无排卵计生委杨冬梓课件.ppt

1、无排卵计生委杨冬梓无排卵计生委杨冬梓年龄分布：年龄分布：青春期青春期 20%20%育龄期育龄期 30%30%绝经前期绝经前期 50%50%分类：无排卵性约占分类：无排卵性约占85%85%排卵性排卵性 无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 病因病因 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁.体质因素：体质因素：营养，贫血，肥胖营养，贫血，肥胖 外界因素：外界因素：环境，气候环境，气候 病理生理病理生理 无排卵前无排卵前LHLH高峰高峰雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血雌激素突破性出血雌激素突破性出血 青春期功血止血法（一）青春期功血止血法（一）雌激素：促使子

2、宫内膜修复而止血。适用于血红蛋白低于雌激素：促使子宫内膜修复而止血。适用于血红蛋白低于 6 6g/Lg/L时时 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2-32-3mg,mg,imim,q6-8h,q6-8h,血止后每血止后每3 3天减量天减量1/31/3，最后改为口服维持量最后改为口服维持量1 1mgmg，维持至血止后维持至血止后20-2520-25天，血红蛋天，血红蛋 白上升，加用黄体酮白上升，加用黄体酮2020mg mg imim qdqd 5 5或安宫黄体酮或安宫黄体酮4 4mg mg Bid Bid 7,7,停药后撤退性出血停药后撤退性出血.倍美力倍美力2525mg,IV,4-6hmg,IV,4-6

3、h可重复一次，血止后改用口服维持可重复一次，血止后改用口服维持 量，余同上量，余同上.口服己烯雌酚口服己烯雌酚 1-2 1-2mg q4-8hmg q4-8h，血止后减量法同上血止后减量法同上.结合雌激素静脉推注用于治疗功血的临床研究结合雌激素静脉推注用于治疗功血的临床研究 12 12 例急性突破性出血型功血病人，例急性突破性出血型功血病人，Premarin 25mg ivPremarin 25mg iv 用药至止血时间用药至止血时间 ：4 4h 1h 1例例 5 5h 4h 4例例 6 6h 5h 5例例 6 6h 2h 2例例 血象变化血象变化 ：1212例均有出血时间（例均有出血时间（B

4、TBT）缩短；缩短；纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIB FIB）升高升高 副作用副作用 ：1 1例有头晕、心悸；例有头晕、心悸；1 1例有恶心呕吐例有恶心呕吐 杨冬梓杨冬梓 等：中国妇产科临床，等：中国妇产科临床，20012001，2 2（6 6）：）：331-333331-333青春期功血止血法（二）孕激素：使内膜转变为分泌期，撤药性出 血后止血，即“药物性刮宫”，适用 于血红蛋白高于80g/L者 黄体酮黄体酮 20 20mg-40mg,mg-40mg,imim,qd,qd5-7d5-7d 安宫黄体酮安宫黄体酮 6-10 6-10mg,q8hmg,q8h7d7d 绝经过渡期功血止血法（一）绝经过

5、渡期功血止血法（一）刮宫（分段诊刮）孕激素 ：炔诺酮（妇康片）57.5mg,q6h 甲地孕酮（妇宁片）8mg,q6h 安宫黄体酮8-10mg,q6h 血止后q8h，每3天减量1/3，至维持量 炔诺酮（妇康片）2.5-5mg,Bid 甲地孕酮（妇宁片）4mg,Bid 安宫黄体酮4-6mg,Bid 维持至血止后20天，撤退性出血 同时应用少量雌激素，效果可更佳 绝经过渡期功血止血法（二）绝经过渡期功血止血法（二）雄激素雄激素 ：改善盆腔充血状态，减少出血，可配合用药改善盆腔充血状态，减少出血，可配合用药 短效口服避孕药短效口服避孕药 3-4 3-4片片/日，血止后渐减量至日，血止后渐减量至1 1片

6、片/日维持日维持 雌激素雌激素 ：同青春期用法：同青春期用法雌激素止血雌激素止血 每三日减量每三日减量1/3 维持量两周维持量两周 加用孕激素加用孕激素10天左右天左右 停药，撤退性出血停药，撤退性出血 雌激素加大剂量孕激素治疗：雌激素加大剂量孕激素治疗：即在上述即在上述 雌激素止血而未能减少出血量时，给予黄体酮雌激素止血而未能减少出血量时，给予黄体酮20mg，肌注，肌注，Bid，约约10天，血止后雌激素天，血止后雌激素渐渐 减量。减量。刮宫术刮宫术 适合大量出血需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对已婚女性，病程长，药物治疗效不佳者大多适合大量出血需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对已婚女性，

7、病程长，药物治疗效不佳者大多主张先用刮宫止血且作组织学检查。对未婚青年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术。主张先用刮宫止血且作组织学检查。对未婚青年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术。一般止血治疗一般止血治疗 可起辅助作用可起辅助作用 可用维生素可用维生素K4，止血敏，止血环酸，安络血等。止血敏，止血环酸，安络血等。19531953年年SteinStein与与LeventhalLeventhal首先描述此病。首先描述此病。综合征：综合征：月经失调或闭经月经失调或闭经/不孕不孕/多毛多毛/肥胖及双侧卵巢增大与囊性病变。肥胖及双侧卵巢增大与囊性病变。病因：病因：不明不明 ESHRE/ASRMESH

8、RE/ASRM的诊断标准（的诊断标准（20032003，RotterdamRotterdam）对垂体泌乳素瘤及高泌乳素血症对垂体泌乳素瘤及高泌乳素血症采用以溴隐亭为代表的多巴胺（采用以溴隐亭为代表的多巴胺（DADA）激动剂为首选方案。近年出现了激动剂为首选方案。近年出现了1010多种麦角生物碱多巴胺激动多种麦角生物碱多巴胺激动剂衍生物和非麦角类药物。剂衍生物和非麦角类药物。溴隐亭溴隐亭（2）溴隐亭溴隐亭（3）手术是作为药物抬疗的补充手术是作为药物抬疗的补充,而不是单独的治疗方式。长期随诊表明在术后而不是单独的治疗方式。长期随诊表明在术后10102020年年40%40%患者月经规律而且无肿瘤生长

9、。手术的近期并发症较少见患者月经规律而且无肿瘤生长。手术的近期并发症较少见,在术后第一个月常发生一过在术后第一个月常发生一过性尿崩症性尿崩症,但仅但仅l%l%患者成为永久性患者成为永久性,其他并发症有脑脊液鼻漏、脑膜炎及垂体功能低下。手其他并发症有脑脊液鼻漏、脑膜炎及垂体功能低下。手术的后果取决于垂体腺瘤的大小及术者的熟练程度。术的后果取决于垂体腺瘤的大小及术者的熟练程度。手术治疗（手术治疗（2 2）目前很少单独采用垂体外照射治疗泌乳素瘤。放射治疗作为一种补充疗法适用于药物治疗效果不满意目前很少单独采用垂体外照射治疗泌乳素瘤。放射治疗作为一种补充疗法适用于药物治疗效果不满意或经手术治疗后或经手术治疗后 PRLPRL不降至正常水平而有残余的瘤组织时或因其他原因不宜手术或拒绝手术的患者。放疗不降至正常水平而有残余的瘤组织时或因其他原因不宜手术或拒绝手术的患者。放疗显效慢显效慢,往往要数月至数年方使往往要数月至数年方使PRLPRL水平降为正常。水平降为正常。放疗的优点是治疗后腺瘤很少再生长放疗的优点是治疗后腺瘤很少再生长,但亦破坏垂体但亦破坏垂体正常组织影响垂体正常功能，持续时间较久。正常组织影响垂体正常功能，持续时间较久。放射治疗（放射治疗（2 2）Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程