偏瘫训练修改课件.ppt

1、偏瘫训练最新修改偏瘫训练最新修改概述概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为中国城乡发病率约为120180/10120180/10万，年死亡万，年死亡率约率约60120/1060120/10万，致残率约万，致残率约86.5%86.5%脑梗死的发病率占总发病率的脑梗死的发病率占总发病率的70%70%，脑出血，脑出血占占20%20%康复医学的早期介入，使得各种后遗症的康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和恢复率和1010年存活率均有明显提高。年存活率均有明显提高。背景背景 生活水平提高生活水平提高 生活节奏加快生活节奏加快 生活压力提

2、高生活压力提高 营养摄入提高营养摄入提高 运动减少运动减少 三高发生率提高三高发生率提高 脑血管意外发生率提高脑血管意外发生率提高 致残率很高致残率很高解剖生理解剖生理 皮层皮层 内囊内囊 丘脑、小脑丘脑、小脑 脑干脑干中脑、桥脑、延髓中脑、桥脑、延髓 脊髓脊髓 锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束）主人体随意运动主人体随意运动 锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有锥体外系（由其它运动协调控制、肌张力调节有关的下行纤维束、网状结构组成）关的下行纤维束、网状结构组成）主人体的肌张力和各种反射调节主人体的肌张力和各种反射调节危险因素危险因素 高血压、高血糖、高血脂、

3、高年龄、超重、高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、吸烟、避孕药。吸烟、避孕药。饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮食、个性。食、个性。年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避免的危险因素免的危险因素脑血管脑血管 颈内动脉颈内动脉（占（占4/54/5血流）血流）大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉 锥锥-基底动脉（占基底动脉（占1/51/5血流）血流）大脑后动脉大脑后动脉脑血管意外脑血管意外 CVA/CVA/脑卒中脑卒中 脑动脉系统病变引起，脑动脉系统病变引起，血管痉挛、闭塞血管痉挛、闭塞(脑梗脑梗)、或破裂、或破裂(脑出

4、血脑出血)造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害（一般单侧）为主的肢体功能损害（一般单侧）偏瘫偏瘫 指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外系的损害。变引起锥体束和锥体外系的损害。损伤影响损伤影响 锥体束功能损坏：随意运动功能丧失，出锥体束功能损坏：随意运动功能丧失，出现偏瘫。现偏瘫。锥体外系功能损坏：肌张力异常，协调运锥体外系功能损坏：肌张力异常，协调运动能力失常。动能力失常。低位中枢失去了控制，低位中枢兴奋性增低位中枢失去了控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来加，已

5、被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现。正常的反射活动亢进，夸张出现。分类分类 缺血性：短暂性脑缺血发作缺血性：短暂性脑缺血发作 脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞 出血性：脑出血出血性：脑出血临床分类临床分类 缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致缺血性脑血管意外是由脑血管阻塞所致脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h24h内症状得到缓解，内症状得到缓解，称为称为短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓脑血栓形成形成（cerebral thrombos

6、iscerebral thrombosis）从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管，称为脑栓塞脑栓塞（cerebral embolismcerebral embolism）出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所出血性脑血管意外由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致致出血破入脑实质为出血破入脑实质为脑出血脑出血（cerebral hemorrhagecerebral hemorrhage）出血破入蛛网膜下腔，称出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid subarachnoid hemor

7、rhagehemorrhage）临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢性瘫痪表现、病理反射阳性，结合影象学病理反射阳性，结合影象学CTCT、MRIMRI检查，可以对脑血管检查，可以对脑血管意外作出明确诊断意外作出明确诊断 CVACVA临床表现临床表现 意识障碍意识障碍 三偏征三偏征 颅高压症状颅高压症状 言语障碍、认知障碍言语障碍、认知障碍 感觉障碍、吞咽障碍感觉障碍、吞咽障碍 平衡障碍、共济失调平衡障碍、共济失调 大、小便失禁大、小便失禁 体检：血压变化等体检：血压变化等病理生理病理生理 锥体束功能破坏随意运动功能丧失，锥体束功能破坏随意运动功能

8、丧失，出现偏瘫出现偏瘫 锥体外系功能破坏肌张力异常、协调锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常运动能力失常 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现现正常运动模式正常运动模式 姿势调节的随意控制姿势调节的随意控制 泛化运动泛化运动 关节活动的交互抑制关节活动的交互抑制 分离运动分离运动 肢体的关节活动可以按功能需肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动要随意进行屈、伸或旋转活动 运动发育规律运动发育规

9、律 平衡调节反应平衡调节反应偏瘫对功能影响的特点偏瘫对功能影响的特点 1 1、粗大异常的运动模式：联合反应、粗大异常的运动模式：联合反应 共同运动共同运动 2 2、反射调节异常、反射调节异常 3 3、肌张力异常、肌张力异常 4 4、平衡功能异常、平衡功能异常 5 5、姿势、步态异常、姿势、步态异常 6 6、精细、协调控制能力减退、精细、协调控制能力减退 7 7、其他：精神障碍、面瘫、吞咽障碍、其他：精神障碍、面瘫、吞咽障碍联合反应联合反应 偏瘫病人受累侧完全不能产生随意收缩偏瘫病人受累侧完全不能产生随意收缩 当健侧肌肉用力收缩当健侧肌肉用力收缩(抗阻明显抗阻明显),),其兴奋性其兴奋性可波及患

10、侧可波及患侧 引起患侧相应肌肉收缩引起患侧相应肌肉收缩 一般伴痉挛出现一般伴痉挛出现,痉挛越高痉挛越高,联合反应越强联合反应越强 早期出现早期出现 不可随意启动不可随意启动,可控制可控制共同运动共同运动 希望完成某项活动引起的一种希望完成某项活动引起的一种组合组合活动活动 参与的肌肉和肌肉反应强度都是相同的参与的肌肉和肌肉反应强度都是相同的 上肢屈肌共同运动、下肢伸肌共同运动上肢屈肌共同运动、下肢伸肌共同运动 随意诱发（启动），不随意志改变（控制）随意诱发（启动），不随意志改变（控制）反射异常反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射脊髓反射腱反射亢进腱反射亢进

11、延髓反射延髓反射姿势反射亢进姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放已被抑制的一些原始反射释放病理反射（病理反射（+）霍夫曼反射（霍夫曼反射（HoffmannsHoffmanns）巴彬斯基氏征巴彬斯基氏征(Babinski)(Babinski)损伤平面以上的反射活动减弱或消失损伤平面以上的反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失肌张力异常肌张力异常 不同时期，情况不同不同时期，情况不同 肌张力一过性低下至正常肌张力一过性低下至正常 肌张力低下至增高再至正常肌张力低下至增高再至正常 肌张力低下至增高后持续性痉挛状态肌张力低下至增高后持

12、续性痉挛状态 持续低张力状态持续低张力状态 I IIIII IVVI病程正常肌张力（1）（2）（3）（4）肌痉挛的评定（改良肌痉挛的评定（改良AshworthAshworth法）法）0级：无肌张力增加级：无肌张力增加1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力伸至最后有小的阻力1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加以上有轻度阻力增加2级：肌张力在大部分级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，中都有较大增加，但肢体被动运动容易但肢体被动运动容易3级：肌张力明显增加，被动运动困难级：肌张力明显增加

13、，被动运动困难4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直平衡功能异常平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲视觉异常（视野偏盲)本体感觉障碍本体感觉障碍 肌张力异常肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡身体两侧肌肉力量不均衡 中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别中枢性偏瘫中枢性偏瘫外周性偏瘫外周性偏瘫 部位部位脑、脊髓脑、脊髓脊髓前角、周围神经脊髓前角、周围神经 肌张力肌张力增高（痉挛性瘫痪）增高（痉挛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）降低（松弛性瘫痪）腱反射腱反射亢进（阵挛）亢进（阵挛）减弱或消失减弱或消失 病理反射病理反射（

14、）（）（）（）肌萎缩肌萎缩继发性继发性原发性原发性 畸形畸形关节活动受限关节活动受限肢体变形明显肢体变形明显 脊髓反射弧脊髓反射弧完整完整破坏破坏 肌力变化肌力变化失去运动控制（质变）失去运动控制（质变）失去收缩能力（量变）失去收缩能力（量变）运动功能运动功能肌张力过高引起的粗肌张力过高引起的粗肌张力过低，影响功能活动肌张力过低，影响功能活动大运动模式大运动模式常见的运动控制障碍常见的运动控制障碍 1 1、髋关节内收（剪刀叉样改变）、髋关节内收（剪刀叉样改变）2 2、髋屈曲、髋关节伸直困难、髋屈曲、髋关节伸直困难 3 3、膝关节反弓（股四头肌痉挛，关节稳定、膝关节反弓（股四头肌痉挛，关节稳定性

15、下降）性下降）4 4、画圈步态、画圈步态 5 5、足下垂和内翻、足下垂和内翻偏瘫康复临床分期偏瘫康复临床分期 一般以瘫痪肌的肌张力为判断标准一般以瘫痪肌的肌张力为判断标准 1 1、软瘫期、软瘫期 2 2、痉挛期、痉挛期 3 3、恢复期、恢复期 4 4、后遗症期、后遗症期康复治疗分期康复治疗分期 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称此期临床上称软瘫期软瘫期 病后病后1313周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称此期称痉挛期痉挛期 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为为恢复期

16、恢复期 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后较差，称为后遗症期后遗症期 Brunstrom6Brunstrom6阶段特点阶段特点1 1、无随意活动（弛缓期）、无随意活动（弛缓期）2 2、肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛、肌张力增高，联带运动初期阶段（痉挛期），引出联合反应、共同运动期），引出联合反应、共同运动3 3、肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，、肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意出现的共同运动随意出现的共同运动4 4、共同运动模式打破，开始出现分离运动、共同运动模式打破，开始出现分离运动5 5、肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运

17、动、肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动6 6、精细、协调、控制运动，接近正常、精细、协调、控制运动，接近正常软瘫期：软瘫期：徒手肌力、徒手肌力、B氏评定（氏评定（FMA）、）、ADL痉挛期：痉挛期：Ashworth B氏（氏（FMA）ADL 恢复期：恢复期：徒手肌力、等速肌力、徒手肌力、等速肌力、B氏评定氏评定（FMA）、）、ADL 急性脑血管病的分期评定急性脑血管病的分期评定偏瘫功能评定偏瘫功能评定 功能恢复六阶段理论（见图）功能恢复六阶段理论（见图）中枢性瘫痪中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成联带运动的完成分离运动出现分离运动出现 BrunnstromBru

18、nnstrom偏瘫上肢功能评价表偏瘫上肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 手背到腰后手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度度 肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后出现分离运动出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展肘关节伸展，肩关节外展9090度度 肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲肘关节伸展，肩关节屈曲9090度，前臂旋前、旋后度，前臂旋前、旋后正常

19、正常 BrunnstromBrunnstrom偏瘫下肢功能评价表偏瘫下肢功能评价表阶段阶段评价标准评价标准无随意运动（弛缓期）无随意运动（弛缓期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动初期阶段（痉挛期）联带运动达到高峰联带运动达到高峰 出现部分分离运动出现部分分离运动 坐位膝关节伸展坐位膝关节伸展 仰卧位髋关节外展仰卧位髋关节外展 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲出现分离运动出现分离运动 坐位、膝伸展、足背屈坐位、膝伸展、足背屈 坐位髋关节内旋坐位髋关节内旋 立位踝关节背屈立位踝关节背屈正常正常BarthelBarthel指数评定内容：指数评定内容：进食进食 10 10分分

20、 小便小便 10 10分分洗澡洗澡 5 5 上厕所上厕所 10 10修饰修饰 5 5 床椅转移床椅转移1515穿衣穿衣 10 10 行走行走 15 15大便大便 10 10 上下楼上下楼 10 10BarthelBarthel总分为总分为100100分，得分越高，独立性越分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。强，依赖性越小。评分结果：评分结果：206060分：生活基本自理。分：生活基本自理。偏瘫的预后偏瘫的预后偏瘫预后的三种结局偏瘫预后的三种结局实用功能实用功能辅助功能辅助功能废用废用对手功能恢复的预测对手功能恢复的预测对下肢功能恢复的预测（见表、计算）对下肢功能恢复的预测（见表、计算）影响预

21、后的一些因素影响预后的一些因素偏瘫恢复的一般规律偏瘫恢复的一般规律偏瘫康复时机的选择偏瘫康复时机的选择适应症、禁忌症适应症、禁忌症 适应症：早期康复！适应症：早期康复！神志清醒、生命体征稳定神志清醒、生命体征稳定 脑梗脑梗2-32-3天，脑出血天，脑出血7 7天天 注意康复手段的不同并注意预防复发！注意康复手段的不同并注意预防复发！注意有效期注意有效期 禁忌症禁忌症运动功能评定运动功能评定 肌力评定肌力评定:MMT:MMT 肌张力评定肌张力评定:改良改良AshworthAshworth法法 ADL ADL评定评定:Barthel:Barthel指数指数 偏瘫功能评定偏瘫功能评定:Brunstr

22、om:Brunstrom法法恢复一般规律恢复一般规律 1 1、近端关节先于远端关节、近端关节先于远端关节 2 2、躯干恢复先于肢体、躯干恢复先于肢体 3 3、下肢恢复优于上肢、下肢恢复优于上肢 4 4、躯干恢复顺序：、躯干恢复顺序：头颈头颈-肩带肩带-胸腰胸腰-骨盆骨盆-髋髋 绝大多数肌肉功能的恢复，发生在发病后绝大多数肌肉功能的恢复，发生在发病后1212月，月，3636月仍可有一定的恢复，但一般不月仍可有一定的恢复，但一般不超过超过2 2年。年。70%90%70%90%患者在患病后患者在患病后6 6月内可以行走月内可以行走 30%30%能恢复部分工作。能恢复部分工作。约约75%75%患者有上

23、肢功能障碍，患者有上肢功能障碍，36%36%患者发病患者发病后后6 6月时上肢无功能。一般在月时上肢无功能。一般在4646周内手指周内手指不能活动者将成为失用手。不能活动者将成为失用手。偏瘫功能恢复机理及康复在其中的作用偏瘫功能恢复机理及康复在其中的作用猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因猴子拇指功能重建及偏瘫功能恢复可能与下面的因素有关：素有关：病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元病灶部位血肿清除，周围水肿消退，一些病损的神经元恢复；恢复；病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立；病灶及其周围血循环改善，血管再通，侧枝循环建立；脑脑“休克休克”（即损伤早期脑功能暂时

24、处于抑制状态）解除；（即损伤早期脑功能暂时处于抑制状态）解除；潜伏通路动用；潜伏通路动用；发芽学说；发芽学说；病灶周围组织的代偿；病灶周围组织的代偿；内源性神经营养因子和某些基因作用；内源性神经营养因子和某些基因作用；外源性神经营养因子和神经节苷脂外源性神经营养因子和神经节苷脂偏瘫康复治疗原则偏瘫康复治疗原则 1 1、灵活运用各种治疗技术、灵活运用各种治疗技术 2 2、不断纠正异常运动模式、不断纠正异常运动模式 3 3、一对一、一对一 4 4、患者积极配合、患者积极配合 5 5、早期康复、早期康复 6 6、因人而异制定长、短期目标、因人而异制定长、短期目标 7 7、不同时期，综合治疗、不同时期

25、，综合治疗 物理治疗物理治疗(PT)(PT)：以神经生理学、神经发：以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善以改善CVACVA患者的运动控制能力。患者的运动控制能力。作业治疗作业治疗(OT)(OT)：设计有目的性的活动、：设计有目的性的活动、工艺、指导工艺、指导CVACVA患者恢复精细协调能力、患者恢复精细协调能力、ADLADL、各种娱乐能力等、各种娱乐能力等康复治疗基本方法康复治疗基本方法自我牵拉肩关节自我牵拉肩关节被动牵伸肘关节被动牵伸肘关节牵伸国绳肌牵伸国绳肌牵伸伸屈膝肌群牵伸伸屈膝肌群自我牵拉伸屈膝肌群自我牵拉伸屈膝肌群牵伸髂腰肌牵

26、伸髂腰肌自我牵拉小腿三头肌自我牵拉小腿三头肌治疗方法治疗方法 PT PT OT OT ST ST 理疗理疗 临床方法临床方法 传统康复传统康复 各期康复治疗各期康复治疗软瘫期软瘫期 相当于相当于BrunnstromBrunnstrom偏瘫功能分级的偏瘫功能分级的1212级级 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1 1周内，平均周内，平均2 2周左右），患者经临床抢救脱周左右），患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力有

27、时出现轻度高张力软瘫期治疗目标软瘫期治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力 改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。身、卧坐转移、坐位静态平衡。保护关节保护关节 保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围的活动范围 采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量 改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动动 和自理和自理 防止各种并发症和二次损伤的产生防止各种并发

28、症和二次损伤的产生建立康复治疗程序建立康复治疗程序床上正确体位床上正确体位-床上运动床上运动-坐起训坐起训练练-坐位平衡训练坐位平衡训练-站立平衡训站立平衡训练练-步行训练步行训练 整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉整个程序的指导思想是预防或抑制异常痉挛模式挛模式,提高偏瘫恢复质量提高偏瘫恢复质量,最终让病人能最终让病人能以正常或接近正常的运动模式活动以正常或接近正常的运动模式活动.软瘫期的康复软瘫期的康复 维持床上正确体位维持床上正确体位 被动活动和按摩（注被动活动和按摩（注意关节保护）意关节保护）预防各种并发症预防各种并发症 神经促进技术的使用神经促进技术的使用 早期医疗体操早期医疗体操

29、 加强健侧肢体的主动加强健侧肢体的主动活动和肌力训练活动和肌力训练 体位转换和平衡训练体位转换和平衡训练 日常活动能力的训练：日常活动能力的训练：健手带患手进行健手带患手进行 理疗、针灸、高压氧、理疗、针灸、高压氧、体外反搏体外反搏软瘫期治疗的注意事项软瘫期治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意要求患者加强对患侧肢体的注意 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过后注意脉搏、血

30、压的变化，一般心率不超过120120次次/min/min，收缩压升高不宜超过，收缩压升高不宜超过2.72.75.2kPa(205.2kPa(2040mmHg)40mmHg)尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位注意床上体位 痉挛期治疗痉挛期治疗 相当于相当于BrunnstromBrunnstrom偏瘫功能分级的偏瘫功能分级的3 34 4级级 随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在有部分患者在2 23 3个月内会出现明显的肌个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢痉挛，表现出典型

31、的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成响功能活动，加重残疾的形成痉挛期治疗目标痉挛期治疗目标 进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式破肌痉挛模式 促进更多分离动作的出现促进更多分离动作的出现 加强对近端大肌群活动控制能力，并完成加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力较复杂的生活活动能力 强化对中间关节（肘、膝）的控制强化对中间关节（肘、膝）的控制 肌痉挛的处理程序肌痉挛的处理程序手术切断肌肉手术切断肌肉 泵或椎管内用药泵或椎管内用药 直肠电刺激直肠电刺

32、激 神经阻滞（肉毒杆菌毒素）神经阻滞（肉毒杆菌毒素）口服药（肌松剂）口服药（肌松剂）夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因痉挛期处理痉挛期处理痉挛期注意事项痉挛期注意事项 在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者 动作的完成要规范，不断矫正异常动作动作的完成要规范，不断矫正异常动作 在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、在进行关节肌肉的

33、挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤肌肉、韧带的损伤 训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制 避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂到复杂 在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助人的帮助 训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导 要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑恢复期恢复期 相当于相当于Brunnstrom Brunnstrom 偏瘫功能分级的

34、偏瘫功能分级的5-65-6级。级。康复目标康复目标加强肢体精细、稳定、协调性运动加强肢体精细、稳定、协调性运动改善步态，恢复实际步行能力改善步态，恢复实际步行能力逐渐恢复逐渐恢复ADLADL能力，达到生活自理能力，达到生活自理加强肢体的肌力，提高身体的耐力加强肢体的肌力，提高身体的耐力注意肢体活动的准确性、安全性和实用性注意肢体活动的准确性、安全性和实用性恢复期的康复恢复期的康复 加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，促进分离运动的进一步的进一步改善促进分离运动的进一步的进一步改善 作业治疗（强化患侧作业治疗（强化患侧ADLADL训练及手的功能协调

35、性训练及手的功能协调性训练）训练）医疗体操医疗体操 防治偏瘫引起的各种并发症（痛肩、肩半脱位、防治偏瘫引起的各种并发症（痛肩、肩半脱位、足下垂等）足下垂等）实用步行训练（电动平板、过障碍）实用步行训练（电动平板、过障碍）耐力训练耐力训练 动态平衡动态平衡恢复期注意事项恢复期注意事项 遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂多，训练难度由简单到复杂 把步行、上下楼等高难度动作进行分解，把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确的动作模式开始就注意输入正确的动作模式 作业治疗和作业治疗和ADLADL训练强调用患肢完成训练强调用患肢

36、完成 将肌力训练与作业治疗和将肌力训练与作业治疗和ADLADL训练相结合，训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力让患者在实际应用中提高肌力 注意对患肢保护，防止继发性损伤注意对患肢保护，防止继发性损伤 后遗症期后遗症期 偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，但明显，但6 6个月后大多数恢复变慢。如果在个月后大多数恢复变慢。如果在1 1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。留不同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味偏瘫侧肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能

37、康复患者不能康复 后遗症期康复目标后遗症期康复目标 积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能能提高患者的日常生活自理能力，使其能重返家庭，回归社会重返家庭，回归社会 尽可能保留受累侧肢体的残留功能尽可能保留受累侧肢体的残留功能 防治各种并发症和二次损伤防治各种并发症和二次损伤后遗症期的康复治疗后遗症期的康复治疗 加强健侧肢体的代偿功能训练。加强健侧肢体的代偿功能训练。作业治疗：作业治疗：ADLADL训练中只要求完成活动，训练中只要求完成活动，并注意活动的安全性，学会单手作业。并注意活动的安全性，学会单手作业。学会正确使用各种支

38、具、辅助具。学会正确使用各种支具、辅助具。防治辅助或废用肢体功能的进一步减退防治辅助或废用肢体功能的进一步减退（关节活动范围、肌肉萎缩、痉挛的进（关节活动范围、肌肉萎缩、痉挛的进一步加重）。一步加重）。环境的适应与改造。环境的适应与改造。后遗症期后遗症期(注意事项注意事项)患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量发挥患手的辅助功能发挥患手的辅助功能 注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤

39、 充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患充分利用矫形器、辅助具、保护具改善患者的活动能力者的活动能力 注意完成动作过程中的安全性注意完成动作过程中的安全性 软瘫期软瘫期痉挛期痉挛期恢复期恢复期神经肌肉促进技术体位感觉刺激中枢性促进对抗痉挛模式建立正常运动反应运动学习输入肌力训练健侧肢体为主上肢伸肌、下肢四头肌、胫前肌日常活动中的肌力训练医疗体操初级操健侧为主中级操双侧进行高级操患侧为主肌肉牵伸手法轻被动：上肢屈肌 下肢伸肌 主动牵伸平衡训练坐位1级 坐位23级 站位1级 站位23级步行/转移床上的下肢控制、翻身、抬臀步态训练床椅转移实际步行支具保护对抗痉挛功能替代复习复习 脑血管意外、偏瘫脑血管意外、偏瘫 CVA CVA临床表现临床表现 偏瘫对功能影响的特点偏瘫对功能影响的特点 联合反应、共同运动定义联合反应、共同运动定义 常见的运动控制障碍常见的运动控制障碍 偏瘫康复临床分期偏瘫康复临床分期 Brunnstrom6 Brunnstrom6阶段特点阶段特点 恢复的一般规律恢复的一般规律 偏瘫康复治疗原则偏瘫康复治疗原则 脑血管意外的早期康复治疗内容、注意事项脑血管意外的早期康复治疗内容、注意事项 恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗谢谢观赏！2020/11/578