内科月经不调课件.ppt

1、1重庆医科大学附一院（临床学院）重庆医科大学附一院（临床学院）中西医结合科（中医学教研室）中西医结合科（中医学教研室）荣晓凤荣晓凤1.感冒 5.水肿2.咳嗽 6.淋证3.泄泻 7.痹证4.黄疸 8.月经不调34 1、概念邪侵袭人体所引起邪侵袭人体所引起 的，以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶的，以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶 风寒、发热、脉浮等为主要临床表现风寒、发热、脉浮等为主要临床表现 的病证。的病证。5 “伤风”：病情轻者称伤风。“时行感冒”：病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。2、现代医学范围 上呼吸道感染、流行性感冒等

2、属 本病范围，可参照辨证论治。67病因：病因：外感邪气：感受风邪为主。病机：病机：卫外不固、肺失宣肃。8 1、辨证要点、辨证要点1）辨病邪性质2）辨风寒风热的不同3）辨病情轻重 2、治疗原则 以宣肺解表为治则。9风寒与风热感冒的区别恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否 汗出与否脉象浮数与浮紧。10主症：恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，咳痰清稀，舌苔薄 白，脉浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒。方药：葱豉汤；荆防败毒散加减。（麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤）成药：荆防冲剂，九味羌活丸，藿香正气液。11主症：发热微恶风，头胀痛，咳痰黄稠，口干微渴，咽喉红痛，舌苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表

3、。方药：银翘散加减。成药：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂、抗病毒冲剂。12主症：身热微恶风，有汗不解，肢体酸重痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心 烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：解表清暑，芳香化湿。方药：新加香薷饮。成药：藿香正气液、人丹、十滴水。13主症：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。（风寒证（风寒证+气虚证）气虚证）治法：益气解表。方药：参苏饮或败毒散加减。成药：参苏丸。14主症：身热微恶风寒，无汗或微汗，头痛 头晕，心烦口渴，手足心热，干咳 少痰，舌红，脉细数。（风热证（风热证+阴虚证）阴虚证）治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤

4、加减。15 某男性，发热咳嗽1天。发热微恶风（T:37.6），头胀痛，鼻塞流稠涕，咽 喉红肿疼痛，咳痰黄稠，口干微渴。舌苔 薄黄，脉浮数。要求：1、诊断 2、辨证 3、治法 4、方名 16171 1、概念、概念 咳嗽是指因肺失宣降出现咳 嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。“咳”指有声无痰。“嗽”是有痰无声。2、现代医学范围 支气管炎、肺炎、上呼吸道感染 等以咳嗽为主症可参照本病辨证论治。1819 感受外邪 脏腑功能失调 肺气不足 清肃无权 肺失宣降 脾失健运 水湿成痰 气逆于上 肝郁化火 炼津为痰 肾气亏虚 不能纳气 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也”20 1、辨证要点 1）

5、首先辨外感和内伤。2）外感和内伤咳嗽在临床上可相互 转化或兼夹。2、治疗原则 外感咳嗽-疏散外邪、宣通肺气。内伤咳嗽-调理脏腑：养肺、健脾、补肾、清肝 22主症:咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，头痛，恶寒，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。（咳嗽（咳嗽+风寒证）风寒证）治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：杏苏散加减。成药：麻杏止咳合剂。23主症:咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。治法:疏风清热，宣肺止咳。方药:桑菊饮加减。成药：桑菊感冒冲剂，急支糖浆。24主症:咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血 丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。治法：清肺润燥。方药：桑杏汤

6、加减。成药：川贝枇杷糖浆，川贝雪梨膏。26主症:咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿健脾，化痰止嗽。方药：二陈汤加减。成药：麻杏止咳合剂，橘红丸。27主症:咳嗽，痰多色黄质稠，咯痰不爽，胸胁胀满，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰。方药:清金化痰汤或温胆汤加减。成药：清气化痰丸。28主症:气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁 作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝降火，泻肺止咳。方药:泻白散合黛蛤散成药：丹栀逍遥丸合川贝枇杷糖浆 29主症:咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒 言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，

7、脉虚弱。治法:益气固表，止咳化痰。方药:六君子汤合玉屏风散加减。成药：四君子合剂，玉屏风颗粒。30主症:干咳无痰，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津苔薄，脉细 无力或细数。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：百合固金汤加减。沙参麦冬汤（沙参、麦冬、（沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆、桑叶玉竹、花粉、扁豆、桑叶）成药：百令胶囊，百合固金丸、二冬膏。31 某男，反复咳嗽、咯痰10余年，复发 3天。近日气温骤降，咳嗽复发，咳嗽痰多 色白质稀，伴胸闷气紧，面色晄白，气短懒 言，声音低微，动则出汗，平素容易感冒。舌质淡嫩，脉虚弱。要求：1、诊断 2、辨证 3、治法 4、方药 1 1、概念、概念 泄泻泄泻是指

8、大便次数增多，粪便是指大便次数增多，粪便 稀薄，甚稀薄，甚至至泻出如水样的病证。泻出如水样的病证。泄：泄：指如水之泄，其势缓慢。指如水之泄，其势缓慢。泻：泻：指暴注下迫，发病急骤。指暴注下迫，发病急骤。2、现代医学范围 急慢性肠炎、结肠炎、菌痢、胃肠 神经官能症等以腹泻为主症等病可参照 本病辨证论治。感受外邪 湿困脾胃 饮食所伤 损伤脾胃 脾虚湿盛 脏腑失调 脾虚失运 运化失职 肾阳虚衰 清浊不分1、辨证要点 1）首先辨外感和内伤。2）根据大便的次数、形状、颜色、气味 及兼杂症等来辨虚实寒热。2、治疗原则 实证治以祛邪为主：散寒、消导、清利 虚证治以扶正为主：健脾、温肾、收涩主症：泄泻清稀，甚

9、如水样，腹痛肠鸣，伴恶寒发热，头身疼痛，肢体酸 楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。治法：解表散寒，芳香化湿。方药：藿香正气散成药：藿香正气液（水、丸、胶囊）主症：泄泻腹痛，泻下急迫，粪色黄褐 而臭，肛门灼热，心烦口渴，小 便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉 滑数或濡数。治法：清热燥湿方药：葛根芩连汤加味。成药：肠胃康片，香连片。主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛解，脘腹胀满，不欲食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞方药：保和丸成药：山楂丸，保和丸。主症：腹痛即泻，泻后痛不解，常与情志 有关，或伴胸胁满闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。治法：疏肝健脾（抑肝扶脾）方药：痛泻药方加减。成药：逍遥丸 主症：

10、大便时溏时泻，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷 不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡 苔白，脉缓或弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。成药：人参健脾片、健胃消食口服液。主症：黎明腹泻，脐下作痛，肠鸣即泻 （五更泻），腰膝酸冷，舌淡苔白 滑，脉沉细。治法：健脾温肾，固涩止泻。方药：四神丸加减。成药：四神丸。某患者3日前因吃火锅后发生腹泻，自服 黄连素、痢特灵等西药，治疗未效。症见腹痛 泄泻，泻而不爽，粪便黄褐，气味臭秽，口渴，肢体困重，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄腻，脉濡数。要求：1、诊断 2、辨证 3、治法 4、方药1、概念 是指目黄、身黄、小便黄为特征 的一种病证。其

11、中目睛发黄是出现最早、消退 最晚而最易发现的指征之一。2、现代医学范围 急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾 病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证 治疗。熏蒸肝胆感受外邪 湿热中阻 下注膀胱饮食所伤 湿浊中阻素体脾弱 脾胃失运 胆汁外溢1、辨证要点 首辨阳黄、阴黄。2、治疗原则 利小便（利湿退黄）。色泽病程 病证 病因阳黄鲜明如鲜明如橘子皮橘子皮病程病程较短较短 多属热证多属热证、实证实证 湿热湿热 为主为主 阴黄晦暗如晦暗如烟熏烟熏 病程病程较长较长 多属寒证多属寒证、虚证虚证 寒湿寒湿 为主为主 主症：身目俱黄，黄色鲜明如橘色。兼发热口干苦，腹胀痛，便秘，小便 少黄，舌红苔黄腻，脉弦数-热偏重 兼

12、头身困重，腹胀便溏，纳呆，恶心呕 吐，舌苔厚腻淡黄，脉弦滑-湿偏重治法：清热利湿退黄 方药：热重：茵陈蒿汤加减 湿重：茵陈五苓散加减成药：甘露消毒丹，茵栀黄口服液（注射液）（一）寒湿内困主症：身目俱黄，黄色晦暗如烟熏。兼纳 少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，舌 质淡苔腻，脉濡缓或沉迟。治法：健脾和胃，温化寒湿。方药：茵陈术附汤加味。成药：藿香正气液。（二）瘀血内阻主症：身目俱黄日久，黄色晦暗。胁下刺 痛，痛而拒按。或兼纳少脘闷，神 疲乏力，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚通络。方药：膈下逐瘀汤加味。成药：血府逐瘀胶囊，大黄虫丸，鳖甲煎丸。主症：起病急，黄疸迅速加深，黄色鲜明 如橘色。高热

13、烦渴，胁痛腹满，神 昏谵语。出血，舌质红绛苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：清热解毒地黄汤加减。成药：安宫牛黄丸，至宝丹。某女，34岁，3天前因外出就餐后出现 面目俱黄如橘色，伴口干苦，腹胀痛，纳差 厌油，小便少黄，便秘，舌红苔黄腻，脉弦 数。要求：1、诊断 2、辨证 3、治法 4、方药1、概念：各种原因导致体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四 肢、甚至全身浮肿的病证。2、现代医学范围：凡是急慢性肾小球肾炎、充血性 心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均可参考本节病证治疗。病因：外感风邪 肺失宣降 脾虚湿困 运化失司 水肿 肾气衰微 气化不利 病机：肺、脾、肾功能失调，

14、膀胱气化不利。1、辨证要点 首辨阴阳。表、热、实证为主为阳水；里、虚、寒证为主为阴水。2、基本治疗原则 发汗、利尿、健脾温肾。素问素问“开鬼门，洁净府，去苑陈开鬼门，洁净府，去苑陈莝莝”金贵要略金贵要略“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈当发汗乃愈”发病发病 主主 症症兼兼 证证病病 程程阳阳水水 急骤急骤水肿从头面开始，继水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较上为剧，按之凹陷较容易恢复容易恢复。常伴有常伴有外感表证外感表证的表现的表现 较短较短阴阴水水缓慢缓慢水肿迁延反复不愈，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及多从下肢开

15、始，继及腹胸、上肢、头面，腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹以下肢为甚，按之凹陷深而难复。陷深而难复。常伴有常伴有脾肾阳虚脾肾阳虚之证之证 较长较长外感风邪 肺失宣降水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四头晕，心烦口渴，手足心热，干咳方药：百合固金汤加减。作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：除湿通络，祛风散寒。成药：乌鸡白凤丸，八珍益母胶囊。苔少，脉细数。4、方名不尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。2、辨证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身浮肿，来势迅速，小便不利。多有感冒 症状，或见风热或见风寒等症。治法：祛风解表，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。麻黄连翘赤小豆汤加减（+杏仁、生姜 梓白皮，甘草：宣肺解

16、表，清热利湿）主症：全身浮肿，按之凹陷，小便短少，身重脘闷。苔白腻，脉沉缓。水湿化热则见苔黄腻，脉沉数。治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五苓散合五皮饮加减。湿热：疏凿饮子加减（P326）。主症：身肿，腰以下为重，按之凹陷不易 恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色 萎黄，神疲乏力，小便短少，舌淡 苔白，脉沉缓或沉弱。治法：健脾行气，温阳化水。方药：实脾饮加减。成药：理中丸。主症：水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，畏寒肢冷，舌 淡胖，苔白，脉沉迟。治法：温补肾阳，化气行水。方药：真武汤（附子茯苓术芍姜附子茯苓术芍姜）金匮肾气丸（桂附+六味地黄丸）成药：济生肾气丸（金匮肾气丸+牛膝、车前子）1

17、、概念：指小便频急短涩，滴沥刺痛，欲出 不尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。分热淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋五种。2、现代医学范围：急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、乳糜尿 以及尿道炎综合征等病症，具有淋证 特征者，均可参照本节内容辨证论治。病因：外感湿热 肝郁气滞 膀胱湿热 脾肾亏虚 肾虚气化不利 病机：膀胱气化失司，水道不利。1、辨证要点 辩虚实，分热、气、石、劳、膏淋。2、治疗原则 实则清热利湿理气通淋，虚则补益脾肾。主症：小便短数，灼热疼痛，尿色黄赤，少腹拘急疼痛，舌苔黄腻，脉数。治法：清利下焦湿热。方药：八正散（车前、木通、车前、木通、萹萹蓄、瞿麦、滑石蓄、瞿麦、滑石

18、 大黄、草梢、灯草、栀子）大黄、草梢、灯草、栀子）成药：清淋冲剂、尿感宁胶囊、黄柏胶囊、八正合剂主症：小便短数，时有砂石，尿道刺痛，腰腹痛剧，排尿中断，尿中带血，舌苔黄腻，脉弦紧。治法：清热利湿，通淋排石。方药：石苇散（石苇冬葵滑石瞿车前石苇冬葵滑石瞿车前）成药：三金片、排石颗粒、石淋通片。证候：小便涩滞，淋漓不尽，小便时少腹 胀痛，常有情绪波动，苔薄白，脉 沉弦。治法：理气疏导。方药：柴胡疏肝散（柴胡芍枳草香附芎陈柴胡芍枳草香附芎陈）成药：丹栀逍遥丸 主症：实证：小便短数热痛，尿色红赤，舌红苔黄，脉滑数。虚证：尿痛不畅，尿色淡红，舌红 苔少，脉细数。治法：清热利湿，凉血止血。方药：实证：小蓟

19、饮子加减。虚证：知柏地黄汤加减。成药：肾炎四味片、肾炎舒片、知柏地黄丸主症：实证：小便短数热痛，尿色浑浊如米 泔水，舌红苔黄腻，脉滑数。虚证：尿痛不甚，尿色浑浊，伴腰膝 酸软乏力，舌淡，脉细无力。治法：实证：清热利湿，分清泌浊。虚证：补肾固涩。方药：实证：萆薢分清饮加减。虚证：六味地黄汤加减。主症：反复发作，缠绵难愈，疲倦乏力，遇劳即发，腰膝酸软，舌淡，脉弱。治法：健脾补肾方药：补中益气汤，六味地黄汤成药：补中益气丸、六味地黄丸80811、概念：痹，即痹阻不通。痹证是指人体感 受风寒湿邪引起的以肢体、关节等处疼 痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍为主 要症状的病证。2、现代医学范围 风湿性关节炎、

20、类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风、强直性脊柱炎 等可参照本病辨证论治。8283病因：病因：正气不足，外感风、寒、湿邪。病机：病机：气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。841、辨证要点：1）病前有风寒湿邪侵袭史。2）常见腕、肘、肩、踝、膝、髋等关节 及肌肉的疼痛、屈伸不利。3）根据疼痛的特点判断感邪的性质。2、治疗原则：祛风散寒除湿、活血通络止痛。方药:六君子汤合玉屏风散加减。治法：清热利湿，凉血止血。伴发热汗出，口渴心烦，舌苔本病范围，可参照辨证论治。水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四咳嗽是指因肺失宣降出现咳鼻塞流清涕，咳痰清稀，舌苔薄主症：水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，脉浮无力。治法：健脾益气，化

21、湿止泻。治法：疏肝健脾（抑肝扶脾）主症：身目俱黄，黄色鲜明如橘色。饮食所伤 损伤脾胃 脾虚湿盛方药:清金化痰汤或温胆汤加减。泄泻，泻而不爽，粪便黄褐，气味臭秽，口渴，肢体困重，肛门灼热，小便短黄，舌红苔黄腻，嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。泄泻是指大便次数增多，粪便甚至 3 5 个月一行，连续 3 个85主症：肢体多关节疼痛，游走不定，屈伸 不利，初期伴有恶寒发热，舌苔薄 白，脉浮紧。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：蠲痹汤加减。成药：追风透骨丸，风湿骨痛胶囊。86主症：肢体关节冷痛如锥刺，痛有定处，痛处有冷感，喜热，屈伸不利，舌苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。成药：风

22、湿骨痛胶囊，寒湿痹片。87主症：肢体关节疼痛沉重，麻木不仁，痛有定处，甚则关节肿胀，屈 伸不利，舌苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。成药：风湿骨痛胶囊，寒湿痹片。88主症：肢体关节红肿热痛，得冷痛减，伴发热汗出，口渴心烦，舌苔 黄腻，脉滑数。治法：清热通络，疏风祛湿。方药：宣痹汤加减。成药：痛风定胶囊，湿热痹片。89 某患者男性，长期在西藏工作，反复四肢关节疼痛20余年，疼痛以冷痛为主，甚则如浸入冰水中，喜温，得热则减，主要服药酒及外用药治疗，近日天气骤降，关节疼痛加重，行走困难。舌苔白，脉弦紧。要求：1、诊断 2、辨证 3、治法 4、方名 9091一、月经的生理

23、1、月经：指有规律的、周期性的子宫出血。周期：两次月经第一天间隔的时间。经期：子宫出血持续的时间。经量：总量约5080ml。经色：多为暗红。经质：不稀不稠，无特殊的气味。伴随症状：特殊情况：并经、居经（季经）、避年、暗经。922、月经与脏腑的关系：肾、肝、脾。3、月经与气血的关系：血是月经的物质基础，气是运行 血的动力。93 （一）概念：（一）概念：凡是月经的周期、经期、经量、经色、经质等的异常，或伴随月经 周期出现异常症状为特征的疾病，称为“月经不调”。95 外因：外感六淫（寒热湿）内伤：肝气郁结 肝肾不足 气血失调 脾气亏虚 月经紊乱 96 1、辨证要点：重点是月经的期、量、色、质、气味的

24、变化及伴随月经而出现的症状。2、基本治则：重在调经，调理气血。补肾、扶脾、疏肝。97 概念：凡月经周期提前7天以上，连续 3 个周期以上者。辨证要点：辨虚（气虚）实（血热）98主症：月经提前，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治法：补脾益气，固冲调经。方药：归脾汤加减。成药：乌鸡白凤丸，八珍益母胶囊。99主症：月经提前，色紫红质稠夹血块，经前乳房少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数。治法：清肝解郁，凉血调经。方药：丹栀逍遥散加减。成药：安坤冲剂。100101概念：概念：凡月经周期延后凡月经周期延后 7 天以上，天以上，甚至甚至 3 5 个月一行，连续个月

25、一行，连续 3 个个周期以上者。周期以上者。辨证要点：辨证要点：首辨虚（肾虚）实（寒湿郁）首辨虚（肾虚）实（寒湿郁）102主症：月经延后，量少色暗有血块，小腹冷痛喜温，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧。治法：温经散寒，活血调经。方药：温经汤加减。成药：桂枝茯苓胶囊103主症：月经延后，量少色淡质稀，头晕 耳鸣，腰膝酸软，带下量多清稀，面色晦暗，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，养血调经。方药：大补元煎加减。成药：定坤丹，还少胶囊。104105概念：凡月经不按周期来潮，时而提前，时而错后1周以上，并连续 3 个周期以上者。辨证要点：辨虚（肾虚）实（肝郁）。106主症：月经不定期，量或多或少，色红 有块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘 闷纳呆，善太息，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，和血调经。方药：逍遥散加减。成药：逍遥丸，安坤冲剂。107108 某女，月经延后1周以上，甚2-3月 1次，月经量少，经色暗红有较多血凝 块，经期常伴小腹胀痛、经前常感乳房 胀痛不适，舌质紫暗有瘀点，脉沉。要求：1、诊断 2、辨证 3、治法 4、方名 109