呼吸机应用入门篇课件.ppt

1、呼吸机应用入门篇呼吸机应用入门篇一、呼吸机介绍一、呼吸机介绍二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式三、呼吸机常用参数及设置三、呼吸机常用参数及设置四、呼吸机常见报警四、呼吸机常见报警五、呼吸机常见波形简介五、呼吸机常见波形简介主主要要内内容容一、呼吸机介绍一、呼吸机介绍1、什么是呼吸机？、什么是呼吸机？呼吸机是一种能代替、控制或改变人呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。能力的装置。帮助呼吸系统完成通气的系列装置。帮助呼吸系统完成通气的系列装置。呼

2、吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！2、呼吸机的分类、呼吸机的分类一）一）按照压力方式及作用按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。吸机均为此种类型。二）二）按照动力来源按照动力来源（1）气动呼吸机；）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。）电控、气动呼吸机。三）按照吸气向呼气的切换方式三）按照吸气向呼气的切换方式 （1）压力切换型；）压力切换型；（2）容积切换型；）容积切换型；（3）时间切换

3、型；）时间切换型；（4）流速切换型；）流速切换型；（5）联合切换型。）联合切换型。四）按通气频率的高低四）按通气频率的高低 （1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型；此种类型；（2）高频喷射呼吸机：可控制频率在）高频喷射呼吸机：可控制频率在120Hz；（3）高频震荡呼吸机：频率在）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。以上。五）按应用对象五）按应用对象 （1）成人呼吸机；）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；）小儿呼吸机；（3）成人小儿兼用呼吸机。）成人小儿兼用呼吸机。六）按呼气向吸气转化的方式六）按呼气向吸气转化的方式 （1）控制型；）控制型；（2）辅

4、助型或同步型；）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。）混合型多功能呼吸机。七）按呼吸机的复杂程度七）按呼吸机的复杂程度 （1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。）智能化呼吸机。八）按驱动气体回路八）按驱动气体回路 （1）直接驱动呼吸机（单回路）；）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）间接驱动呼吸机（双回路）3、呼吸机的组成、呼吸机的组成呼吸回路的连接呼吸回路的连接湿化器湿化器积水杯积水杯吸气支吸气支呼气支呼

5、气支呼吸机呼吸机Y形管形管1.1.设置部分设置部分2.2.监测部分监测部分3.3.报警部分报警部分（一）呼吸机工作方式：（一）呼吸机工作方式：三要素：三要素：触发、限制和切换触发、限制和切换 呼吸机必须通过呼吸机必须通过触发触发、限限制制和和切换切换完成通气过程完成通气过程二、呼吸机常用模式二、呼吸机常用模式机械通气基本原理机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发流速触发流量触发触发触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令-启动方式 机器触发：机器按时间启动机器触发：机器按

6、时间启动 患者触发：患者触发：压力触发压力触发(pressure trigger)(pressure trigger)流速触发流速触发(flow trigger)(flow trigger)限制限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成。若设置流量，压力为变量若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。若以设置压力完成通气过程，则流若以设置压力完成通气过程，则流量为变量（潮气量）量为变量（潮气量），随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。切换切换(又称吸气末转换）：呼吸机吸气 向呼气如何转换 呼吸机通过设置完成一

7、定的容呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力后积或流量、时间、压力后,实现吸气实现吸气向呼气的转换向呼气的转换 时间切换时间切换 流速切换流速切换 容量切换容量切换 压力切换 根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式1 1、控制、控制(指令指令)通气通气(Control Ventilation,CV)(Control Ventilation,CV)：2 2、辅助通气、辅助通气(Assisted Ventilation,AV)(Assisted Ve

8、ntilation,AV)：3 3、支持通气、支持通气(Supported Ventilation,SV)(Supported Ventilation,SV)：4 4、自主呼吸、自主呼吸(Spontaneous Breath)(Spontaneous Breath)：从呼吸机的触发、通气过程的完成到从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。吸呼的转换均由呼吸机完成。控制呼吸方式：控制呼吸方式：容量控制方式容量控制方式(V-CV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(P-CV):Pressure Control1 1、控制、控制(指令指令)通气通气(Contr

9、ol Ventilation,CV)控制控制(指令指令)通气通气(Control Ventilation,CV)参数设置参数设置：潮气量或压力潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率呼吸频率V-CV方式方式:VT、Peak Flow(I:E or Ti)、RR P-CV方式方式:Pinsp、I:E or Ti、RR 临床临床应用：应用：病人基本没有自主呼吸病人基本没有自主呼吸 2 2、辅助通气、辅助通气(Assisted Ventilation,AV)除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成。完

10、成。参数设置参数设置：潮气量或压力潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率呼吸频率 触发灵敏度（触发灵敏度（Sensitivity)Sensitivity)V-CV方式方式:VT、Peak Flow(I:E or Ti)、RR P-CV方式方式:Pinsp、I:E or Ti、RR CVCV和和AVAV二者二者均属于强制通气均属于强制通气 临床应用：临床应用：病人自主呼吸较弱病人自主呼吸较弱3 3、支持通气、支持通气(Supported Ventilation,SV)(Supported Ventilation,SV)：患者触发呼吸机，通气过程由机器患者触发

11、呼吸机，通气过程由机器协同患者完成，吸呼转换由患者自主完协同患者完成，吸呼转换由患者自主完成；成；通常为压力支持通常为压力支持(PSV):F机器及病人共同决定峰流速和潮气量机器及病人共同决定峰流速和潮气量F病人决定呼吸频率、吸气时间病人决定呼吸频率、吸气时间 4、自主呼吸、自主呼吸(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义定义 要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 恒定的正压恒定的正压(PEEP)PEEP)可可用于整个自主呼吸过用于整个自主呼吸过程中程中 连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：可看作一种特殊：

12、可看作一种特殊的自主通气模式的自主通气模式 部分呼吸专家把部分呼吸专家把PSVPSV为自主通气模式为自主通气模式PEEP(PEEP(呼气末端正压呼气末端正压)增加功能残气量增加功能残气量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式可用于所有呼吸模式5 cm H2O PEEPPEEP/CPAPPEEP/CPAP 优点：优点：预防和预防和/或改善肺不张或改善肺不张 改善氧合改善氧合 潜在的副作用：潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心由于胸廓内正

13、压的增加，使病人的心输出量降低输出量降低 气压伤气压伤 增加颅内压增加颅内压 PEEP和CPAP比较：PEEPCPAP控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用利用阀门产生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气流产生持续正压静态正压动态正压FRC（功能残气量）增加相对较少FRC（功能残气量）增加相对较多对血流动力学影响大对血流动力学影响小 可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式10 cm H2O PEEPTime自主呼吸自主呼吸(Spontaneous)四种通气方式（独立或组合）四种

14、通气方式（独立或组合）+容控或容控或/和压控和压控形成各种呼吸的通气模式。形成各种呼吸的通气模式。压力目标模式（如压力目标模式（如PCVPCV、PAVPAV、PC-SIMVPC-SIMV、PSVPSV、CPAPCPAP、BIPAP BIPAP、ASVASV等）等）容积目标模式（容积目标模式（VCVVCV、VAVVAV、SIMVSIMV、MMVMMV等）等）压力、容积二者结合模式（压力、容积二者结合模式（PRVCVPRVCV、VSVVSV、VAPSV VAPSV 等）等）其他模式（其他模式（APRVAPRV、auto-modeauto-mode、PAVPAV）ILV（二）呼吸机常用模式：（二）呼

15、吸机常用模式：SIMVSIMV：同步间隙指令通气：同步间隙指令通气 （也称半（也称半自主型自主型:强制呼吸强制呼吸+自主呼吸自主呼吸）PSV：自主模式（：自主模式（SPONT）定压通气定压通气 定容通气定容通气完全控制完全控制 PCV VCV PSIMVPSV SIMVPSV完全支持完全支持 PSV定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较优点优点缺点缺点定压定压型通型通气气人机协调性好，流速波更人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤预防呼吸机相关肺损伤（VALIVALI）不能保证恒定不能保证

16、恒定的潮气量的潮气量定容定容型通型通气气能保证恒定的潮气量能保证恒定的潮气量不易安全控制不易安全控制肺泡压和预防肺泡压和预防呼吸机相关肺呼吸机相关肺损伤（损伤（VALIVALI）2022-11-2633 临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人的病人 当自主呼吸频率当自主呼吸频率设置的设置的RRRR时时-以以C-MODEC-MODE工作，工作，当自主呼吸频率当自主呼吸频率设置的设置的RRRR时时-以以A-MODEA-MODE工作工作 由机器启动，也可由病人同步触发启动通气由机器启动，也可由病人同步触发启动通气TimePressure容量控制

17、：容量控制：-潮气量潮气量-流速和流速波形流速和流速波形-呼吸频率呼吸频率-触发灵敏度触发灵敏度压力控制：压力控制：-压力压力-吸气时间吸气时间-呼吸频率呼吸频率-触发灵敏度触发灵敏度 优点优点 可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率可控制呼吸频率 缺点缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标等需检查血气指标等 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警SIMVSIMV：

18、同步间隙指令通气：同步间隙指令通气 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV-(IMV-非同步性非同步性)或病人或病人触发触发(SIMV-(SIMV-同步性同步性)，强制频率由，强制频率由RRRR决定。决定。在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发的强制通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动机器启动的强制通气的强制通气压力压力-时间曲线时间曲线流量流量-时间

19、曲线时间曲线SIMVSIMV：同步间隙指令通气：同步间隙指令通气强制呼吸强制呼吸:容量控制方式容量控制方式(VCV)或压力控制方式或压力控制方式(PCV)自主呼吸自主呼吸:压力支持压力支持(PSV)SIMVSIMV：同步间隙指令通气：同步间隙指令通气 缺点缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足的支持就会不足优点优点F优点优点n同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性n可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗n相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率临床应

20、用：病人有足够的自主呼吸频率 低的低的PSV设定值设定值 5-10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功作的功 可作为脱管的最后支持水平可作为脱管的最后支持水平 高的高的PSV设定值设定值(一般一般30 cm H2O)PS 可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达达 10 ml/kg的潮气量的潮气量 可满足病人几乎总的通气要求可满足病人几乎总的通气要求PSV：压力支持：压力支持 优点优点 流量触发流量触发,灵敏快速灵敏快速 病人控制呼吸频率、吸气时间和整个呼吸过程病人控制呼吸频率、吸气时间

21、和整个呼吸过程 潮气量由病人及呼吸机共同控制潮气量由病人及呼吸机共同控制 克服吸气流速通过克服吸气流速通过气管插管和气管插管和人工气道时的阻力人工气道时的阻力 病人感到舒适病人感到舒适 可减少人机对抗可减少人机对抗 缺点缺点 如果病人状况改变时，由于如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，呼吸机保持恒定的支持水平，可能可能会发生通气支持不足会发生通气支持不足 病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱PSV:压力支持压力支持三、呼吸机常用参数及设置三、呼吸机常用参数及设置1 1、呼吸频率、呼吸频率 呼吸频率一般呼吸频率一般12-201

22、2-20次次/minmin，多为多为12121616次次/分。分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性性PEEPPEEP、气压伤等。气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。加呼吸功。2 2、潮气量（、潮气量（Tidal Volume,TVTidal Volume,TV）成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 812ml/kg12ml/kg是最是最常用的范围。然后根据临床及血气结果作适当调常用的范围。然后根据临床及血气结果作适当调整。整。对对ARDSA

23、RDS患者提倡小潮气量（患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg5-8 ml/kg），），高高频率高频率高PEEPPEEP的方法。的方法。TVTV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TVTV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。增高，影响心输出量。2022-11-26433 3、吸呼比、吸呼比(Inspiratory Expiratory Inspiratory Expiratory Ratio,I:E)Ratio,I:E)和吸气时间和吸气时间 吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时

24、间（呼气时间（TeTe）吸呼比一般选择吸呼比一般选择1 1：1.51.52.52.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：2 23 3 有限制性通气功能障碍，多选择有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 11.51.5 必要时，可应用反比通气必要时，可应用反比通气1 14 4：1 1。吸气时间（吸气时间（一般一般0.80.81.21.2秒）秒）2022-11-2644成人一般为成人一般为30-70 30-70 L/minL/min可可根据病人的体质状况、病情等因素作适根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、安静、睡眠时可

25、降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。抽搐等情况时要提高流速。4 4、吸气流速、吸气流速 （FlowFlow）2022-11-26455 5、吸气峰压（、吸气峰压（Peak Inspiratory Peak Inspiratory PressuresPressures，PIPPIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关 PIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在4 45

26、cmH5cmH2 2O O以内，以减少以内，以减少气压伤气压伤2022-11-26466 6、平台压或吸气末静态压、平台压或吸气末静态压（Plateau PressuresPlateau Pressures，PelPel）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压个平台压 PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，PelPel越高越高 PelPel能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PelPel小于小

27、于35 35 cmHcmH2 2O O，以减少气压伤以减少气压伤2022-11-26477 7、平均气道压、平均气道压（mean airway pressure,MAPmean airway pressure,MAP）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与与I I：E E有关有关吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，吸增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高道压升高平均气道压的意

28、义在于它对循环功能的影响。平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于2525cmHcmH2 2O O2022-11-26488、氧浓度、氧浓度 呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于般要求吸人氧浓度低于5060。9 9、触发灵敏度、触发灵敏度 压力触发压力触发 设置在设置在-0.5-0.5-2c

29、mH20-2cmH20 流量触发流量触发 设置在设置在1 13L/Min3L/Min10、呼气末正压（、呼气末正压（PEEP）35cmH20 对于对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。考虑。四、报警参数的設置四、报警参数的設置1.1.高压报警高压报警:以峰压以峰压10cmH2O10cmH2O为限为限,为了预防气压伤为了预防气压伤.2.2.低压报警低压报警:以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,5cmH2O,为了预防管

30、道脱为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏落或呼吸回路有泄漏.3.3.低潮气量报警低潮气量报警:解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,150ml,故应设置为故应设置为250 250 400 ml400 ml为宜为宜.4.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警:以以4 4升升/分为宜分为宜,否则会发生通否则会发生通气不足气不足,导致导致CO2CO2蓄积蓄积.5.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警:以以3535次次/分为宜分为宜,大于大于3535宜用镇静宜用镇静剂剂.6.6.高潮气量报警高潮气量报警:以以800ml/800ml/分为宜分为宜,预防高容积伤预防高容积伤.低容量（低容量（VT或或VE）报警）报

31、警 （1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高气道压力过高 (4)呼吸机工作压力太低呼吸机工作压力太低 （5氧气或氧气或/和压缩空气等气源故障和压缩空气等气源故障 (6)低限报警值设置过高低限报警值设置过高高容量（高容量（VT或或VE）报警）报警 （1）病人的自主呼吸频率增高（尤）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时）模式时）：如缺氧

32、未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或设置过高或RR过快。过快。（4）高限报警值设置过低。高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。低压报警低压报警（1）管道与病人脱接）管道与病人脱接（2）回路漏气）回路漏气（3）气道漏气）气道漏气（4）气囊漏气）气囊漏气(套囊压力最好低于套囊压力最好

33、低于25cmH2O)25cmH2O)（5 5）气道）气道食道瘘、胸腔导管漏气等食道瘘、胸腔导管漏气等高压报警高压报警（1）阻力增加）阻力增加（2）顺应性降低）顺应性降低（3）人机对抗）人机对抗（4）气道压力高限报警的报警限设置过低）气道压力高限报警的报警限设置过低人人机对抗机对抗 1 1、气道压力过高、气道压力过高 2 2、MV/TV MV/TV 下降下降 或升高或升高 3 3、呼吸频率过快、呼吸频率过快 ：呼吸作功增呼吸作功增加加 低氧血症加重低氧血症加重 循环负荷增加循环负荷增加 五、五、常见机械通气波形常见机械通气波形 曲线曲线 流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curve 压力压力-

34、时间曲线时间曲线 P-T curve 容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curve 环环 压力压力-容积环容积环 P-V loop 流速流速-容积环容积环 F-V loop流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测PSV通气时回路有无漏气吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气

35、时间的设置呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效压力压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)是反映气道压力随时间的变化而变化的曲是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线线 两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线 定容型通气的定容型通气的P-T curveP-T

36、 curve 定压型通气的定压型通气的P-T curveP-T curve两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线压力控制通气模式的压力-时间曲线压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义判断有无自主触发压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气末压压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义调节峰流速压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间压力压力-时间曲

37、线的临床意义时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 计算公式：计算公式：呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事项：注意事项：模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、PEEPe PEEPe 患者：呼吸肌放松、患者

38、：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响*容积容积-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve 反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气/气体陷闭容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气总结总结流速流速-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气

39、道动态陷闭4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速5.5.评估支持力度评估支持力度5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数6.6.测量测量PEEPiPEEPi容量容量-时间曲线时间曲线1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭2 2、判断是否存

40、在主动呼气、判断是否存在主动呼气P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制通气 P-A/CP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMVP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力支持模式 PSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制通气 V-A/CV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve

41、容量控制型同步间歇指令通气 SIMVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve自主呼吸V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力支持模式 PSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力控制通气 P-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve辅助/控制通气 V-A/C P-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量控制型同步

42、间歇指令通气 SIMVP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve压力压力-容积环容积环 P-VloopP-Vloop 是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线 动态动态P-VP-V环环 存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态静态P-VP-V环环 排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-V

43、P-V环环 只受顺应性的影响只受顺应性的影响三种常见的三种常见的P-VP-V环环控制通气时的P-V环三种常见的三种常见的P-VP-V环环生理呼吸时的P-V环三种常见的三种常见的P-VP-V环环辅助通气时的P-V环P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映顺应性的变化P-VP-V环的临床意义环的临床意义评估阻力的变化P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映不同流速波形对P-V环的影响P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无肺过度膨胀P-VP-V环的临床意义环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响P-VP-V环的临床意义环的临床意义

44、调整吸气流速P-VP-V环的临床意义环的临床意义测量高、低位拐点流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loop 流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。的曲线。流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无小气道阻塞流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无PEEPi流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无回路漏气总结各环的临床意义总结各环的临床意义压力压力-容量环容量环1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功2 2、调整吸气流速、调整吸气流速3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速-容量环容量环1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果谢谢各位的聆听