教培用肺栓塞MicrosoftPowerPoint课件.ppt

1、肺栓塞MicrosoftPowerPoint文档ppt急性肺栓塞危险因素（急性肺栓塞危险因素（1 1）肺栓塞常见获得性危险因素肺栓塞常见获得性危险因素 抗凝治疗加溶栓或肺动脉内膜剥脱术或腔静脉滤器植入（有争议）(10)细菌性心内膜炎；备血，向家属交待病情，签署知情同意书。右室超负荷可导致脑钠肽、脑钠肽前体及肌钙蛋白等血清标记物升高，预示患者预后差症状减轻，特别是呼吸困难好转。有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变右室超负荷可导致脑钠肽、脑钠肽前体及肌钙蛋白等血清标记物升高，预示患者预后差5mg(体重50-100kg)；5)恶化：呼吸困难等症状加重，放射性核素肺通

2、气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数较前增加。中华内科杂志，2002，41：6-10.急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗.呼吸循环支持治疗(1)肺血流受损40-50%时平均肺动脉压可达40 mm Hg，右室充盈压升高，心指数下降中华医学杂志,2004;84(22):1932-1934.主要价值在于排除APTE：低度可疑患者若500g/L可排除；1)治愈：指呼吸困难等症状消失，放射性核素肺通气灌注扫描或肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。溶栓前应常规检查血常规，血型，活化部分凝血激酶时间(APTT)，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比。保持大便通畅，避

3、免用力。急性肺栓塞常见急性肺栓塞常见临床综合征临床综合征临床诊断评价评分表：临床诊断评价评分表：4 4分为高度可疑，分为高度可疑，44分为低度可疑分为低度可疑Braunwald.Heart Diseases,疑诊肺栓塞疑诊肺栓塞病史、体格检查、指氧、胸片、心电图病史、体格检查、指氧、胸片、心电图临床判断评价临床判断评价4分分临床判断评价临床判断评价4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞阳性阳性诊断肺栓塞诊断肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald.Heart Diseases,呼吸循环支持治疗(2)绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.动态监

4、测心电图、动脉血气分析。密切监测患者的生命体征不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者小剂量的使用血管活性药物和正性肌力药物；临床诊断评价评分表：4分为高度可疑，4分为低度可疑超声心动图表现如室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣返流减轻等。肺血流受损50-70%可出现持续性肺动脉高压；间接征象包括肺野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。MRI-MRI肺动脉造影：用于对碘造影剂过敏的患者；溶栓前应常规检查血常规，血型，活化部分凝血激酶时间(APTT)，肝、肾功能，动脉血气，超声心动图，胸片，心

5、电图等作为基线资料，用以与溶栓后资料作对比。确诊后尽可能避免应用其它有创的检查手段，以免在抗凝或溶栓治疗过程中出现局部大出血。右室超负荷可导致脑钠肽、脑钠肽前体及肌钙蛋白等血清标记物升高，预示患者预后差呼吸循环支持治疗(1)Braunwald.Heart Diseases,急性肺栓塞急性肺栓塞危险度分层危险度分层临床评价临床评价肺栓塞范围肺栓塞范围肌钙蛋白、脑钠肽、肌钙蛋白、脑钠肽、脑钠肽前体脑钠肽前体右室功能右室功能低危低危高危高危抗凝治疗抗凝治疗溶栓或肺动脉血栓摘除溶栓或肺动脉血栓摘除术抗凝治疗术抗凝治疗Braunwald.Heart Diseases,程显声程显声,等等.急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗多中心临床试验分析.中华内科杂志，中华内科杂志，2002，41：6-10.荆志成荆志成,邓可武邓可武.急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗.中华医学杂志中华医学杂志,2004;84(22):1932-1934.