呼吸机基本模式与参数设置参考课件.ppt
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- 呼吸 基本 模式 参数设置 参考 课件
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1、1 2022-11-262 2022-11-263 2022-11-261改善通气功能:呼吸机的最基本的治疗作用。2改善换气作用:PEEP和延长吸气时间等方法,使肺内通气 不均、通气血流比例失调、肺内分流增 加等情况得到改善,提高了动脉氧分压。3减少呼吸功:应用呼吸机可以减少呼吸肌的负担,耗 氧减少,有利于缺氧的改善。4.其他:保障镇静剂和肌松剂安全应用;维持胸壁的稳定性。4 2022-11-26 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 5 2022-11-26低通气量 应以动脉pH而不是以PaCO2来评估通气量的治疗结果。低通气量导致动脉pH低于7.30,应进行机械通气。如在较高或较低pH时
2、出现病人疲乏和发生并发症时也考虑迅速进行机械通气。6 2022-11-26低氧血症 所有所有低氧血症低氧血症 病人均应供氧。因肺不张、肺水肿或两者综合作用所导致的低氧性呼吸功能衰竭的病人,可考虑行面罩持续气道正压(CPAP)供氧。严重低氧血症(SpO23540次/分或68次/分,或呼吸节律异常,或自主呼吸微弱或消失;4、PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍50mmHg;5、PaCO2进行性升高,pH动态下降。动脉血气分析,尤其是PaCO2对决定是否应用呼吸机有重要价值。10 2022-11-26 对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患,如高张力巨大肺大泡,张力性气胸,大咯血急性期等,在未经适当
3、处理前不适合机械通气;因病变两侧肺呼吸动力学参数严重不均等,常规通气易造成肺损伤;肺结核活动期。机械通气无绝对禁忌症。11 2022-11-26 人工气道是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道 经口或鼻气管插管 气管切开 主要作用:保持气道通畅,有效引流分泌物,机械通气。12 2022-11-26Airway Management13 2022-11-2614 2022-11-2615 2022-11-2616 2022-11-26 任何呼吸机的原理:都在于建立一个大气肺泡压力差,达到肺的通气。注意一个概念:“正压吸气,正压呼气”。呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系
4、统。17 2022-11-26 呼吸机由气压和电力为动力。气压提供膨张肺所需能量,气流可通过电子设备(微处理器)控制 吸气活瓣在吸气相时控制流量和压力,呼气活瓣在吸气相时关闭 呼气活瓣控制PEEP,在呼气相时吸气活瓣关闭 18 2022-11-261.呼吸机管路消毒2.呼吸机准备3.连接管路、氧源4.打开电源:主机、压缩机5.选择通气模式6.设置通气参数7.设置报警参数8.接膜肺试验9.接病人通气19 2022-11-26VentilatorPB 840PB 760Newport E100Newport E200Bear 100020 2022-11-26通气模式 ACAC SIMVSIMV
5、PSVPSV SPONTSPONT CPAPCPAP BiPAPBiPAP PAVPAV 高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)(HFOV)通气参数 潮气量潮气量 VT 呼吸频率呼吸频率 RR 流速调节流速调节 吸气时间与吸吸气时间与吸/呼比呼比 触发敏感度调节触发敏感度调节 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 吸气末正压吸气末正压 PEEP 报警参数 高压报警:常见 气道阻塞、呼吸对抗 高呼吸频率报警 窒息报警 回路脱开报警 高/低潮气量报警 高/低每分钟通气量报警 低压报警:漏气漏气(机器、回路、机器、回路、Y Y管、气管套囊管、气管套囊)高/低氧浓度报警 结合血流动力学与通气、氧合监测调整呼吸机参
6、数21 2022-11-2622 2022-11-2623 2022-11-26呼吸参数的设置呼吸参数的设置呼吸参数呼吸参数设置范围设置范围吸呼时间比吸呼时间比COPDCOPD病人可选择病人可选择1:2-2.51:2-2.5。30-60%30-60%3-103-10压力触发压力触发-0.5-2cmH2O-0.5-2cmH2O流量触发流量触发1-3L/min1-3L/minPSVPSV5-155-15cmH2OcmH2O压力上升时间百分比压力上升时间百分比40-50%40-50%呼气呼气20-25%20-25%24 2022-11-26报警范围的设置报警范围的设置 呼吸频率过快呼吸频率过快 设置
7、值上调设置值上调20-30%一般不超过一般不超过35次次/分分 呼出潮气量过高呼出潮气量过高 设置值上调设置值上调20-30%呼出潮气量过低呼出潮气量过低 设置值下调设置值下调20-30%气道压力过高气道压力过高 高于实际气道峰压高于实际气道峰压5-10cmH2O 气道压力过低气道压力过低 5-10cmH2O 分钟通气量过低分钟通气量过低 设置值(呼吸频率设置值(呼吸频率X潮气量潮气量)下调下调20-30%注调整报警范围时还要结合病人的实际情况以病人安全为原注调整报警范围时还要结合病人的实际情况以病人安全为原则则25 2022-11-2626 2022-11-2627 2022-11-261、
8、吸气时间(Ti)是气体分布的时间,一般0.671.00秒;、屏气时间(pause)或平台时间,无流速相送气时间=吸气时间+屏气时间 =Ti+Tpa;3、I:E多选择 1:1.5-2,COPD病人可选择1:22.5;有自主呼吸的病人选择吸气时间0.8 1.2秒有利于 人机同步;反比呼吸为I:E1:11:4。28 2022-11-2629 2022-11-265、吸气暂停吸气暂停 在吸气末呼气前一段时间机器不再供气,肺内气体可在吸气末呼气前一段时间机器不再供气,肺内气体可发生再分布,使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有发生再分布,使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。所下降形成一个
9、平台压。适用于:肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。适用于:肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。设置:设置:0.10.40.10.4秒,一般不超过吸气时间的秒,一般不超过吸气时间的15%15%。30 2022-11-26 呼气出口处增设一阻力,使呼气结束时压力降到所需值不再下降,使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平,可对小气道及肺泡起到扩张作用,防止小气道及肺泡的萎陷,并能使功能残气量增加,肺顺应性增加,从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60%时 PO230bpmnTV100mlnRR2030bpmnTV200mlnRR1020bpmnTV300ml
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