《黄帝内经》原文选读.ppt

1、黄帝内经原文选读概 说藏 象 最宝贵的器物最宝贵的器物 c cngng生理之象生理之象喻指人体喻指人体的内脏的内脏象象藏象藏象解剖形态之象解剖形态之象五脏五脏内脏与自然界相通内脏与自然界相通 应的事物和现象应的事物和现象 z zngng藏藏狭义狭义广义广义泛指内脏泛指内脏深藏于内深藏于内贮藏贮藏神神精精狭义的脏狭义的脏应象应象表象表象形象形象病理之象病理之象以以象象测测藏藏张景岳：张景岳：“脏居于内，形见于外，故曰脏居于内，形见于外，故曰藏象。藏象。”藏象学说是中医的藏象学说是中医的人体观人体观和和生理学说，生理学说，其从其从象象来概括藏，从来概括藏，从人与自然人与自然的相互关的相互关系中把握

2、生命的活动规律。系中把握生命的活动规律。主要内容主要内容 讨论了五脏、六腑、奇恒之府的生理功讨论了五脏、六腑、奇恒之府的生理功能特点能特点论述了五脏六腑之间及其与其他组织器论述了五脏六腑之间及其与其他组织器官之间的关系官之间的关系从从“天人相应天人相应”的角度，论述了脏腑随的角度，论述了脏腑随自然环境和四时阴阳的变化而相应变化自然环境和四时阴阳的变化而相应变化的规律的规律 篇解篇解 六节，古人以甲子纪天度，甲子一周为一节（六六节，古人以甲子纪天度，甲子一周为一节（六十日），六个甲子为一年，故曰十日），六个甲子为一年，故曰“六六之节，以六六之节，以成一岁成一岁”。简称。简称“六节六节”。藏，有广

3、义、狭义之分。藏，有广义、狭义之分。象，形象、表象、征象。象，形象、表象、征象。本篇首论天体运行以定候、气、时、岁，指出四本篇首论天体运行以定候、气、时、岁，指出四时气候对人体的影响时气候对人体的影响(未选未选)，其次讨论藏象学，其次讨论藏象学说内容，故以说内容，故以“六节藏象论六节藏象论”名篇。名篇。第一节第一节 素问素问六节藏象论篇第九六节藏象论篇第九掌握藏象的概念掌握藏象的概念掌握五脏的功能及与四时的通应关系掌握五脏的功能及与四时的通应关系掌握五脏与五体、五华的关系掌握五脏与五体、五华的关系了解了解“凡十一脏皆取决于胆凡十一脏皆取决于胆”的理论的理论原文分析原文分析 一、以阴阳作为基本理

4、论，论藏象的具体问题一、以阴阳作为基本理论，论藏象的具体问题确定脏腑阴阳的标准确定脏腑阴阳的标准肝脾肾（肝脾肾（阴阴）按部位划分按部位划分按功能划分按功能划分心肝（心肝（阳阳）肺脾肾（肺脾肾（阴阴）心肺（心肺（阳阳）帝曰：藏象何如？岐伯帝曰：藏象何如？岐伯曰：曰：心者，生之本，心者，生之本，神神之变之变也；其华在面，其也；其华在面，其充充在血脉；为在血脉；为阳中之太阳中之太阳，通于夏气阳，通于夏气。即藏神之处。即藏神之处。变，变，太素太素中作中作“处处”，当是。居处之当是。居处之义。义。充养的器官或充养的器官或组织组织 心属火，位居膈上，主宣达心属火，位居膈上，主宣达阳气，故为阳中之太阳，与阳

5、气，故为阳中之太阳，与夏热之气相应。夏热之气相应。前前“阳阳”字指部位，后字指部位，后“阳阳”字指功能特性及所通应的季字指功能特性及所通应的季节阴阳之气的多少。节阴阳之气的多少。肺者，气之本，肺者，气之本，魄魄之之处也；其华在毛，其处也；其华在毛，其充在皮，为充在皮，为阳中之太阳中之太阴阴，通于秋气。肾者，通于秋气。肾者，主蛰主蛰，封藏之本，精，封藏之本，精之处也；其华在发，之处也；其华在发，其充在骨，为其充在骨，为阴中之阴中之少阴少阴，通于冬气。，通于冬气。指形体固有的指形体固有的感觉、运动及感觉、运动及其他本能的行其他本能的行为。诸如寒、为。诸如寒、温、痛觉等。温、痛觉等。肺居胸中阳肺居胸

6、中阳位，但其性位，但其性主收敛、肃主收敛、肃降，应于秋降，应于秋气，秋为少气，秋为少阴之气，故阴之气，故当为当为“阳中阳中之少阴之少阴”。昆虫伏藏谓蛰。此比昆虫伏藏谓蛰。此比喻肾主藏精的功能。喻肾主藏精的功能。当作当作“阴中之太阴中之太阴阴”。肝者，罢极之本肝者，罢极之本，魂之居也；其华在魂之居也；其华在爪，其充在筋，以爪，其充在筋，以生血气，其味酸，生血气，其味酸，其色苍，此为其色苍，此为阳中阳中之少阳之少阳，通于春气。，通于春气。罢，通疲。罢极，罢，通疲。罢极，疲劳之意。意为肝疲劳之意。意为肝是产生、耐受、解是产生、耐受、解除 疲 劳 的 根 本。除 疲 劳 的 根 本。（肝主筋，筋主运（

7、肝主筋，筋主运动，筋脉运动强健动，筋脉运动强健有力，赖于肝血和有力，赖于肝血和肝气的濡养，所以肝气的濡养，所以称肝为罢极之本。）称肝为罢极之本。）肝居下焦阴位，肝居下焦阴位，通于春季，具通于春季，具有少阳生发之有少阳生发之性，故当为性，故当为“阴中之少阴中之少阳阳”。脾、胃、大肠、小肠、脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，三焦、膀胱者，仓廪仓廪之本，营之居也，名之本，营之居也，名曰曰器器，能化糟粕，转，能化糟粕，转味而入出者也；其华味而入出者也；其华在在唇四白唇四白，其充在肌，其充在肌，其味甘，其色黄，此其味甘，其色黄，此至阴至阴之类，通于土气。之类，通于土气。比喻脾胃受纳比喻脾胃受纳运化饮食水

8、谷运化饮食水谷的功能。的功能。中空的器皿。以中空的器皿。以此比喻脾、胃、此比喻脾、胃、大肠、小肠、三大肠、小肠、三焦、膀胱等，像焦、膀胱等，像器皿一样，盛装器皿一样，盛装食物，吸收食物食物，吸收食物中的精微物质，中的精微物质，排泄其中的糟粕。排泄其中的糟粕。口唇四周的白肉口唇四周的白肉即从阳位到达阴即从阳位到达阴位。脾居中焦，位。脾居中焦，位于上焦阳位与位于上焦阳位与下焦阴位之间，下焦阴位之间，脾主长夏，长夏脾主长夏，长夏居于春夏与秋冬居于春夏与秋冬阴阳之交，故曰阴阳之交，故曰至阴。至阴。凡十一藏取决于胆也凡十一藏取决于胆也。胆为少阳春升之气，春气升则胆为少阳春升之气，春气升则万化安，故云万化

9、安，故云“十一藏取决于十一藏取决于胆胆”。一说。一说“十一十一”乃乃“土土”字之误。字之误。“土脏土脏”即指脾胃肠即指脾胃肠三焦膀胱等传化之腑。决，疏三焦膀胱等传化之腑。决，疏通。胆气疏泄，土脏则能运化通。胆气疏泄，土脏则能运化调畅，故云调畅，故云“凡土藏取决于凡土藏取决于胆胆”。1、五脏的主要生理功能、五脏的主要生理功能2、五脏与体表五华、五体、五脏与体表五华、五体(五充五充)的通应关系的通应关系3、五脏与四时的通应关系、五脏与四时的通应关系4、提出了、提出了“凡十一藏取决于胆也凡十一藏取决于胆也”的著名观的著名观点点1 1、五脏的主要生理功能、五脏的主要生理功能（1 1）“心者，生之本，神

10、之变也。心者，生之本，神之变也。”心是生命活动的根本，为藏神之所。心是生命活动的根本，为藏神之所。这是因为心具有主血脉，主藏神的功能。血液在这是因为心具有主血脉，主藏神的功能。血液在心的统领下，沿脉道运行周身，以营养五脏六腑、心的统领下，沿脉道运行周身，以营养五脏六腑、肢体百骸。肢体百骸。心又是人的精神思维活动的所在，是聪明智慧的心又是人的精神思维活动的所在，是聪明智慧的源泉，为五脏六腑之大主，即源泉，为五脏六腑之大主，即“心者，君主之官心者，君主之官也，神明出焉也，神明出焉”。（2 2）“肺者，气之本，魄之处也肺者，气之本，魄之处也”肺为气的根本，是藏魄之处。肺为气的根本，是藏魄之处。肺主气

11、而司呼吸，肺既主呼吸之气，吸清吐浊，肺主气而司呼吸，肺既主呼吸之气，吸清吐浊，又主一身之气的生成输布，故肺为气之根本。又主一身之气的生成输布，故肺为气之根本。肺为藏魄之处，魄，主要指形体的感觉和本能肺为藏魄之处，魄，主要指形体的感觉和本能动作而言。故曰动作而言。故曰“附形谓之魄附形谓之魄”。形，形体，。形，形体，由精而成，精由气而化，形由气而生，故魄以由精而成，精由气而化，形由气而生，故魄以气为基础。肺为气之本，所以也是藏魄之处。气为基础。肺为气之本，所以也是藏魄之处。肾为人体摄纳、封藏功能的根本，是藏精之处。肾为人体摄纳、封藏功能的根本，是藏精之处。精有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父精

12、有先天之精和后天之精。先天之精禀受于父母，藏于肾；后天之精，为饮食水谷所化生，母，藏于肾；后天之精，为饮食水谷所化生，亦藏于肾。由于肾是全身精气归藏之所，故为亦藏于肾。由于肾是全身精气归藏之所，故为“精之处精之处”。精为肾之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生长发精为肾之本，只宜封藏，不宜耗泄，是生长发育、繁衍后代的资源，故称之为育、繁衍后代的资源，故称之为“封藏之本封藏之本”。（3 3）“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”肝是产生、耐受、解除疲劳的根本，为藏魂之所。肝是产生、耐受、解除疲劳的根本，为藏魂之所。肝藏血，血养筋，筋连属关节而主司运动。肝血肝藏血，血养筋，筋连属

13、关节而主司运动。肝血充盈，筋膜濡润，运动灵活，能够耐受疲劳；肝充盈，筋膜濡润，运动灵活，能够耐受疲劳；肝血不足，筋失濡养，可产生疲劳，所以说血不足，筋失濡养，可产生疲劳，所以说肝为罢肝为罢极之本。极之本。肝为藏魂之处，魂是在神的支配下的无意识的精肝为藏魂之处，魂是在神的支配下的无意识的精神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈，神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈，则魂有所舍，夜寐安和。则魂有所舍，夜寐安和。（4 4）“肝者，罢极之本，魂之居也肝者，罢极之本，魂之居也”上述脏腑均与饮食物的受纳、贮藏、消化吸收、传导上述脏腑均与饮食物的受纳、贮藏、消化吸收、传导排泄有关。排泄有关。饮食物被摄

14、入后，必须经过胃的受纳腐熟，脾的运化饮食物被摄入后，必须经过胃的受纳腐熟，脾的运化输布，小肠的分清别浊，大肠的传导变化，三焦的气化输布，小肠的分清别浊，大肠的传导变化，三焦的气化作用，膀胱贮藏与排泄等，分工协作，共同完成对饮食作用，膀胱贮藏与排泄等，分工协作，共同完成对饮食物消化吸收排泄的全过程。物消化吸收排泄的全过程。既能受纳腐熟水谷，又是化生精微（营气）之处，所既能受纳腐熟水谷，又是化生精微（营气）之处，所以称之为以称之为“仓廪之本，营之居也仓廪之本，营之居也。”（5 5）“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，

15、转味而入出者也。营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”2 2、五脏与体表五华、五体、五脏与体表五华、五体(五充五充)的通应关系的通应关系 五脏五脏 心心 肺肺 肾肾 肝肝 脾脾 五华五华 面面 毛毛 发发 爪爪 唇四白唇四白 五体五体 血脉血脉 皮皮 骨骨 筋筋 肌肌 心：为阳中之太阳心：为阳中之太阳,通于夏气通于夏气 肺：为阳中之少肺：为阳中之少(太太)阴阴,通于秋气通于秋气 肾：为阴中之太肾：为阴中之太(少少)阴阴,通于冬气通于冬气 肝：为阴肝：为阴(阳阳)中之少阳中之少阳,通于春气通于春气 脾：为阴中之至阴脾：为阴中之至阴,通于长夏通于长夏(土土)气气3 3、五脏与四时的通应关系

16、、五脏与四时的通应关系意义意义：体现了：体现了“五脏四时阴阳五脏四时阴阳”整体观整体观。4 4、提出了、提出了“凡十一藏取决于胆也凡十一藏取决于胆也”的著名观点的著名观点对该句经文的理解主要有以下几个方面：对该句经文的理解主要有以下几个方面：春升之气为万物化源，胆应于春，气主升发，脏腑之春升之气为万物化源，胆应于春，气主升发，脏腑之气皆赖之以生，故曰：气皆赖之以生，故曰：“凡十一藏取决于胆凡十一藏取决于胆”。少阳主枢，通达阴阳。人身表里，脏腑上下的气机枢少阳主枢，通达阴阳。人身表里，脏腑上下的气机枢转，均有赖于少阳枢机作用。转，均有赖于少阳枢机作用。精神活动系于五脏，而决断在胆，若胆虚，则数谋

17、虑精神活动系于五脏，而决断在胆，若胆虚，则数谋虑而不决，必影响神魂魄意志，而致而不决，必影响神魂魄意志，而致“五神藏五神藏”不安。不安。胆贮藏胆汁，助肝疏泄，以维持饮食物的消化吸收、胆贮藏胆汁，助肝疏泄，以维持饮食物的消化吸收、气血运行、精神活动，从而使十一藏功能协调。气血运行、精神活动，从而使十一藏功能协调。总之，十一藏的功能离不开胆，即十一藏的功能总之，十一藏的功能离不开胆，即十一藏的功能正常与否与胆的功能密切相关。正常与否与胆的功能密切相关。但但并非指胆是十一藏的主宰而凌驾于心君之上，并非指胆是十一藏的主宰而凌驾于心君之上，只是强调了胆的功能而已只是强调了胆的功能而已。内经中类此而强调某

18、一脏腑功能的提法并不内经中类此而强调某一脏腑功能的提法并不罕见，如罕见，如“肺者，藏之长肺者，藏之长”，“胃者，五藏之本胃者，五藏之本”等。等。1.1.词解：词解：（1 1）藏象；（藏象；（2 2）封藏之本；（）封藏之本；（3 3）罢极之）罢极之本。本。2.2.列表归纳五脏的主要生理功能，与五体、五华、列表归纳五脏的主要生理功能，与五体、五华、四时的通应关系。四时的通应关系。3.3.背诵背诵“心者，生之本心者，生之本凡十一藏取决于胆也。凡十一藏取决于胆也。”4.4.如何理解如何理解“凡十一脏取决于胆也凡十一脏取决于胆也”？复习思考题复习思考题第二节第二节 素问素问灵兰秘典论篇第八灵兰秘典论篇第

19、八 篇解篇解 灵兰，灵兰，“灵台兰室灵台兰室”之简称。相传是古代帝之简称。相传是古代帝王藏书之所，相当于现在的国家图书馆。王藏书之所，相当于现在的国家图书馆。秘典，重要珍秘的经典书籍。秘典，重要珍秘的经典书籍。本篇论述内容至关重要，作者认为必须把它本篇论述内容至关重要，作者认为必须把它视为值得秘藏于灵台兰室以保传下去的典籍，如视为值得秘藏于灵台兰室以保传下去的典籍，如文中所说文中所说“藏灵兰之室以传保焉藏灵兰之室以传保焉”，故篇名为，故篇名为“灵兰秘典论灵兰秘典论”。内容提要内容提要 首先简述人身十二个脏腑的主要功能及其在人体的地位；说明各个脏器的互相联系，指出“心”是五脏六腑的主宰；最后感叹

20、医学理论的博大精深，强调应该珍藏秘传（未选）。学习要求学习要求 掌握十二脏腑的功能特点掌握十二脏腑之间的相互关系及心的主导作用背诵原文一、本段经文以古代官制作比喻，形象一、本段经文以古代官制作比喻，形象地论述了十二脏腑的主要生理功能地论述了十二脏腑的主要生理功能二、阐明了十二脏腑相互之间的关系二、阐明了十二脏腑相互之间的关系三、强调了心为五脏六腑的主宰三、强调了心为五脏六腑的主宰 原文分析原文分析 一、十二脏腑的主要生理功能一、十二脏腑的主要生理功能采用类比法，说明各脏腑在整体生命活动采用类比法，说明各脏腑在整体生命活动中所发挥的作用中所发挥的作用并无脏腑相合表里配属之分并无脏腑相合表里配属之

21、分1.1.心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉君主：古代国家的最高统治者。君主：古代国家的最高统治者。官：官者，管也，官：官者，管也，即即“职能、职责、功能职能、职责、功能”之之意。意。神明：指精神意识，聪明智慧。神明：指精神意识，聪明智慧。心藏神心藏神素问素问宣明五气篇宣明五气篇素问素问调经论调经论灵枢灵枢九针论九针论 素问素问六节藏象论六节藏象论：“心者，生之本，心者，生之本，神之变也。神之变也。”灵枢灵枢邪客邪客：“心者，五脏六腑之大主心者，五脏六腑之大主 也，精神之所舍也。也，精神之所舍也。”灵枢灵枢口问口问：“悲哀愁忧则心动，心动悲哀愁忧则心动，心动 则五脏六腑皆摇。

22、则五脏六腑皆摇。”“心藏神心藏神”是藏象理论的重要内容 心藏神心主血脉心主血脉血血是奉养精神与形体最为重要的物质是奉养精神与形体最为重要的物质 灵枢灵枢营卫生会营卫生会：“中焦中焦此所受气者，泌糟粕，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。生身，莫贵于此。”经脉是运行气血的通道经脉是运行气血的通道 灵枢灵枢本脏本脏谓：谓：“经脉者，所以行血气而营阴阳，经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。濡筋骨，利关节者也。”2.2.肺者，相傅之官，治节出焉肺者，相傅之官，治节出焉 相傅：辅佐、辅助。相傅：辅佐、

23、辅助。治节：治理调节。治节：治理调节。理由理由心肺同居膈上；心肺同居膈上；心主血而肺主气，血行有赖气行；心主血而肺主气，血行有赖气行；肺为诸脏华盖，百脉所朝会于肺。肺为诸脏华盖，百脉所朝会于肺。肺辅佐心肺辅佐心治理调节治理调节脏腑、气脏腑、气血、营卫血、营卫3.3.肝者，将军之官，谋虑出焉肝者，将军之官，谋虑出焉 将军：英勇果断的武官将军：英勇果断的武官谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对策之功。谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对策之功。理由理由肝性刚强，主动，主升发、条达；肝性刚强，主动，主升发、条达；肝在志为怒；肝在志为怒；肝主筋，有捍卫身体的作用；肝主筋，有捍卫身体的作用；肝气上通心脑

24、，肝脉上巅入脑，贯膈连心包。肝气上通心脑，肝脉上巅入脑，贯膈连心包。4.4.胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉 中正：正直无私，不偏不倚，正确判断中正：正直无私，不偏不倚，正确判断之意。之意。胆司勇怯而主决断，称中正之官。胆司勇怯而主决断，称中正之官。张景岳所谓：张景岳所谓：“肝胆相济，勇敢乃成肝胆相济，勇敢乃成”即是此意。即是此意。5.5.膻中者，臣使之官，喜乐出焉膻中者，臣使之官，喜乐出焉 膻中有三种词义膻中有三种词义(1)(1)胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处(2)(2)经穴名经穴名 别名上气海别名上气海 属任脉属任脉(3)(3)心包络心

25、包络膻中为靠近君主的内臣，和其它官职不同，专为君主传达膻中为靠近君主的内臣，和其它官职不同，专为君主传达命令（代君行令），故为命令（代君行令），故为“臣使之官臣使之官”。心在志为喜，而膻中代君行令，故心之喜乐由膻中传出。心在志为喜，而膻中代君行令，故心之喜乐由膻中传出。6.6.脾胃者，仓廪之官，五味出焉脾胃者，仓廪之官，五味出焉仓廪仓廪 汉书汉书五行志五行志 ：“谷藏曰仓，米藏曰谷藏曰仓，米藏曰廪廪”，统指藏粮之所。，统指藏粮之所。胃主受纳、腐熟，脾主运化，合称胃主受纳、腐熟，脾主运化，合称“仓廪之官仓廪之官”。7.7.大肠者，传道之官，变化出焉大肠者，传道之官，变化出焉传道：道，通传道：道，

26、通“导导”。传道，转运输送。传道，转运输送（物品）。（物品）。变化：将食物残渣变化：将食物残渣“燥化燥化”变为糟粕粪变为糟粕粪便。便。8.8.小肠者，受盛之官，化物出焉小肠者，受盛之官，化物出焉受盛：接受、盛载。受盛：接受、盛载。盛，以器受物。盛，以器受物。化物：从饮食水谷中化出的营养人身的化物：从饮食水谷中化出的营养人身的精微物质，含有泌别清浊之义。精微物质，含有泌别清浊之义。9.9.肾者，作强之官，伎巧出焉肾者，作强之官，伎巧出焉 作强：指动作轻劲灵活，强于作用。作强：指动作轻劲灵活，强于作用。伎，同技。伎，同技。理由理由 肾藏精、主骨、生髓充脑。肾藏精、主骨、生髓充脑。精生髓，髓养骨，则

27、骨健力强精生髓，髓养骨，则骨健力强 髓不足者力不强髓不足者力不强 精生髓，髓充脑，则多伎巧精生髓，髓充脑，则多伎巧 精不足者智不多精不足者智不多 10.10.三焦者，决渎之官，水道出焉三焦者，决渎之官，水道出焉决渎：疏通水道决渎：疏通水道，决通沟渠。，决通沟渠。决，通也。渎，水道。决，通也。渎，水道。三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的外围，有主持疏通水三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的外围，有主持疏通水道的功能。道的功能。类经类经藏象类藏象类一一注云：注云：“上焦不治则水泛高原，中上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉

28、络通而水道利，故曰决渎之官。则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”11.11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣则能出矣州都：即水液集聚之处。州都：即水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为州都之官。州都之官。气化气化 此指以肾气（阳）为主的各脏腑之气对膀此指以肾气（阳）为主的各脏腑之气对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。二、二、“十二官不得相失十二官不得相失”“凡此十二官者，不得

29、相凡此十二官者，不得相失失也。也。”“十二官十二官”是人体内十二个重要的脏器，它们是人体内十二个重要的脏器，它们在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同，在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同，但它们的功能必须协调统一，即但它们的功能必须协调统一，即“不得相失不得相失”。说明十二脏腑是说明十二脏腑是一个统一协调的整体一个统一协调的整体。强调生命活动的强调生命活动的整体性整体性失调失调三、三、“主明则下安主明则下安”“故主故主明明则下安，以此养生则寿，则下安，以此养生则寿，殁世不殆殁世不殆，以为天下则大昌。主，以为天下则大昌。主不明则十二官不明则十二官危危，使道使道闭塞而不闭塞而不通，

30、形乃大伤，以此养生则殃，通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒以为天下者，其宗大危，戒之戒之！之！”功能正常功能正常即终身没即终身没有危险。有危险。殁世，终殁世，终身之意。身之意。殆，危险。殆，危险。指十指十二藏二藏相互相互联系联系的通的通道。道。功能失调功能失调文中以心为君主及与诸官主次的关系，强调了文中以心为君主及与诸官主次的关系，强调了心心为诸藏主宰的观点为诸藏主宰的观点。人体就象一个国家，君主英明则繁荣昌盛，君主人体就象一个国家，君主英明则繁荣昌盛，君主昏庸则百姓遭殃。昏庸则百姓遭殃。心主神明，能调节机体各个脏腑的功能活动，也心主神明，能调节机体各个脏腑的功能活动，也

31、调节机体与外部环境的平衡协调，使人健康长寿。调节机体与外部环境的平衡协调，使人健康长寿。若心的功能失常，人体脏腑之间的若心的功能失常，人体脏腑之间的“相使相使”关系关系遭到破坏，就会出现神志和气血失常，以致全身遭到破坏，就会出现神志和气血失常，以致全身功能失调而发病，影响人体健康。功能失调而发病，影响人体健康。四、四、六节藏象论六节藏象论与与灵兰秘典论灵兰秘典论的的 比较比较 1.1.灵兰秘典论灵兰秘典论：人体：人体内环境内环境的协调统一；的协调统一；六节藏象论六节藏象论：人体与：人体与外环境外环境的协调统一。的协调统一。2.2.灵兰秘典论灵兰秘典论：不着重在十二脏的具体功能，：不着重在十二脏

32、的具体功能，而从而从横横的角度强调它们之间的分工与合作的整体的角度强调它们之间的分工与合作的整体性，是一个脏一个脏地论述；性，是一个脏一个脏地论述；六节藏象论六节藏象论：阐述五脏的具体功能，并从：阐述五脏的具体功能，并从纵纵的角度论述其与五华、五体的联系，是一个系的角度论述其与五华、五体的联系，是一个系统一个系统地论述。统一个系统地论述。复 习 思 考 题1.1.背诵背诵“心者，君主之官心者，君主之官戒之戒之！戒之戒之！”2.2.如何理解心神在人体生命活动中的重要作用？如何理解心神在人体生命活动中的重要作用？3.3.结合原文，试述十二脏腑的主要生理功能及其相结合原文，试述十二脏腑的主要生理功能

33、及其相互间的关系。互间的关系。4.4.释词：（释词：（1 1）治节；（）治节；（2 2）相傅之官；（）相傅之官；（3 3）膻中；）膻中；（4 4）决渎；（）决渎；（5 5）州都之官；（）州都之官；（6 6）使道。）使道。篇解篇解 别，分别、区别之意。别，分别、区别之意。本篇虽论五脏六腑的功能，但并非具体讨论某一本篇虽论五脏六腑的功能，但并非具体讨论某一脏或某一腑各有什么功能，而是讨论以藏泻划分脏腑脏或某一腑各有什么功能，而是讨论以藏泻划分脏腑的标准，因此在论述内容和方法上与其他论述脏腑的的标准，因此在论述内容和方法上与其他论述脏腑的篇章有所不同，故名曰篇章有所不同，故名曰五脏别论五脏别论。第三

34、节第三节 素问素问五脏别论篇第十一五脏别论篇第十一本篇主要讨论了以藏泻划分脏腑的标准。本篇主要讨论了以藏泻划分脏腑的标准。同时，又以脏腑和经脉为基础，讨论了同时，又以脏腑和经脉为基础，讨论了诊断当中观察窍（鼻、舌、肛门）及寸诊断当中观察窍（鼻、舌、肛门）及寸口脉诊察疾病的方法等问题。口脉诊察疾病的方法等问题。1 1掌握奇恒之腑、六腑与五脏的功能特点，并掌握奇恒之腑、六腑与五脏的功能特点，并结合临床加以理解和认识。结合临床加以理解和认识。2 2熟悉脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。熟悉脏腑藏泻的相互关系及其临床意义。3 3熟悉寸口脉诊病的原理。熟悉寸口脉诊病的原理。4 4熟悉熟悉“魄门亦为五脏使魄

35、门亦为五脏使”的理论与临床意义。的理论与临床意义。5 5熟记熟记“所谓五脏者所谓五脏者实而不满，满而不实实而不满，满而不实也。也。”“”“拘于鬼神者拘于鬼神者治之无功矣。治之无功矣。”原文分析原文分析 一、以藏泻分脏腑一、以藏泻分脏腑黄帝问曰：余闻黄帝问曰：余闻方士方士，或以脑髓，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，敢敢问更相反，皆自谓是，不知其问更相反，皆自谓是，不知其道道，愿闻其说。，愿闻其说。在周代指主管诉在周代指主管诉讼的官职。秦汉讼的官职。秦汉以后认为方士即以后认为方士即“道士道士”，指求，指求仙、炼丹、自言仙、炼丹、自言能长生不死之人。能长生不死之人

36、。后泛称医、卜、后泛称医、卜、星、相之流为方星、相之流为方士。此指懂得医士。此指懂得医理的人，或医生。理的人，或医生。谦辞，自谦辞，自言冒昧之言冒昧之意。意。道理道理 岐伯对曰：脑、髓、骨、岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生地气之所生也，也，皆藏于阴皆藏于阴而象于地而象于地，故，故藏而不泻藏而不泻，名曰奇恒之府。名曰奇恒之府。秉承地气所秉承地气所生（一是属生（一是属阴，二是藏阴，二是藏精气）。精气）。指奇恒之府具有指奇恒之府具有贮藏阴精的功能，贮藏阴精的功能，好象大地蕴藏万好象大地蕴藏万物一样。物一样。泻，输泻的意泻，输泻的意思。主藏精气，思。主藏

37、精气，不主输泻水谷。不主输泻水谷。夫胃、大肠、小肠、三焦、夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所膀胱，此五者，天气之所生也，生也，其气象天其气象天，故泻而，故泻而不藏。此受五藏浊气，名不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，曰传化之府。此不能久留，输泻者也，输泻者也，魄门魄门亦为五藏亦为五藏使，水谷不得久藏。使，水谷不得久藏。意为传化之意为传化之府的功能就府的功能就象天体的运象天体的运转不息一样，转不息一样，传化不已。传化不已。魄与粕，魄与粕，古通用。古通用。魄门即肛魄门即肛门。门。所谓五藏者，藏精气而不泻也，所谓五藏者，藏精气而不泻也，故故满而不能实满而不能实。六府者，传化。六

38、府者，传化物而不藏，物而不藏，故实而不能满故实而不能满也。也。所以然者，水谷入口，则胃实所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰：实而不满，满而不实也。故曰：实而不满，满而不实也。满，精气盈满，精气盈满；实，水满；实，水谷充实。谷充实。五五脏贮藏精气，脏贮藏精气，宜于盈满，宜于盈满，而无水谷的而无水谷的充实。充实。六腑主传六腑主传化物，有化物，有水谷的充水谷的充实，而无实，而无精气的盈精气的盈满。满。1 1、论述了论述了“奇恒之府奇恒之府”的概念和功能的概念和功能（1 1）概念：奇者，异也；恒者，常也。）概念：奇者，异也；恒者，常也。言异于寻常之府

39、，包括脑、髓、骨、脉、胆、言异于寻常之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。因为功能上似脏，在形态上似腑，女子胞。因为功能上似脏，在形态上似腑，似脏非脏，似腑非腑，名曰奇恒之府。似脏非脏，似腑非腑，名曰奇恒之府。（2 2）功能：）功能：“藏于阴而象于地，故藏而藏于阴而象于地，故藏而不泻不泻”，能够贮藏阴精。，能够贮藏阴精。2 2、论述了传化之府的概念和功能。、论述了传化之府的概念和功能。（1 1）概念：传化，传导消化、排泄）概念：传化，传导消化、排泄之意。包括胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。之意。包括胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。因其功能主传化物，所以名为传化之府。因其功能主传化物，所以名为传化之府。

40、（2 2）功能：）功能：“其气象天，泻而不其气象天，泻而不藏藏”，主输泻传导。，主输泻传导。3 3、奇恒之腑与传化之腑的区别、奇恒之腑与传化之腑的区别 作为器官分类，本篇提出作为器官分类，本篇提出“奇恒之腑奇恒之腑”和和“传化之传化之腑腑”的称谓。其分类的依据是器官的属性与功能，而非的称谓。其分类的依据是器官的属性与功能，而非为器官的形态。为器官的形态。4 4、“魄门亦为五藏使魄门亦为五藏使”的含义及其临床意义的含义及其临床意义 “魄门亦为五藏使，水谷不得久藏魄门亦为五藏使，水谷不得久藏”指出指出了魄门的生理与五脏之间的密切关系。了魄门的生理与五脏之间的密切关系。一方面五脏对魄门有支配作用。一

41、方面五脏对魄门有支配作用。魄门的启闭要依魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。宣降，肾气的固摄，方能不失常度。另一方面，魄门对五脏六腑具有调节作用。另一方面，魄门对五脏六腑具有调节作用。魄门的启闭，又影响着五脏气机的升降。五脏魄门的启闭，又影响着五脏气机的升降。五脏浊气要排泄于腑，经魄门排出体外，才能保持浊气要排泄于腑，经魄门排出体外，才能保持五脏清静。但传泻水谷不得太过，必须适当地五脏清静。但传泻水谷不得太过，必须适当地“藏藏”，但又不得久藏，要保持协调统一的生，但又不得久藏，要保持协调统一的

42、生理状态。理状态。“魄门亦为五藏使魄门亦为五藏使”的理论对于临床诊断、治疗、的理论对于临床诊断、治疗、预后等，都有一定的指导意义。预后等，都有一定的指导意义。诊断预后上，通过观察大便的情况，可以判断疾病诊断预后上，通过观察大便的情况，可以判断疾病寒热虚实，甚至预后吉凶。寒热虚实，甚至预后吉凶。如昏厥证，二便失禁者，如昏厥证，二便失禁者，为脏气衰败的为脏气衰败的“脱证脱证”，预后多不良，治当急固其，预后多不良，治当急固其气；大便闭结不通者，多为实证，治疗需急通其便，气；大便闭结不通者，多为实证，治疗需急通其便，以泻其邪。以泻其邪。治疗上，魄门病变，调理五脏；五脏病变，治疗上，魄门病变，调理五脏；

43、五脏病变，通调魄门。通调魄门。如魄门输泻失常所致的泄泻病，如魄门输泻失常所致的泄泻病，可以用附子理中汤、四神丸、痛泻药方等可以用附子理中汤、四神丸、痛泻药方等治疗；大便秘结可用济川煎、五磨饮子等治疗；大便秘结可用济川煎、五磨饮子等治疗。而五脏病变，又可通调魄门治疗，治疗。而五脏病变，又可通调魄门治疗，如胃肠热结可用大承气汤，邪热壅肺可用如胃肠热结可用大承气汤，邪热壅肺可用凉膈散、防风通圣散等。凉膈散、防风通圣散等。5 5、论述了五脏总的功能和特点、论述了五脏总的功能和特点 五脏总的功能是五脏总的功能是“藏精气而不泻藏精气而不泻也也”，特，特点是点是“满而不能实满而不能实”。五脏主藏精气，如心藏

44、。五脏主藏精气，如心藏脉，肺藏气，肝藏血，脾藏营，肾藏精等，五脉，肺藏气，肝藏血，脾藏营，肾藏精等，五脏的精气盈满，并且能够保持运行流畅，才能脏的精气盈满，并且能够保持运行流畅，才能灌注营养全身组织器官，故其特点是灌注营养全身组织器官，故其特点是“满而不满而不能实能实”。只有经常保持五脏精气盈满，身体才。只有经常保持五脏精气盈满，身体才能强壮。能强壮。6 6、论述了六腑总的功能和特点、论述了六腑总的功能和特点 六腑总的功能是六腑总的功能是“传化物而不藏传化物而不藏”，其功能特点是其功能特点是“实而不能满实而不能满”。六腑主传。六腑主传化物，传导变化、输泻水谷及其糟粕，还化物，传导变化、输泻水谷

45、及其糟粕，还有五脏代谢后的浊气。六腑主管消化吸收有五脏代谢后的浊气。六腑主管消化吸收食物、排泄糟粕，应经常保持通畅状态，食物、排泄糟粕，应经常保持通畅状态，即腑气以降为顺，以通为用。即腑气以降为顺，以通为用。五脏与六腑的区别五脏与六腑的区别 藏藏与与泻泻五脏主藏（精与神）而兼泻五脏主藏（精与神）而兼泻（濡养，不向体外泻）（濡养，不向体外泻）六腑主泻（传化）而兼藏六腑主泻（传化）而兼藏（不能久藏）（不能久藏）满满与与实实五脏藏精气的状态，精气呈弥漫状态充满五脏藏精气的状态，精气呈弥漫状态充满五脏。王冰：五脏。王冰：“精气为满精气为满”。六腑汇聚水谷的状态，水谷在六腑中虚实六腑汇聚水谷的状态，水谷

46、在六腑中虚实更替，完成消化。王冰：更替，完成消化。王冰：“水谷为实水谷为实”。7 7、脏腑藏泻理论的临床意义、脏腑藏泻理论的临床意义 五脏主藏精气，只有经常保持五脏精气盈满，身体五脏主藏精气，只有经常保持五脏精气盈满，身体才能强壮。否则精气妄泄于外，就会出现五脏精亏，故才能强壮。否则精气妄泄于外，就会出现五脏精亏，故五脏病以虚证多见五脏病以虚证多见，临证常用补益之法。，临证常用补益之法。五脏主藏精气宜盈满，又要保持运行流畅，不能壅五脏主藏精气宜盈满，又要保持运行流畅，不能壅实留滞，否则即病。因此在临床上实留滞，否则即病。因此在临床上五脏病治以补法，但五脏病治以补法，但不可纯补、峻补、壅补，应该

47、不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通补中寓通，如补脾之时配如补脾之时配以和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应配以和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应配伍宣肃之品等。伍宣肃之品等。六腑主传化物，输泻水谷及其糟粕，以及五脏代六腑主传化物，输泻水谷及其糟粕，以及五脏代谢后的浊气，故应经常保持通畅状态。否则，传谢后的浊气，故应经常保持通畅状态。否则，传导功能失常，则会导致腑气壅滞，出现阳明腑实导功能失常，则会导致腑气壅滞，出现阳明腑实或蓄水证等，故或蓄水证等，故六腑为病多见实证六腑为病多见实证，临证宜通宜，临证宜通宜泻，所以后世有泻，所以后世有六腑以降为顺六腑以降为顺、以通为用的说法以通

48、为用的说法。历代医家据此创立了许多著名方剂，诸如大黄牡历代医家据此创立了许多著名方剂，诸如大黄牡丹汤、承气汤、大柴胡汤等，至今仍有效地指导丹汤、承气汤、大柴胡汤等，至今仍有效地指导临床治疗。临床治疗。帝曰：气口何以独为五帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者，藏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦以养五藏气，气口亦太太阴阴也。是以五藏六府之也。是以五藏六府之气味气味，皆出于胃，皆出于胃，变见变见于气口。故于气口。故五气五气入鼻，入鼻，藏于心肺，心肺有病，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之而鼻为之不利不利也。也。二、气口主

49、五藏及察窍观神二、气口主五藏及察窍观神指太阴经脉，指太阴经脉，包括足太阴脾包括足太阴脾经和手太阴肺经和手太阴肺经。经。见，同见，同“现现”，表现。变见，表现。变见，即变化表现。即变化表现。指寒、暑、指寒、暑、燥、湿、风。燥、湿、风。代指脏腑的精代指脏腑的精气盛衰、功能气盛衰、功能状况等。状况等。鼻塞、不通畅。鼻塞、不通畅。嗅觉失灵嗅觉失灵凡治病必凡治病必察其下察其下，适适其脉，观其志意其脉，观其志意与其与其病也病也。拘于鬼拘于鬼神者，不可与言神者，不可与言至至德德。恶恶于针石者，于针石者，不可与言不可与言至巧至巧。病。病不许治者，病必不不许治者，病必不治，治之无功矣。治，治之无功矣。太素太素作

50、作“必必察其上下察其上下”，从，从之，即上察鼻窍，之，即上察鼻窍，下察魄门。下察魄门。观察、观察、审视审视 最高明的最高明的道德，此道德，此指高明的指高明的医理。医理。不信任不信任 指最巧妙的指最巧妙的针刺技术。针刺技术。“也也”，太太素素作作“能能”。能，通态。病能，通态。病态即证候。态即证候。1、气口独为五脏主的原因、气口独为五脏主的原因本段原文从后天水谷之气和后天自然清气两个方面论述了本段原文从后天水谷之气和后天自然清气两个方面论述了“气口独为五藏主气口独为五藏主”的机理。的机理。一是一是因为气口在肺经上因为气口在肺经上，肺主气而朝百脉，诊察此处可以了，肺主气而朝百脉，诊察此处可以了解全