呼吸机的参数调节教学课件.ppt
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- 呼吸 参数 调节 教学 课件
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1、 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节 1 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 一、吸氧浓度一、吸氧浓度 2 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 通常在机械通气初期给予病人通常在机械通气初期给予病人60-100的的氧,以保证组织得到适当的氧合。氧,以保证组织得到适当的氧合。然 后 逐 渐 下 调 吸 氧 浓 度,选 择然 后 逐 渐 下 调 吸 氧 浓 度,选 择PaO260mmHg时的最低时的最低FiO2,使使SaO2达到达到 90以上以上 如如FiO在在 0.6 以上才能维持以上才能维持
2、SaO2 90,应考虑使用应考虑使用 PEEP 3 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 注意事项:注意事项:使用使用FIO2=100,应应1小时小时使用使用FIO2 60%,应小于应小于24小时小时,如果太长则易引起氧中毒。如果太长则易引起氧中毒。使用使用FIO2 60 L/分)可缩短吸气时间,分)可缩短吸气时间,可使呼气时间延长,降低吸:呼比值(可使呼气时间延长,降低吸:呼比值(I:E),),适用于适用于 COPD 患者的通气治疗,患者的通气治疗,避免空气陷避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用,闭。但增加流速率也会产生副作用,即增加吸即增加吸气压力(气压力(PIP
3、),),并影响气体分布。并影响气体分布。较低的吸气流速率(较低的吸气流速率(20 50 L/分)可使分)可使吸气时间延长,吸气时间延长,并改善气体分布,降低并改善气体分布,降低 PIP。如肺部顺应性的降低,或需要应用较高的如肺部顺应性的降低,或需要应用较高的 R R 以及较小的以及较小的 V等情况等情况(ARDS)时。时。19 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 容量控制容量控制/辅助通气时辅助通气时:如患者无自主呼吸,则吸气流率应低于如患者无自主呼吸,则吸气流率应低于40升升/分钟;分钟;如患者有自主呼吸,则理想的吸气流率应恰好满足如患者有自主呼吸,则理想的吸气流率应
4、恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量,一般将吸气流率调至钟通气量,一般将吸气流率调至40100升升/分钟。由分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合,应引起临床医师重视。合,应引起临床医师重视。压力控制通气时压力控制通气时:吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的,当然,最大吸气流率受呼吸机性能的限制。同决定的,当然,最大吸气流率受呼吸机性能的限制。20 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的
5、并发症 六六.气流模式气流模式 21 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 常见的气流模式有减速气流、加速气流、方常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。气流模式的选择只适用于容量控制通气模式。不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸不同的气流模式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是类似的。功的影响均是类似的。压力控制通气时,呼吸机均提供减速气流,压力控制通气时,呼吸机均提供减速气流,使气道压力迅速达到设定的压力水平。使气道压力迅速达到设定的压力水平。22 透析中的并发症透析中的并发症 透析中
6、的并发症透析中的并发症 应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改应用减速波进行通气治疗对某些疾病可改善气体分布,如弥漫性肺部疾病等,肺泡需善气体分布,如弥漫性肺部疾病等,肺泡需要充盈的吸气时间并不相同。要充盈的吸气时间并不相同。吸气流量较高时,可导致吸气流量较高时,可导致 PIP 的增加,的增加,此此时调节流速波形,时调节流速波形,如将方形波转换成正弦波如将方形波转换成正弦波形,则能降低形,则能降低 PIP呼吸机吸气流率的设置呼吸机吸气流率的设置 23 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 七七.触发灵敏度的调节触发灵敏度的调节 24 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并
7、发症透析中的并发症 呼吸机吸气触发有两种呼吸机吸气触发有两种压力触发压力触发:通常为通常为1-3 cmH2O,触发灵敏度一般触发灵敏度一般 2 cmH2O左右左右流量触发流量触发:通常为通常为3-6 L/min,灵敏度灵敏度一般一般设置在设置在4升升/分分 25 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 触发灵敏度设置过于迟钝,则需较大力量触发灵敏度设置过于迟钝,则需较大力量触发呼吸机,可增加呼吸肌群工作强度。触发呼吸机,可增加呼吸肌群工作强度。触发灵敏度设置过于敏感时,气道内微小的触发灵敏度设置过于敏感时,气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发,反而令患压力和流量改变即
8、可引起自动触发,反而令患者不适者不适26 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整 与压力触发相比,采用流量触发能够进一步降与压力触发相比,采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功,使患者更为舒适低患者的呼吸功,使患者更为舒适 27 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 灵敏度设置举例:灵敏度设置举例:吸气灵敏度吸气灵敏度2cmHO,(2 cmHO)。如如 PEEP为为 5cm HO,则管道内压力降之则管道内压力降之 3 cm HO 时,时,即可触发吸气流量。即可触发吸气流量
9、。如无如无 PEEP,则管道内压力降到则管道内压力降到 2 cmHO,即可产生吸气流量。即可产生吸气流量。28 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 八八.压力支持压力支持 29 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在1020cmH 2O。根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至56 cmH 2O时,即时,即最小压力支持水平最小压力支持水平,为克服气道阻力为克服气道阻力的压力的压力,可以考虑停用压力支持可以考虑停用压力支持30 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症
10、透析中的并发症 九九.PEEP的调节的调节 31 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 呼气末压力为呼气即将结束时的压力,等于大呼气末压力为呼气即将结束时的压力,等于大气压或呼气末正压。气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时,呼气末肺泡内压仍当吸气延长、呼气缩短时,呼气末肺泡内压仍为正压,即产生内源性呼气末压力,此时,呼气为正压,即产生内源性呼气末压力,此时,呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此,吸气末气末的气道压力和肺泡压力不同。因此,吸气末气道压力高于肺泡内压力,与气道对气流的阻力有道压力高于肺泡内压力,与气道对气流的阻力有关,而在呼气末,如气道压力低于肺泡内压力,
11、关,而在呼气末,如气道压力低于肺泡内压力,则与内源性呼气末正压有关。则与内源性呼气末正压有关。32 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1.当当FiO20.6,PaO260 mmHg时应加时应加PEEP 2.每次增加或减少的幅度不能太大,一般为每次增加或减少的幅度不能太大,一般为2-5 cmH2O 3.每次调整要间隔每次调整要间隔1小时小时,直到获得最佳,直到获得最佳PEEP 4.临床常用的临床常用的PEEP为为5-10 cmH2O,很少超过很少超过15 cmH2O 5.PEEP一般一般5-8cmH2O ARDS病人病人8-15 cmH2O 6.6.撤除撤除:每次递减:
12、每次递减2.55.0cmH2O,每次间隔每次间隔16小时小时 突然撒离突然撒离 PEEP 可发生低氧血症,与气道闭合有关可发生低氧血症,与气道闭合有关 33 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 压力容积环的开展,使呼气末正压选择有压力容积环的开展,使呼气末正压选择有据可依。一般认为,在急性肺损伤早期,呼气据可依。一般认为,在急性肺损伤早期,呼气末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点的压力水平。的压力水平。对于胸部或上腹部手术患者,术后机械通气对于胸部或上腹部手术患者,术后机械通气时采用时采用35cmH20的呼气末正压,有助于防止
13、的呼气末正压,有助于防止术后肺不张和低氧血症术后肺不张和低氧血症 34 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 相对禁忌症:相对禁忌症:单侧肺部疾病时应用单侧肺部疾病时应用 PEEP,可使健侧肺泡过度可使健侧肺泡过度膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损,并使通膨胀。而使病变肺增加死腔和血流灌注受损,并使通气不良的肺组织增加肺内分流。气不良的肺组织增加肺内分流。COPD 功能残气量增加与气体陷闭,功能残气量增加与气体陷闭,PEEP增加增加胸腔内压力,且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的胸腔内压力,且有潜在肺部气压伤和心输出量下降的危险性。危险性。绝对禁忌症:气胸,气管胸膜漏和
14、颅内压升高等绝对禁忌症:气胸,气管胸膜漏和颅内压升高等 35 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 十十.压力监测压力监测36 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 1.气道峰压气道峰压37 透析中的并发症透析中的并发症 透析中的并发症透析中的并发症 容量控制通气时,峰值压力的高低取决于肺顺应容量控制通气时,峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下,峰值流率越高,峰值应性和气道阻力类似的情况下,峰值流率越高,峰值压力越高。一般来说,其它参数相同的情
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