大学精品课件：传染病全部表格版.doc

1、 病原/流病 流病 临表 诊断 治疗 预防/鉴别 备注 流行性出血热 EHF /HFRS 肾综合症出血热 Epidemic Hemor- rhagic fever/ Hemorrhagic fever with renal syndrome 汉坦 V 啮齿类（鼠） 呼吸道（主）/消化道/ 接触 普易，后较强免疫力 亚欧（我国普遍高发） 四季（冬春主） 男青壮年农民/工人 发热、休克、充血、出血、急性肾衰 潜伏期：7-14d 五期： 发热期：发热、全身中毒症状（三痛：头/眼眶/腰痛） 、 毛细血管损伤（三红：脸部/颈胸部/结膜） 、肾损害 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 冬春、病前两月进疫

2、区、鼠类接触 五期经过+早期临表（发热中毒症状、充血出血外渗体 征、肾损害） 辅助 血 RT：血液浓缩（红/白/Hb PLT） 尿：蛋白（+） ，膜状物 确诊 血清/ 血细胞/尿病毒抗原 血清IgM 抗体 IgG 双份血清效价4 倍以上 早期/非典型患者诊断 RT-PCRRNA 三早一就：早发现/休息/治疗，就近处理 期：抗 v（利巴韦林） 、减轻外渗、改善 中毒症状 （忌强发汗退烧药） 、 预防 DIC 期：积极补容、纠正酸中毒、改善微循 环（血管活性药/糖皮质激素） 期+期（移行期/多尿早期） ：稳定内 环境、促进利尿、导泻、透析 期（多尿晚期） ：维持水电平衡、防治 继发感染 疫情监测

3、防/灭鼠 做好食品/个人卫生 疫苗 期：营养、逐步恢复工作 乙脑备注 人畜共患 乙类传染病 乙脑极期严重表现：高热、 抽搐、呼衰 致死主因：呼衰 并发症：支气管肺炎（max） 抽搐病因：高热、脑水肿、 呼吸道阻塞致脑组织缺氧、脑 实质病变 猪是主要传染源的原因：猪 感染率高，感染后血中病毒数 量多，病毒血症期长，而人的 病毒血症仅 5 天，且血中病毒 数量较少。 脑膜刺激征：克氏征、布氏 征、颈项强直 流行性乙型脑炎 （乙脑） 日本乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 乙脑 V 猪（主） 蚊媒传播（三带喙库 蚊） 普易，多隐性感染，后 较强免疫力 亚洲（我国普遍） 夏秋季（

4、7/8/9 月） 10 岁以下儿童 高热、意识障碍、抽出、病理反射、脑膜刺激征，重者常有 后遗症 潜伏期：10-14d 四期： 初期 极期：脑实质受损表现高热、意识障碍、抽搐、呼衰 （中枢性主） 、其他神经系统症状（脑膜刺激征） 、循环 衰竭（少） 恢复期 后遗症期：6 月后所存在的症状 分型：轻、中（普通） 、重、极重（爆发） 夏秋季（7/8/9 月） ，10 岁儿童 突然起病，脑实质病变（高热、头痛、呕吐、意识障碍、 抽搐、病理反射阳性） ，脑膜刺激征较轻 辅助 血 RT：白/NE 脑脊液：无菌性脑膜炎改变（非化脓性、无色透 明、压力、白 C 轻） 早期诊断特异性 IgM 抗体 回顾性诊断

5、补体结合抗体（IgG 抗体） 流行病学调查血凝抑制抗体 病毒分离、RT-PCRRNA 及时处理，把好三关抢救关键 一般治疗：吸痰、拍背、翻身 对症治疗：把好“三关” 高热：物降主、药物辅、亚冬眠 抽搐：去除病因、镇静止痉 呼衰 肾上腺皮质激素治疗 抗菌治疗 恢复期及后遗症治疗 鉴别 中毒性菌痢 化脓性脑膜炎（流脑） 结核性脑膜炎 脑型疟疾 其它病毒性脑炎（HCV） 、肠道 V、腮 腺炎 V 预防 控制传染源：饲养卫生/人畜分开/仔 猪疫苗 防/灭蚊 疫苗 流行性脑脊髓膜 炎（流脑） Epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal meningi

6、tis) 脑膜炎奈瑟菌/ 双球菌 Neisseria meningitidis， Nm 带菌者（主） 、患者 呼吸道传播、 飞沫传播 （2 米以内） 密切接触 （2 岁） 普易，多隐性感染，后 持久免疫力 冬春季（3/4 月） 周期性： 通常 3-5 年一 次小流行， 8-10 年一次大 流行 流行期间 A 群主 非流行期间 B/C 群主 世界性分布， 我国 A 群 主 5 岁（尤 6 月-2 岁） 突发高热、剧烈头痛、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征，严重者 出现感染性休克、脑实质损害，危及生命 潜伏期：2-3d 四型： 普通型（90%） ：四期 前驱期（上呼吸道感染期，1-2d） ：多无 败血症期

7、（1-2d） ：高热、毒血症症状、瘀点/斑（皮肤、 结膜、软腭粘膜） 、重者紫黑色坏死/大疱 脑膜炎期（2-5d） ：与败血症期症状同时出现（高热、毒血 症症状） 、CNS 症状（剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、脑膜 刺激征） 、重者（谵妄、神志障碍、抽搐） 恢复期：1-3 周痊愈 暴发型（三型） ：起病急骤、病势凶险、儿童多见 a 休克型（华-佛综合征） ：中毒症状重，皮疹融合、坏死， 循环衰竭（突出特征） ，脑膜刺激征不明显 b 脑膜脑炎型：脑实质损害、脑水肿、脑疝（重者） 、呼衰 冬春季，儿童 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、 脑膜刺激征 辅助 血 RT：白 C、NE 确诊

8、细菌学涂片（瘀点斑、脑脊液） 细菌培养（血、脑脊液） 脑脊液：化脓性（浑浊） ，压力 免疫学检测：特异性抗原/抗体 RIA 法测脑脊液2 微球蛋白早期诊断、鉴别诊断、病 情检测、预后判断 p.s.患者迅速出现脑实质损害/感染性休克提示爆发型 c 混合型 轻型 慢性败血症型（罕见） ：成人，发热、皮疹、关节炎 普通型： 一般治疗：隔离、护理、对症 病原治疗：尽早足量，青霉素 G （氯霉 素、头孢菌素、磺胺嘧啶） 对症治疗：降温、降颅压 暴发型： 休克型：及早应用抗生素 治疗休克 酌情使用激素 治疗 DIC 脑膜炎型：尽早使用抗生素 减轻脑水肿，防止脑疝 激素 呼衰治疗 鉴别 其他化脓性脑膜炎/结

9、核性脑膜炎： 细菌学证实 流行性乙型脑炎：夏秋季，脑实质损 伤为主的临表，脑脊液呈浆液性，特异 性 IgM 抗体 败血症休克型与其他细菌引起的败 血症及感染性休克：后者可有原发灶， 无季节性，血培养致病菌 预防 管理传染源：早期发现病人，密切接 触者观察 7 天 切断传播途径：保持室内通风 提高人群免疫力：疫苗、药物（复方 磺胺甲口恶唑） 本病在小儿化脓性脑膜炎发 病率居首位 华-佛综合症： Waterhouse-Friderichsens Syndrome 疟疾 Malaria 疟原虫（4 种） ： 间日疟、 三日疟、 卵形疟、恶性疟 患者、带虫者 叮咬（主，雌性按蚊） 输血、母婴（极少）

10、普易，后免疫力不强， 可再感染 地域性明显 我国主要：间日疟 云南海南：间日/恶性疟 温带：夏秋季 反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解 潜伏期： 间日/卵形疟 13-15d， 三日疟 24-30d， 恶性疟 7-12d 1.典型：突发性寒战、高热、大量出汗，贫血、脾大（反复 发作造成大量红 C 破坏） 寒战发热期（2-6h）大汗期（1-2h）间歇期（间日/ 卵形疟 48h、三日疟 72h，恶性疟 36-48h 无规律） 2.脑型疟（恶性疟的严重临床类型、间日疟偶见） 临表：剧烈头痛、发热、意识障碍、肾损害昏迷、死亡 3.输血后疟疾、母婴传播的疟疾：不复发 疫区、蚊虫叮咬、近期输血史 典

11、型临表：间歇发作性寒战、高热、大汗，贫血、脾大 特殊表现： 脑型疟疾发作数次后神志不清、抽搐、昏迷 溶血尿毒综合征贫血、黄疸、肾衰 脑型疟：典表+神志不清、抽搐、昏迷 辅助 血 RT：多次发作后，红 C/Hb 确诊 血/骨髓涂片：疟原虫 血斑点杂交、荧光染色、PCR 抗疟原虫治疗：氯喹杀虫 伯氨喹抗复发 青蒿素耐氯喹 者 对症治疗：纠正低血糖、补液等 p.s.黑热尿(溶血尿毒综合征)：急性血管 内溶血。急性起病，寒战，高热，腰痛， 酱油样尿（血红蛋白尿） ，黄疸，贫血， 严重者可发生急性肾功能衰竭。 鉴别 败血症、伤寒、钩体病、泌尿 系感染、脑炎 预防 控制传染源：口服乙胺嘧啶联合伯氨喹 根治

12、 提高人群免疫力：预防用药（氯喹） 切断传播途径：灭蚊防蚊 再燃（recrudescence） ：由 血液中残存的疟原虫引起，多 见于病愈后 1-4 周，可多次出 现。 复发 （relapse） ： 由寄生于肝 细胞内的迟发型子孢子引起， 只见于间日/卵形疟， 多见于病 愈后 3-6 个月。 病解：溶血、脏器微血管阻 塞损害 细菌性痢疾 （菌痢） Bacillary dysentery 痢疾杆菌（志贺 菌属）分四群： A 痢疾志贺菌 B 福氏志贺菌 C 鲍氏志贺菌 D 宋内志贺菌 患者、带菌者 消化道传播 （手、 苍蝇、 食物、水） 普遍易感， 可反复感染 夏秋季 温带、亚热带（我国） 学龄前

13、儿童、青壮年 （20-40 岁） 腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴发热、全身毒血 症症状，严重可出现感染性休克、中毒性脑病。 潜伏期：1-2d 分型： 1.急性菌痢（3 型按毒血症、肠道症状轻重） 普通型（典型A 型） ：急起畏寒高热，腹痛腹泻（稀水 样脓血便） ，里急后重，伴头痛、乏力、食欲减退，日 便 10-20 次，肠鸣音亢进，左下腹压痛，1-2 周自限， 少迁延慢性。 轻型（非典型D 型） ：急性腹泻，日 10 次，2-7d，余 无/微（对比典型） 。 中毒性菌痢（3 型A 型） ：2-7 岁儿童，起病急骤、病势 凶险。临表：突发高热、严重毒血症、休克、中毒性脑病， 局部肠道症状

14、轻24h 后腹泻、痢疾样便。 休克型（周围循环衰竭型） ：感染性休克面色苍白、皮 肤花斑、肢端厥冷及紫绀。较常见。 脑型 （呼吸衰竭型） ： 严重脑症状颅内高压、 意识障碍、 呼吸衰竭、脑疝等。病死率高。 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。 2.慢性菌痢（B 型） ：急性菌痢病程超过个月未愈 急性发作型、慢性迁延型、慢性隐匿型 夏秋季，不洁饮食/病人接触史 急性菌痢：发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、 左下腹明显压痛 慢性菌痢：急性菌痢史，病程2 月 中毒性菌痢：儿童，高热、惊厥、意识障碍、腹泻 诊断 直肠拭子/盐水灌肠便镜检多数白/脓 C、红 C 确诊 粪便培养痢疾杆菌 治疗 1

15、.急性菌痢：一般、对症、抗菌治疗 2.中毒性菌痢：综合急救、早期治疗 抗菌：静脉给药，喹诺酮类/第三代头 孢菌素 休克型：扩容纠酸、改善微循环（山 莨菪碱） 、强心升压（西地兰/多 巴胺） 脑型：脱水、止痉、防呼衰 对症：降温、镇静 3.慢性菌痢：综合治疗 预防 管理传染源：彻底隔离 切断传播途径：三管一灭（管理饮水/ 饮食/粪便，灭苍蝇） 保护易感人群：口服痢疾活菌苗 鉴别 1.急性菌痢 阿米巴痢疾 其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌 肠炎、大肠埃希菌感染便培养 细菌性食物中毒：潜伏期短，时间 集中，进食被污染海产品史，集体 发病，腹痛显著，腹泻、呕吐，黄 水便（脓血便/里急后重少） ，病程 短

16、（1-4d） ，便培养/呕吐物/可疑食 物分离到同一种病菌（确诊） 急性肠套叠：小儿，腹痛啼哭数小 时后血黏液便，镜检红 C 主 急性坏死性出血性小肠炎：青少年， 发热、腹痛、腹泻、血便、毒血症 重、短期出现休克，全腹压痛、严 重腹胀，便培养无菌 2.中毒性菌痢 乙脑-脑型中毒性菌痢 中毒性休克（金葡/G-杆菌败血症引 起） ：有原发灶，血培养阳性，后期 X 线见血源性金葡菌肺炎 3.慢性菌痢：直肠癌/结肠癌、血吸虫 病、非特异性溃疡性结肠炎 病变主要在乙状结肠、直肠 并发症：志贺菌败血症、关 节炎 后遗症：脑型耳聋、失语 肠粘膜病理特点 急性菌痢：弥漫性纤维蛋白渗 出性炎症，浅表溃疡 慢性菌

17、痢： 肠粘膜水肿、 增厚、 充血， 溃疡形成-修复凹陷性 疤痕，肠腺黏膜囊肿，肠息肉 伤寒 Typhoid fever 伤寒杆菌/沙门 菌 S.typhi 病理基础：全身 单核-巨噬细胞 系统增 生 性 反 应，以回肠末段 集合淋巴结和孤 立滤泡病变为重 患者 （2-4w传染性max） 带菌者（暂时性/慢性） 粪-口（消化道，主） 密切接触传播 普易，后持久免疫力， 伤寒/副伤寒无交叉免疫 夏秋季 全世界 （热带/亚热带） 儿童、青少年 持续发热、表情淡漠、相对缓脉、腹痛、玫瑰疹、肝脾肿大、 白 C 减少等，有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。 潜伏期：7-14d （区别于败血症） 典型（4

18、期，病程 4-5w） ： 初期(1w)：起病缓慢，发热(首发症状)，畏寒，无寒战， 体温阶梯样 极期(2-3w)：伤寒特征性临表 持续发热（稽留热/弛张热，2 周） 神经系统中毒症状：表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳 鸣、听力下降，严重（谵妄、颈项强直、昏迷） ，儿童 （抽搐） 相对缓脉/重脉 消化系统症状：右下腹/弥漫性隐痛，便秘主，腹泻少 肝脾肿大 玫瑰疹：7-14d 出现，淡红色充血性稍隆起，2-4mm， 压之褪色，10 个，胸腹、肩背部，2-4d 暗淡消失， 可分批出现。 可出现肠穿孔、肠出血（常见并发症） 缓解期(4w) 恢复期(5w) 不典型（4 型） ：轻型、暴发型、迁延型、逍遥型

19、特殊：小儿伤寒、老年伤寒、再燃、复发 当地伤寒疫情，既往伤寒菌苗接种否，伤寒病史，近期 病人接触史，夏秋季 持续发热1 周； 伴全身中毒症状（表情淡漠、食欲不振、腹胀） ； 胃肠症状（腹痛、腹泻/便秘） ； 相对缓脉；玫瑰疹；肝脾肿大； *并发肠穿孔/肠出血。 确诊 骨髓培养（适用于已用抗菌药） 血培养（病程 1-2w） 便/尿培养（病程 3-4w） 辅助 肥达反应阳性 血 RT白 C、淋巴%、嗜酸/消失 并发症 肠出血 肠穿孔 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 支气管炎、肺炎 溶血尿毒综合症 急性胆囊炎 一般治疗 消毒隔离体温正常后 15d， 每隔 5d 送便 培养，连续 2 次阳性方解除隔离 休息

20、、护理 饮食流食/无渣半流食，少量多餐，退 热 2 周恢复正常饮食（否则易诱发 肠出血、穿孔） 对症治疗 降温：物降主，药降（阿司匹林）慎 便秘：低压灌肠，禁高压灌肠/泻剂 腹胀：禁促肠蠕动药（新斯的明） 腹泻：低糖低脂食物，禁鸦片酊 肾上腺皮质激素：仅严重毒血症状（谵 妄、昏迷、休克） 病原治疗 成人第三代喹诺酮类(沙星类) 儿童/孕妇第三代头孢菌素 鉴别 病毒性上呼吸道炎 细菌性痢疾 疟疾 G-杆菌败血症 血行播散性结核病 恶性组织细胞病 流行性斑疹伤寒 预防 控制传染源 切断传播途径（主） 疫苗（伤寒、副伤寒甲/乙三联菌苗） 复发：伤寒症状消失、退热 后 1-3 周，临床症状再现，血 培

21、养再次阳性。 再燃：病程 2-3 周后，体温 出现波动下降但尚未正常，又 再度上升， 持续 5-7 天后热退。 肥达反应 伤寒发病机制与临床联系 抗原：鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） Vi 抗原 副伤寒 Paratyphoid 病原 副伤寒甲/乙/丙杆菌 流病 患者、带菌者 临表副伤寒甲、乙 胃肠炎症状：腹痛、腹泻、呕吐 临表副伤寒丙（三型） ：急性起病，热 型不规则，热程 2-3w 治疗与伤寒同 副伤寒丙：脓肿形成手术排脓+抗菌素 fever S.paratyphiA/B/C 消化道潜伏期 8-10d 发热：弛张热 皮疹：较伤寒多、大、色深 中毒症状：轻，肠道病变轻，少肠出血/穿孔 死亡率低

22、 败血症型：并发肺部感染、骨/关节化 脓性病变 伤寒型 急性胃肠炎型 传染性非典型肺 炎 infection atypical pneumonia/ 严重急性呼吸综 合症（SARS） Severe acute repiratoty syndrome SARS 冠状病毒 SARS-CoV 患者 短距离飞沫（主，2m） 接触传播 （接触患者呼 吸道分泌物/消化道排泄 物/体液） 实验室传播 普易， 后较持久免疫力 明显的家庭和医院聚 集现象 青壮年主， 患者家庭成 员/医务人员高危 起病急，发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等。 部分伴有肺炎，病情进展迅速，易造成 ARDS、呼吸衰竭。 潜

23、伏期：3-6d 自限性疾病 典型： 起病急 发热（首发） ：高热畏寒、弛张热/不规则热，热程 1-2w 全身中毒症状：伴头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹 泻（稀便/水样便） 呼吸系统症状：初期干咳少痰、偶血丝，无上呼吸道卡 他症状（鼻塞、流涕） ；进展期频繁咳嗽、白色粘痰、气 促、呼吸困难 肺部体征：不明显，部分少许干/湿啰音或肺实变体征。 偶少量胸腔积液体征（局部叩浊/呼吸音减低） 三期：早期、进展期、恢复期 临床类型：无症状、轻度上呼吸道感染、严重的肺炎 并发症 肺部继发感染 肺间质改变 纵隔气肿/皮下气肿/气胸 胸膜病变 心肌病变 骨质缺血性改变 诊断依据 发病前 2w 内与 SARS

24、病人接触史/疫区；属受传染的群 体发病者之一；有明确传染他人的证据 起病急，首发症状发热38（弛张/不规则/稽留热） ， 糖皮质激素可干扰热型，偶畏寒；伴头痛、关节/肌肉 酸痛、乏力、腹泻，无上呼吸道卡他症状；干咳少痰偶 血丝，可胸闷，严重气促/呼吸窘迫；肺部体征不明显， 少湿罗音/肺实变体征 辅助 血 RT：白 C，淋巴 C 数（非%，尤 CD4+） ，部分 PLT 生化：ALT（谷丙）、LDH 血气：SvO2（血氧） 确诊（三者之一） a.IFA/ELISA 血清 SARS-CoV 抗体转阳（急性期阴性恢复期阳性）/ 抗体滴度 4 倍以上增高（恢复期比急性期） b.组织培养分离出 SARS

25、-CoVer c.RT-PCRSARS-CoV RNA（+） （重复一次方确诊） 患病 21 天内，上三种（-）不能排除，需 21 天后再 行标本抗体检测以确定是否为 SARS 感染。 胸片/CT：斑片状膜玻璃密度影，部分进展迅速，短期大 片融合；多叶/双侧改变，吸收消散慢；阴影与体征可不 一致 治疗原则 早发现、早隔离、早诊断、早治疗 病人应严格隔离于传染病医院病房内 病房和房间内通风良好 治疗 无特效药，对症治疗为主 预防 控制传染源：疫情报告、隔离治疗、密 切接触者医学观察 切断传播途径：社区综合预防、保持个 人卫生、严格隔离病人 保护易感人群：无疫苗、医务人员个人 防护 鉴别 1.上感

26、、流感 2.细菌性/真菌性肺炎 3.AIDS 合并肺部感染 4.军团病、肺结核、流行性出血热、肺 部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水 肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细 胞浸润症、肺血管炎等 乙类传染病，按甲类执行 定义：指由 SARS 冠状病毒 （SARS-CoV）引起的，主要通 过近距离空气飞沫和密切接触 传播的呼吸道传染病。在家庭 和医院有显著的聚集现象。 潜伏期传染性无/低 SARS-CoV 对人体组织具有 泛嗜性，主致肺、免疫系统损 伤。 IFA：间接荧光抗体试验 其他类型诊断标准 临床诊断：流病+症状+胸片+排除其他疾病（无实验室） 疑似：a.无流病进一步流病追访+病原学检查 b.无胸

27、片动态复查胸片/CT 医学隔离观察：2 周内与患者/疑似接触史，无临表隔离观察 2 周 重症 SARS（任意一项） a.呼吸困难，呼吸频率30 次/min 且伴有下列情况之一 a-1 胸片显示多叶病变 （或）病灶总面积占双肺总面积 1/3 a-2 病情进展，48h 内病灶面积超 50% （且）占双肺总面积的 1/4 b.出现明显的低氧血症，氧合指数低于 300 mm Hg（39.9 kPa） c.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS） 登革热 （断骨热） Dengue fever 登革 V Dengue virus 患者、隐形感染者 （病前 6-18h病后 3d） 叮咬：白纹/埃及伊蚊 普

28、易， 后同型巩固免疫 力（各型间无交叉免疫， 与乙脑交叉免疫） 热带、亚热带 我国：广东/西、海南、 港澳台 夏秋雨季 海南 3-12 月 广东 5-11 月 新流行成人 常年流行区儿童 城市农村 突起发热，全身肌肉/骨/关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结 肿大，白 C 潜伏期：3-15d 三型：典型、轻型、重型 典型 发热：急起高热畏寒，24h 达 40，5-7d 后骤退正常。 部分双峰/马鞍热。伴头痛、眼球后痛、骨/肌肉 /关节痛、极度乏力，可有胃肠道症状（恶心/呕 吐/腹痛/腹泻/便秘） ，脉搏（早期加速后期相 对缓脉） ，早期颜面潮红、结膜充血、浅表淋巴 结肿大 皮疹：病程 3-6d 出现

29、，痒、不脱屑，同时有两种以上 皮疹，全身 出血（少） 轻度肝肿大，偶黄疸（更少） 轻型：发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少，无出血倾向， 病程 14 天。 似流感，流行期病例多，易被忽视。 夏秋雨季，广州以南，大量高热病例 起病急、高热、全身疼痛、明显乏力、皮疹、出血、淋 巴结肿大、束臂试验阳性 辅助 血 RT：白 C，*PLT *尿 RT：蛋白、红 C *生化：ALT 轻 确诊 单份血清补体试验 CF：滴度1：32 红细胞凝集抑制试验 HI：滴度1：1280 中和抗体试验：双份血清抗体滴度恢复期比急性 期升高4 倍 ELISAIgM 抗体（早期诊断） 病毒分离 RT-PCRRNA（早期诊断、血

30、清型鉴定） 重型：早期临表似典型登革热，发热 3-5d 后病情突然加 重。脑膜脑炎/消化道大出血/出血性休克。死于中枢性 呼衰/出血性休克。 治疗原则 无特殊药物，主支持、对症 一般：防蚊隔离至完全退热，卧床休息、 流质/软食 对症：物降、补水（水电平衡） 、止血、 防治脑水肿 鉴别 1.轻型流感 2.麻疹 3.猩红热 4.流行性出血热 5.钩端螺旋体病 预防 控制传染源：疫情监测、早发现、早 诊断、及时隔离 切断传播途径（根本） ：防蚊、灭蚊 无疫苗 并发症：急性血管内溶血 病机：似伤寒，两次病毒血 症 病解： 肝/肾/心/脑退行性变 四个血清型 麻疹 Measles/ Rubeola 麻疹

31、 V Measles virus 患者（唯一） （发病前2d出疹后5d） 飞沫传播（主） 密切接触 普易，后持久免疫力 冬春季 6 月-5 岁儿童 发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、科氏斑（Koplik spots，口 腔麻疹黏膜斑） 、皮肤斑丘疹 潜伏期：6-21d（10） ，经主/被动免疫 3-4 周 典型（三期） ：病程 9-12d 前驱期： 发热（38-39） 、不适、全身症状 眼部症状：结膜充血、畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道卡他症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽，日渐加重 口腔内出现科氏斑 (见备注) 出疹期： 皮疹 时间：多在第 4d，少数于第 2-7d 出疹 顺序： 耳后、发际 昼夜间

32、 前额、面、颈 次日 （2-3d 播及全身） 胸、腹、背、四肢 三日 手掌、足底 特点： 初圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压退色。 第四天皮疹出透，可融合呈卵圆形或不规则形，或呈深 红棕色或暗红棕色，少数呈出血性皮疹。 诊断 当地麻疹流行，麻疹病人接触史 急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔 科氏斑 辅助 血象：多核巨细胞 血 RT：WBC，淋巴%，淋巴总数 确诊 ELISA：特异性 IgM 抗体 IgG 抗体效价早期比恢复期升高 4 倍以上血凝 抑制试验、中和试验、补体结合试验 病原学病毒分离、麻疹病毒抗原、RNA 全身症状：体温高达 40，眼部及呼吸道症状加重， 肺部可

33、闻湿罗音，重者有谵妄,抽搐。 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，腹痛，重症有显著 腹泻，大便可含少许脓细胞。 胸片：轻重不等的弥漫性肺部浸润改变；肺纹理增多。 恢复期： 约病程 6 天，体温下降， 卡他症状基本消失，中毒症状减轻， 皮疹按出疹顺序消退，残留棕色色素沉着，伴糠麸样 细小脱屑 治疗无特异抗病毒药物，对症治疗、加 强护理、预防并发症 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 鉴别 1.风疹 2.幼儿急疹 3.猩红热 4.药物疹 副黏液病毒，一个血清型 传染期患者口/鼻/咽/眼结 膜分泌物均含 v，恢复期不 带 v。 前驱期 出疹期 恢复期 病程 3-4d 3-4d 3-5d 体温 日渐 升至高峰

34、逐步 全身毒 血症状 开始出现 加重 麻疹黏 膜斑 有 消退 无 皮疹 少/无 高峰 消退 传染性 极强 弱 无 并发症 1.支气管肺炎（Max） 2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡） 3.心肌炎 4.脑炎 5.亚急性硬化性全脑炎 SSPE （最具特征 性的远期并发症） 预防 管理传染源 患者隔离至疹后 5 天 伴呼吸道并发症者应延长到出疹后 10d 对有接触史的易感儿隔离检疫 3 周 曾作被动免疫者应延长至 4 周 切断传播途径 流行期间易感儿避免到公共场所 无并发症的患儿在家中隔离 医护人员要作消毒隔离 保护易感人群 主动免疫： 疫苗：麻疹减毒活疫苗 对象：未患过麻疹的小儿 时间： 8 个月龄初种

35、， 7 岁复 种 被动免疫 疫苗：人血丙种球蛋白 对象：体弱患病易感儿接触 麻疹后 时间：接触病人后 5 天内 非典型麻疹 轻型麻疹：具一定免疫力者近期接受过被动免疫、曾接种过疫苗 重型麻疹：中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、疱疹性麻疹 异型麻疹：发生在接种麻疹灭活疫苗后 4-6 年，无麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性， 恢复期高滴度血凝抑制抗体诊断，病毒分离阴性，无传染性。 水痘 Varicella/ Chickenpox 水痘-单纯疱疹 病毒 VZV 病人（唯一） （出疹前 1d皮疹完全结痂） 飞沫、 直接接触疱疹液 （主） ，接触被污染用 具、输血（少） 普易，后持久免疫力 冬春 儿童/新生儿

36、 潜伏期：10-24d（14） 前驱期：症状轻微（中度发热、乏力、咽痛等） ，1-2d 出疹期 顺序：躯干/头部面部/四肢 分批出现，每批历时 1-6d 过程：红斑疹丘疹疱疹结痂 （间隔数小时） （1-2d） 多形性发疹：同一部位可见四种形态同时存在 分布：向心性分布 (躯干头面四肢手掌/足底) 依次减少 形态：似露珠水滴、椭圆、3-5mm、单房性、周有红晕、 伴瘙痒， 疹液透明混浊， 1-2d 后疱疹从中心干枯 结痂，红晕消失 诊断 流病资料 临床表现 病原学检测：病毒分离/抗原检查/核酸 DNA 检测 p.s.实验室检查 ELISAIgM 补体结合试验IgG（4 倍） 疱疹刮片：核内包涵体

37、、多核巨细胞 水痘：自限性 一般治疗 对症治疗 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用） 防治并发症：皮质激素不宜用 管理传染源 可疑或确诊为水痘的患者进行隔离。 一般可在家中隔离治疗至疱疹全部结 痂或出疹后 7d； 避免与易感儿/孕妇接触 切断传播途径 房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗 (玻璃阻挡可杀灭病毒的日光紫外线)； 定时开窗门使空气流通也有杀灭空气 中病毒的作用。 接触水痘疱疹液的衣服、 被褥、 毛巾、 玩具、餐具等，分别采取洗、晒、烫、 煮、烧消毒。 保护易感者 （VZIG） 被动免疫：水痘带状疱疹免疫球蛋白 主动免疫：减毒活疫苗 水痘和带状疱疹都是由水痘 -带状疱疹病毒（VZV）感染 所导致

38、的表现不同的两种急 性传染病。 VZV：双链 DNA，仅一个血清 型 新生儿可患水痘：孕妇产前 6d 患水痘可感染胎儿， 出生 后 10-13d 发病 带状疱疹 Herps zoster 水痘/带状疱疹患者 潜伏性感染的病毒再 激活 普易，后极少复发 常年散发 免疫功能低下者/ 年龄发病率 病程：半个月 过程：皮肤发红红色斑丘疹水疱脓疱干涸结痂 (2-3w) (1-3d) (很快) (3d) (1w)(10-12d) 脱痂，疼痛消失，遗留暂时性的红斑/色素沉着 形态：米粒绿豆（大小不等） ，分批出现 疱液清亮，严重时可呈血性/坏死溃疡 特征：沿肋间/三叉神经支配的单侧皮肤呈带状分布， （胸腰/

39、面） ，伴显著的神经痛 自觉症状：沿神经节段的皮肤疼痛剧烈难忍。疼痛可发生在 皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续 至皮疹完全消退后，有时可持续一年之久。 带状疱疹：自限性 止痛：罗通定 抗病毒：阿昔洛韦（早期使用） 预防继发感染 流行性腮腺炎 Mumps/ 早期患者/隐性感染者 （腮腺肿大前7d后9d） 唾液腺非化脓性肿胀疼痛 潜伏期：8-30（18） 冬春季，流行，发病前 2-3w 接触史 发热和以耳垂为中心的腮腺肿大； 全身及对症治疗 a.呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退 鉴别 1.化脓性腮腺炎 人是病毒唯一宿主 S 抗体无保护性；补体结 Epidemic parotitis

40、 腮腺炎病毒 呼吸道飞沫传播（主） 胎盘传染 普易，后持久免疫力 冬春季（4-7 月） 儿童/青少年 （1-15 岁） 首发症状：耳下部肿大 数小时1-2d（低热、头痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等） 发热：38-40 腮腺肿大：多一侧先肿，1-4d 累及对侧，可累及颌/舌下 腺。以耳垂为中心、向前/后/下发展，梨形、坚韧感、 边缘不清。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，多不红，有 轻触痛。腮腺管口（于上颌第二臼齿处的颊粘膜）早期 常有红肿。腮腺四周蜂窝组织水肿，上达颞部/颧骨弓， 下至颌部/颈部，面貌变形。腺体肿大明显时，有胀痛 及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时加重。腮腺肿大 多于 1-3d 到达高峰

41、，持续 4-5d 逐渐消退而恢复正常。 整个病程约 10-14d 颌下腺肿大：颈部明显肿胀，颌下扪及柔韧轻触痛椭圆腺体 舌下腺肿大：舌/颈部肿胀，吞咽困难 无腮腺肿大的脑膜脑炎/脑膜炎/睾丸炎等，需血清学检 查和病毒分离确诊 实验室检查 辅助 血/尿淀粉酶(AMY)（与肿胀程度正比）鉴别 血脂肪酶并发胰腺炎确诊 补体结合试验4 倍/一次血清效价 1：64 血凝抑制试验恢复期/早期效价差 4 倍 确诊 中和抗体试验（+）现症感染 抗原检查早期诊断 b.氦氖激光局部照射止痛、消肿 c.中医中药疏风清热、解毒消肿 内服：普济消毒饮 外敷：青黛散/紫金锭醋调 病原治疗：早期应用干扰素/利巴韦林 并发症

42、治疗 2.颈部/耳前淋巴结炎 3.症状性腮腺肿大 4.其他病毒所引起的腮腺炎 5.其他原因所致的腮腺肿大 6.其他病毒所致的脑膜脑炎 预防 及早隔离患者至腮腺中完全消退 减毒活疫苗 麻疹、腮腺炎二联活疫苗 （一般免疫球蛋白、成人血液、胎盘球 蛋白均无预防本病的作用） 合法测得，用于诊断。 V 抗体有保护作用；补体 结合、血凝抑制、中和抗 体法检测， 监测免疫反应。 猩红热 Scarlet fever A 组型溶血性 链球菌（G+，化 脓链球菌） 患者、带菌者 （发病前 24h高峰） 飞沫（主） 皮肤伤口外科型 产道产科型猩红热 普易，后抗毒素免疫、 抗菌免疫 冬春季 5-15 岁儿童（幼儿园/

43、 小学） 温带，我国北方主 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后明显脱屑， 少数出现变态反应性心/肾/关节损害（并发症） 潜伏期：2-5d 临床分型（四型） 1.普通型（主） 发热：持续性，达 39，伴全身中毒症状（头痛等） 咽峡炎：咽痛、吞咽痛、局部充血、脓性渗出液，颌下/ 颈部淋巴结非化脓性炎症改变 皮疹 顺序：耳后/颈部/上胸部胸背/上肢下肢（迅速蔓延） 特征：a.均匀分布，弥漫充血性丘疹，针尖大小，压之褪 色，痒（部分“粟粒疹” ，严重出血性皮疹） b.皮肤皱褶处“线状疹” （pastia，帕氏线） c.“口周苍白圈” d.“草莓舌”“杨梅舌” 过程：发热第 2d 出现48h 高

44、峰2-3d 按出疹顺序退尽 （重者 1w）皮肤脱屑（粟粒疹片状，手/足掌指 套状，面部/躯干糠屑状） 冬春季，病前数日患者接触史，既往猩红热病史 发热，咽峡炎，典型皮疹及血象改变初步诊断 口周苍白圈、草莓舌/杨梅舌临床诊断 恢复期膜状脱皮辅助诊断 辅助 血象：白 C 10-20*109/L，NE 80%，胞质内见中 毒颗粒；出疹后嗜酸5%-10% 确诊 鼻咽拭子、脓液培养A 链 实验室检查 血象：WBC/NE，重者有中毒颗粒 出疹后/疹退期嗜酸， 尿常规：早期一过性轻度蛋白尿 晚期并发肾炎尿 Pr 增加，有红/白 C、管型 鼻咽试子：培养有 A 组型溶血性链球菌生长，免疫荧 光法/胶乳凝集试验

45、检查咽试子涂片可作出快速诊断 ASO：恢复期可见 多价红疹毒素试验：早期（+） ，恢复期（-） 一般治疗：卧床、隔离 病原治疗：青霉素 5-7d （红霉素、复方磺胺甲恶唑） 目的：缩短病程、减轻病情、减少并发症 对症治疗 2.脓毒型（少） ：咽峡炎重，渗出物多， 脓性假膜 3.中毒型（少） ：毒血症（主）高热、 头痛、剧烈呕吐、神志不清、中毒性心 肌炎、感染性休克，死亡率高 4.外科型+产科型：无咽峡炎，皮疹先出 现在伤口周围，后蔓延全身 鉴别 麻疹、风疹、药疹、金葡菌感染 其他：传单、腺病毒、A 组柯萨奇病毒、 单纯疱疹病毒感染等 预防 患者隔离：自治疗日起7d 咽拭子培养 3 次（-）且无

46、化脓性并 发症解除隔离 接触者处理：晨检、咽拭子培养、隔 离治疗 1.致病力 毒素 红疹毒素发热、 猩红热皮疹、 出发 Schwartzman 反应 溶血素 O/S 蛋白酶：链激酶、链道酶、 透明质酸酶 2.病例改变 化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变 神经型食物中毒 （肉毒中毒） 肉毒杆菌（G+厌 氧） 含肉毒素的食物。 患者 无传染性。 消化道传播主， 也可经 呼吸道、眼结膜、破损皮 肤进入人体。 眼肌/咽肌瘫痪等神经系统受损症状 潜伏期：12-36h，与毒素量有关（潜伏期病情重） 症状：病初可有全身乏力、头痛头晕、恶心呕吐，继之出现 视力模糊以及复视斜视；胆碱能神经传递受损时，可出

47、现唾液和泪液分泌减少、尿潴留、便秘等表现；严重者 出现吞咽、咀嚼、语音困难，甚至呼吸衰竭。 体征：上眼睑下垂，眼外肌运动无力，眼球调节功能减退/ 消失，瞳孔对光反应迟钝/消失；舌、腭、咽、呼吸肌/ 四肢肌肉呈对称性弛缓性软瘫，深腱反射减弱/消失，会 出现语言/吞咽/呼吸/肢体运动障碍；皮肤感觉正常，不 出现病理反射 死因：呼衰、心衰、肺炎 婴儿肉毒中毒(infant botulism)：便秘、拒奶、全身驰 软。颈软不能抬头及脑神经损害。病情进展迅速，可因 呼吸麻痹死亡。 也有轻症仅有腹胀或轻微便秘、 乏力者。 创伤性肉毒中毒(traumatic botulism)：一般无恶心、呕 吐等胃肠道症状，可有发热、毒血症表现。 治疗 一般治疗：清除胃肠道内毒素、补液营养、保持呼吸道通 畅及氧供、加强护理 抗毒素治疗：早期足量多价抗毒血清，用药前必须先做皮 肤过敏试验 诊断 同餐者集体发病。 胆碱能神经传递受损表现： 咽干、 便秘、 视力模糊、CNS 损害、肌肉软瘫等 病原学检查：可疑食物/呕吐物/排泄物 厌氧培养 毒素检查：动物试验毒素试验、中和 试验、禽眼睑接种试验 婴儿肉毒