呼吸机参数调节1课件.ppt
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- 呼吸 参数 调节 课件
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1、 呼吸机参数的设置 急诊科:张亮杰 呼吸机参数调节1呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的工作原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机的工作原理 呼吸机参数调节1气源压:气源压:0.3Mpa0.5Mpa1mmHg=0.133kpa1cmH2O0.1kpa1mmHg=1.36cmH2O1Mpa=1000kpa呼吸机参数调节1呼吸机操作步骤呼吸机参数调节1呼吸机使用之前的准备工作:氧气源压力是否足够、呼吸机状态、管路连接、湿化瓶水量、气道温度计、氧电池监测等,有条件可以做SST程序检测。以Mindray呼吸机Syn
2、oVent E5 为例开机:空压机-湿化瓶-主机关机:主机-湿化瓶-空压机呼吸机参数调节1呼吸机参数的设置与调节 呼吸机的基本原理 呼吸机参数的初始设置 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机参数的初始设置呼吸机参数调节1呼吸机参数的初始设定呼吸机参数调节1(一)通气模式的选择 完全机械通气 部分机械通气 其他附加模式 特殊通气模式IPPV,CMV,PRVCVCV,PCV IMV,SIMV,PSV,SPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRV MMV呼吸机参数调节11.控制模式控制模式 容量控制
3、容量控制 Volume Control 压力控制压力控制 Pressure Control 2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support 3.自主呼吸自主呼吸1.持续气道正压持续气道正压CPAP Continuous Positive Airway Pressure 混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 呼吸机参数调节1重症肺炎重症肺炎肺水肿肺水肿肺出血肺出血ARDS新生儿新生儿呼
4、吸机参数调节1(VCV)哮喘哮喘呼吸机参数调节1撤机撤机自主呼吸自主呼吸较弱者较弱者呼吸机参数调节1呼吸机参数调节1OH 5:020CPAP通气波形自主呼吸自主呼吸OSAS(呼吸暂停综合征)(呼吸暂停综合征)先心病先心病新生儿新生儿婴幼儿不适合有创婴幼儿不适合有创呼吸机参数调节1吸气相吸气相呼气相呼气相峰压值峰压值PIP呼吸机参数调节1OH 5:023SIMV(VC)模式参数设置控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气支持通气相相关参数关参数呼吸模式探讨呼吸模式探讨 呼吸机参数调节1机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械
5、通气的模式 呼吸机参数的设定 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1呼吸机参数进一步调节PaO2升高升高 降低氧浓度,逐渐降低降低氧浓度,逐渐降低PEEPPaO2降低降低 增加氧浓度,增加增加氧浓度,增加PEEP,延长吸气时间,延长吸气时间PaCO2升高升高 增加通气量,增加增加通气量,增加PIP,增加呼吸频率,增加呼吸频率PaCO2降低降低 降低通气量,降低降低通气量,降低PIP,降低呼吸频率,降低呼吸频率,加大死腔加大死腔最佳血气参数:最佳血气参数:pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg呼吸机参数调节1血气:
6、酸碱度(pH)反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35 7.45。pH7.45 碱中毒(失代偿)呼吸机参数调节1Henderson-Hasselbalch方程式 HCO3 pH=pKa+log-H2CO3呼吸机参数调节1PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表物理溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35 45mmHg。PaCO245mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。呼吸机参数调节1PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80 100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(1000.33年龄)m
7、mHg。呼吸机参数调节1SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。氧含量 SaO2=-X100%氧容量 正常值:93%99%。呼吸机参数调节1氧解离曲线和P50正常值:2428mmHg。P50 :曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。P50 :曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,条件下,SaO2为为 50%时的时的PaO2。呼吸机参数调节1碳酸氢根(HCO3-)HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测
8、得的HCO3值。正常值:22 27mmol/L。标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,正常值:22 27mmol/L呼吸机参数调节1碳酸氢根(HCO3-)健康人AB=SB,AB SB:存在呼酸 AB SB:存在呼碱 呼吸机参数调节1剩余碱(BE)在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3 +3mmol/L(全血)。
9、BE +3mmol/L:代碱 呼吸机参数调节1酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?3、阴子间隙(anion gap,AG)呼吸机参数调节1分清酸中毒或碱中毒?PH 7.40提示原发失衡可能为 碱中毒呼吸机参数调节1分清单纯性或混合性酸碱失衡?PaCO2同时伴HCO3-,必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3-,必为呼碱合并代碱 呼吸机参数调节1不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3-BE 呼吸性酸中毒 (稍)=呼吸性酸中毒代偿 =呼吸性碱中毒 (稍)=呼吸性碱中毒代偿 =代谢性酸中毒 =代谢性酸中毒代偿 =
10、代谢性碱中毒 =代谢性碱中毒代偿 =呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 =呼碱并代酸 =呼吸机参数调节1阴子间隙(AG)血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=(Na+K+)(Cl+HCO3-)正常值:8 16mmol/L AG:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+AG:未测定阴离子浓度 (细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度 (高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤呼吸机参数调节1ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数调节1 允许高碳酸血症 将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg 允许PaCO2在5060mmHg 允许为pH 7.20-7
11、.40,部分病人需要使用碳酸氢钠调节 使气道压力控制在安全水平40cmH2O18cmH2O60cmH2O呼吸机参数调节1机械通气与保护性通气策略 机械通气与保护性通气策略的定义 机械通气的基本原理 呼吸机的分类 机械通气适应证 机械通气的模式 呼吸机参数的设定 保护性通气策略的提出 呼吸机使用方法 机械通气的并发症 机械通气的管理 呼吸机的撤离呼吸机参数调节1机械通气并发症 并发症并发症 原因原因 防治防治 气压伤气压伤气道分泌物阻塞气道分泌物阻塞单肺通气单肺通气(插管过深插管过深)气道压力过高气道压力过高及时人工排痰及时人工排痰调整插管位置调整插管位置降低降低 PIP,缓解矛盾呼吸,缓解矛盾
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