月经不调课件[文字可编辑].ppt
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1、第二节 妇儿科病证月月 经经 不不 调调一、概述一、概述月经不调是指月经周期异常的月经病,临床以月经先期或月经后期或月经先月经不调是指月经周期异常的月经病,临床以月经先期或月经后期或月经先后不定期,常伴有经量、经质、经色的异常为特征,为妇科常见病之一。后不定期,常伴有经量、经质、经色的异常为特征,为妇科常见病之一。二、病因病机二、病因病机20151第八章第八章 妇儿科病证妇儿科病证第一节第一节月月经经不不 调调2?中医妇科中月经不调的含义有广义与狭义之分。广义的月经不调,泛指一切月经病。狭义的月经不调,是指月经周期、经量、经色、经质等发生异常,并伴有其它病证而言,为妇科常见病证之一。33月经不
2、调是以月经的周期及经量、经色、经质的异常为主的月经病。本篇所论月经不调包括月经先期、月经后期及月经先后不定期等内容。因气候、环境、生活和情绪波动等因素,引起月经周期的暂时改变,不作病态论。4月经的生理月经的生理1.月经:指有规律的、周期性的子宫出血。周期:两次月经第一天间隔的时间。经期:子宫出血持续的时间。经量:总量约5080ml。经色:多为暗红。经质:不稀不稠,无特殊的气味。伴随症状:一般无特殊不适,仅部分女性经前和经期有轻微的腰酸,腹胀,情绪变化等。特殊情况:并经、居经(季经)、避年、暗经。55月经产生的机理月经产生的机理督脉调节,带脉约束督脉调节,带脉约束任任脉脉通通(精血津液旺)精血津
3、液旺)冲任二脉相资冲任二脉相资血溢胞宫血溢胞宫太太 冲冲 脉脉 盛盛血海按时满盈血海按时满盈月经来潮月经来潮(聚脏腑之血)(聚脏腑之血)气血气血腑脏腑脏6肾肾气气盛盛天天癸癸至至62.月经与脏腑的关系:肾、肝、脾。3.月经与气血的关系:血是月经的物质基础,气是运行血的动力。77月经先期(经早)?月经不调分类月经不调分类月经后期(经迟)月经先后无定期(经乱)?正常月经周期正常月经周期:为2135天,平均28天。88中医学认识?中医学认为月经与肝、脾、肾关系密切,肾气旺盛,肝脾调和,冲任脉盛,则月经按时而下。99西医学的认识?西医学认为,月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节,而呈现周期性子宫流血。
4、如丘脑下部垂体卵巢三者之间的动态关系失于平衡月经不调。1010病因病机外因:外感六淫(寒热湿)内伤:肝气郁结肝肾不足脾气亏虚月经紊乱气血失调11111.月经先期:月经先期:素体阳盛过食辛辣热扰血室肝郁化火阴虚内热月经先期脾气虚弱固摄无权12122.月经后期月经后期感受寒邪寒凝血脉素体阳虚血行无力久病阴虚血海空虚脾气虚弱月经后期13133.月经先后无定期:月经先后无定期:阴虚内热先期阴虚内热先期肾虚肾虚精血不足精血不足后期后期行血无力行血无力疏泄不及后期疏泄不及后期肝气郁结肝气郁结化火动血先期化火动血先期先后不定期先后不定期1414辨证要点重点是月经的期、量、色、质、气味的变化及伴随月经而出现的
5、症状。基本治则:重在调经,调理气血。补肾、扶脾、疏肝。1515月经先期?概念:概念:凡月经周期提前凡月经周期提前7 7天以上,连续天以上,连续2 2个周期以上者。个周期以上者。?辨证要点:辨证要点:辨虚(气虚)实(血热)辨虚(气虚)实(血热)1616实热:量多、色深红或紫、质粘稠。实热:量多、色深红或紫、质粘稠。虚热:月经量或多或少、色红、质稠。虚热:月经量或多或少、色红、质稠。气虚:月经量多、色淡、质稀。气虚:月经量多、色淡、质稀。1717月经后期月经后期概念:概念:凡月经周期延后凡月经周期延后 7 7天以上,甚至天以上,甚至 3 3 5 5 个月一行,个月一行,连续连续 2 2 个周期以上
6、者。个周期以上者。辨证要点:辨证要点:首辨虚(肾虚)实(寒湿郁)首辨虚(肾虚)实(寒湿郁)1818血寒:月经量少、色黯、有血块。血寒:月经量少、色黯、有血块。血虚:月经量少、色淡。血虚:月经量少、色淡。肾虚:肾虚:气滞:气滞:19月经先后不定期月经先后不定期概念:概念:凡月经不按周期来潮,时而提前,凡月经不按周期来潮,时而提前,时而错后时而错后1 1周以上,并连续周以上,并连续 3 3 个周期以上者。个周期以上者。辨证要点:辨证要点:辨虚(肾虚)实(肝郁)。辨虚(肾虚)实(肝郁)。2020肝郁:月经量或多或少,色紫黯有块,经肝郁:月经量或多或少,色紫黯有块,经肾虚:月经量少、色淡。肾虚:月经量
7、少、色淡。2121类证鉴别?月经先期应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。月经后期应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。妇科检查B超或气腹造影以排除子宫及卵巢器质性疾病。月经先后不定期应与青春期、更年期月经紊乱相区别。妇科检查及B超等排除器质性病变测基础体温阴道涂片宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。?2222治疗治疗?1.1.基本治疗基本治疗治病求本:治病求本:处方选穴的主要范围:处方选穴的主要范围:23(1 1)月经先期(经早)月经先期(经早)治法:清热益气调经。取任脉及足太治法:清热益气调经。取任脉及足太阴经阴经穴为主穴为主主穴:关元、三阴交、血海。主穴:关元、三阴交、血海。2
8、4关元 为任脉经穴,足三阴经之交会,故为调理冲任要穴;三阴交 调理肝脾肾,为调经之要穴。血海足太阴脾经腧穴,为脾血归聚之海,善于调理血分,治血分病证,清泻血分之热。25配穴:配穴:气虚:足三里、脾俞、气海、三阴交。气虚:足三里、脾俞、气海、三阴交。兼小腹冷痛四肢欠温者加灸肾俞、关元。兼小腹冷痛四肢欠温者加灸肾俞、关元。虚热:三阴交、太溪。虚热:三阴交、太溪。实热:太冲、三阴交、血海、地机。实热:太冲、三阴交、血海、地机。烦热口渴甚者加曲池、中极,虚烦不得眠者,加然谷、神门。烦热口渴甚者加曲池、中极,虚烦不得眠者,加然谷、神门。操作操作方义方义2626月经先期月经先期?配穴:气不摄血配穴:气不摄
9、血-加足三里(加足三里(ST36ST36)阴虚血热阴虚血热-加太溪加太溪(KI3)(KI3)脾俞脾俞(BL20)(BL20)阳盛血热阳盛血热-加三阴交加三阴交(SP6)(SP6)、地机、地机(SP8)(SP8)肝郁化热肝郁化热加太冲加太冲(LR3)(LR3)或行间或行间(LR2)(LR2)27272.2.其他治疗(1 1)耳穴埋藏取子宫、卵巢、内分泌区为主穴。)耳穴埋藏取子宫、卵巢、内分泌区为主穴。气虚加脾区、肾区;阴虚加肝区。经前气虚加脾区、肾区;阴虚加肝区。经前 1010天即用天即用油菜籽埋穴或耳针埋藏。油菜籽埋穴或耳针埋藏。(2 2)体针气虚针脾俞)体针气虚针脾俞(BL20)(BL20)
10、、肾俞、肾俞(BL23)(BL23)、足、足三里(三里(ST36ST36)穴,用补法;阴虚针肝俞()穴,用补法;阴虚针肝俞(BL18BL18)、)、三阴交三阴交(SP6)(SP6)穴,用补法;血热针血海穴,用补法;血热针血海(SP14)(SP14)、三、三阴交阴交(SP6)(SP6)穴,用泻法穴,用泻法28?(3)针挑法:在督脉的)针挑法:在督脉的阳关阳关(DU3)穴至腰俞穴至腰俞(DU2)穴之间穴之间任意挑选一点,用消毒针挑破表皮任意挑选一点,用消毒针挑破表皮0.2-0.3厘米、深约厘米、深约0.10.15厘米。自上而下连挑三针,间隔厘米。自上而下连挑三针,间隔0.1厘米。挑时以厘米。挑时以
11、有针刺感或出血为好。挑后消毒针孔贴盖纱布。本法在月有针刺感或出血为好。挑后消毒针孔贴盖纱布。本法在月经量开始增多时使用为好。经量开始增多时使用为好。阳关阳关(DU3)穴:在第四腰椎下凹陷中。穴:在第四腰椎下凹陷中。腰俞腰俞(DU2)穴:在两骶角穴:在两骶角(肛门旁的尾骨上方左右可以摸肛门旁的尾骨上方左右可以摸到小黄豆大小的圆骨到小黄豆大小的圆骨)下缘的小凹窝中。下缘的小凹窝中。?29(4 4)敷脐法:生地)敷脐法:生地(Rehmannia glutinosa(Rehmannia glutinosa Libosch)Libosch)、地骨皮、地骨皮(Cortex Lycii)(Cortex Ly
12、cii)各各1212克,丹皮克,丹皮(Paeonia suffruticosa Andr.)(Paeonia suffruticosa Andr.)、黄柏、黄柏(Cortex(Cortex Phellodendri Chinensis)Phellodendri Chinensis)、青蒿、青蒿(Sweet(Sweet Wormwood Herb)Wormwood Herb)各各1010克,研成粉,取少量醋调成克,研成粉,取少量醋调成厚糊状敷于脐孔上,胶布固定。每日换厚糊状敷于脐孔上,胶布固定。每日换 1 1次。次。30?(5 5)敷穴法:蓖麻子仁)敷穴法:蓖麻子仁(Ricinus commun
13、is)10(Ricinus communis)10 克,克,捣烂如泥,敷于头顶百会捣烂如泥,敷于头顶百会(DU20)(DU20)穴。见干燥后即穴。见干燥后即更换。更换。(6 6)艾灸法艾灸法:用艾条灸隐白:用艾条灸隐白(SP1)(SP1)穴,每次穴,每次2020分分钟,每日钟,每日2 2次。本法最好在月经多前即灸。次。本法最好在月经多前即灸。隐白穴:在脚拇趾甲内侧角外一分处。无艾条隐白穴:在脚拇趾甲内侧角外一分处。无艾条时可用香烟代替。时可用香烟代替。?31(2)月经后期(经迟)月经后期(经迟)治法:温经散寒,补血调经。取治法:温经散寒,补血调经。取 任脉、足阳明、太阴经穴。任脉、足阳明、太阴
14、经穴。主穴:气海、三阴交、归来。主穴:气海、三阴交、归来。3232气海为任脉经穴,可调一身之气;灸可温经散寒;三阴交 为足太阴脾经经穴,且与肝经、肾经交会。可调补三阴而和血调经;归来为足阳明经穴,可调理气血而调经。33配穴:配穴:血寒:关元、命门、腰阳关。血寒:关元、命门、腰阳关。血虚:肾俞、太溪血虚:肾俞、太溪气滞:太冲、蠡沟、血海、地机、子宫气滞:太冲、蠡沟、血海、地机、子宫小腹冷痛喜按者加肾俞;小腹冷痛喜按者加肾俞;下腹冷痛拒按者加归来、天枢。下腹冷痛拒按者加归来、天枢。乳房、胸胁胀痛者,加支沟、膻中。乳房、胸胁胀痛者,加支沟、膻中。方义方义34?气虚针脾俞、肾俞,用补法气虚针脾俞、肾俞
15、,用补法血虚针血海、足三里、脾俞,用补法;血虚针血海、足三里、脾俞,用补法;血寒针血海、三阴交、肾俞,加血寒针血海、三阴交、肾俞,加艾柱艾柱温针气滞取内关、温针气滞取内关、阴陵泉、归来,用泻法。阴陵泉、归来,用泻法。35月经后期月经后期配穴:肾精亏虚配穴:肾精亏虚-肾俞、太溪肾俞、太溪阳虚寒凝阳虚寒凝-加命门、腰阳关加命门、腰阳关肝郁气滞肝郁气滞-行间、太冲行间、太冲寒滞冲任寒滞冲任-加灸归来、子宫加灸归来、子宫痰湿阻滞痰湿阻滞-加脾俞、丰隆。加脾俞、丰隆。3636?操作:操作:气海气海(RN6)(RN6)、三阴交、三阴交(SP6(SP6)毫针补法。毫针补法。归来归来(ST29)(ST29)用
16、泻法用泻法配穴补虚泻实配穴补虚泻实寒滞冲任者,可用灸法或温针灸寒滞冲任者,可用灸法或温针灸372.其他治疗其他治疗(1)耳针)耳针取子宫、卵巢、内分泌区、内生殖器区为主取子宫、卵巢、内分泌区、内生殖器区为主穴,经前穴,经前1014天用油菜籽埋穴或耳针埋藏。天用油菜籽埋穴或耳针埋藏。38?(2)艾灸)艾灸艾灸关元(RN4)穴、肾俞(BL23)穴。39(3)月经先后无定期(经乱)月经先后无定期(经乱)治法:疏肝益肾,调理冲任。取任脉及足阳明、太阴经穴为主治法:疏肝益肾,调理冲任。取任脉及足阳明、太阴经穴为主主穴:关元、三阴交主穴:关元、三阴交4040关元为任脉经穴,精血之室,元气之所,补肾培元,通
17、调冲任;三阴交为足太阴脾经穴,又是三阴经之交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血;肝俞乃肝之背俞穴,有疏肝理气之功。41?配穴:配穴:肝郁:肝俞、太冲、蠡沟、血海、归来。肝郁:肝俞、太冲、蠡沟、血海、归来。肾虚:关元、气穴、肾俞、太溪。肾虚:关元、气穴、肾俞、太溪。?腰膝四肢冷痛和四肢欠温者,加命门。腰膝四肢冷痛和四肢欠温者,加命门。小腹胀痛甚者,加地机。小腹胀痛甚者,加地机。口干、心烦、少寐者,加阴谷或三阴交。口干、心烦、少寐者,加阴谷或三阴交。42?配穴:肝郁气滞配穴:肝郁气滞-加期门加期门(LR14)(LR14)、太冲、太冲(LR3)(LR3)肾气不足肾气不足-加肾俞加肾俞(BL23)(BL2
18、3)、太溪、太溪(KI3)(KI3)操作:肝俞操作:肝俞(BL18)(BL18)用毫针泻法用毫针泻法其余主穴用补其余主穴用补?配穴补虚泻实配穴补虚泻实43432.其他疗法其他疗法(1 1)耳针法)耳针法选穴:皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、选穴:皮质下、内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。脾。操作:操作:每次选每次选2424穴,毫针刺用中等刺激,或用耳穴贴压法。穴,毫针刺用中等刺激,或用耳穴贴压法。4444?(2)皮肤针法)皮肤针法取穴:选背腰骶部夹脊穴或背俞穴,下腹部任脉、肾经、取穴:选背腰骶部夹脊穴或背俞穴,下腹部任脉、肾经、脾胃经,下肢足三阴经。脾胃经,下肢足三阴经。操作:用梅花针叩刺,至局
19、部皮肤潮红,隔日操作:用梅花针叩刺,至局部皮肤潮红,隔日1 1次。次。?45(3 3)穴位注射法)穴位注射法选穴:关元、三阴交、气海、血海、肝俞、选穴:关元、三阴交、气海、血海、肝俞、俞。俞。脾俞、肾脾俞、肾操作:每次选操作:每次选2323穴用穴用5%5%当归注射液或当归注射液或10%10%丹参注射液,丹参注射液,每穴注入药液每穴注入药液0.50.5毫升,隔日毫升,隔日1 1次。次。(4 4)艾灸)艾灸艾灸关元、气海、肾俞艾灸关元、气海、肾俞4646?针灸对月经不调有很好的疗效,但切勿将早孕、宫外针灸对月经不调有很好的疗效,但切勿将早孕、宫外孕当成月经不调治疗。生殖系统器质性病变引起的月经不孕
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