呼吸机撤离与通气模式课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸 撤离 通气 模式 课件
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1、呼吸机撤离与通气模式呼吸机撤离与通气模式 一、脱机概述一、脱机概述危重病治疗与机械通气危重病治疗与机械通气n超过超过9090的危重病人需要机械通气治疗的危重病人需要机械通气治疗n接受机械通气病人的接受机械通气病人的4040时间用于脱机过时间用于脱机过程程nCritical Care Chronically Critical Care 占用床位、消耗资源、费用问题占用床位、消耗资源、费用问题脱机的科学性与艺术性脱机的科学性与艺术性 n预测脱机成功的指标的可靠性预测脱机成功的指标的可靠性n自身拔管的结果自身拔管的结果n脱机的失败率脱机的失败率515脱机时机的重要性脱机时机的重要性n脱机延误脱机延误
2、:增加呼吸机引起的肺损伤、院内:增加呼吸机引起的肺损伤、院内获得性肺炎的风险,增加气管插管引起的气道获得性肺炎的风险,增加气管插管引起的气道损伤和不必要的镇静,增加治疗费用,降低病损伤和不必要的镇静,增加治疗费用,降低病人生活质量人生活质量n脱机过早脱机过早:呼吸机疲劳、气体交换障碍、失去呼吸机疲劳、气体交换障碍、失去气道的保护、再度插管的困难、肺部感染风险气道的保护、再度插管的困难、肺部感染风险的增高和增加死亡率的增高和增加死亡率脱机的本质脱机的本质nWeaning:逐渐的降低通气支持水平,最后逐渐的降低通气支持水平,最后脱机脱机 1、适用于长期机械通气病人(、适用于长期机械通气病人(3周)
3、周)2、带来的问题、带来的问题nDiscontinuation:脱机以评估为目的,每日脱机以评估为目的,每日的脱机试验的脱机试验 二、通气模式与脱机二、通气模式与脱机n脱机技术包括:自主呼吸试验(脱机技术包括:自主呼吸试验(SBTsSBTs)、同步)、同步间隙指令通气(间隙指令通气(SIMVSIMV)、压力支持通气()、压力支持通气(PSV)PSV)1 1、SBTSBT脱机包括脱机包括:T T管呼吸、低水平的连续气道管呼吸、低水平的连续气道 正压(正压(CPAP)CPAP)以及低水平的压力支持(以及低水平的压力支持(PSV)PSV)2 2、压力支持脱机压力支持脱机:逐渐降低压力支持水平:逐渐降
4、低压力支持水平 3 3、SIMVSIMV脱机脱机:逐渐降低指令通气的频率:逐渐降低指令通气的频率 4 4、无创通气技术无创通气技术(NIPPV)NIPPV)等等 1 1、自主呼吸试验、自主呼吸试验(SBT)(SBT)nSBTSBT的直接性:能提供一个直观的评估途径,明的直接性:能提供一个直观的评估途径,明确病人无通气支持时的表现确病人无通气支持时的表现nSBTSBT的安全性:不会造成不良后果,只要能在病的安全性:不会造成不良后果,只要能在病人不能耐受时立即终止人不能耐受时立即终止nSBTSBT的可能的副作用:呼吸肌负荷过高,引起疲的可能的副作用:呼吸肌负荷过高,引起疲劳。但这常在劳。但这常在S
5、BTSBT的早期出现(最初几分钟),的早期出现(最初几分钟),应注意试验刚开始阶段的密切监测应注意试验刚开始阶段的密切监测nSBTSBT的有效性:研究表明,能耐受的有效性:研究表明,能耐受3030120min 120min SBTSBT的病人,至少的病人,至少7777以上的病人都能顺利脱机以上的病人都能顺利脱机1 1、SBTSBT脱机脱机 T T管试验管试验n是是SBTSBT试验中最传统、常用的方法试验中最传统、常用的方法n目的:目的:1 1、作为脱机判断的短暂试验,持续时间为、作为脱机判断的短暂试验,持续时间为3030120min。2、作为呼吸机依赖病人的逐步脱机作为呼吸机依赖病人的逐步脱机
6、方法,逐渐延长方法,逐渐延长SBTSBT时间(常在白天进行)时间(常在白天进行)n注意事项:通过雾化对吸入气体进行湿化可使得注意事项:通过雾化对吸入气体进行湿化可使得气道反应性高的病人出现气道痉挛。人工鼻的使气道反应性高的病人出现气道痉挛。人工鼻的使用可以增加气道阻力。推荐使用低阻力的(用可以增加气道阻力。推荐使用低阻力的(Pass-Pass-overover型湿化器提供加温加湿的气体)型湿化器提供加温加湿的气体)1 1、SBTSBT脱机脱机 CPAP CPAPnSBTSBT脱机时脱机时CPAPCPAP设置水平常为设置水平常为5cmH5cmH2 2O OnCPAPCPAP的支持者认为,它能使病
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