医保个人账户购买商业医疗保险课件.ppt

1、*年1月项 目 介 绍上海保险业关于医保个人账户资金购买商业健康保险之契合上海发展需求 推进“五个中心”建设，加强创新的需求 深化医药卫生体制改革，完善医疗保障体系的需求 积极应对老龄化，减轻职工就医负担的需求符合国家大政方针 国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见 国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见上海具备充足条件 上海一直站在中国改革开放的前沿 医保个人账户结余总量大、增速快国家政策 医改必行2国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 国发 2013(40号）主要任务第三条：丰富商业健康保险产品。在完善基本医疗保障制度、稳步提高基本医疗保障水平的

2、基础上，鼓励商业保险公司提供多样化、多层次、规范化的产品和服务。鼓励发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，推进商业保险公司承办城乡居民大病保险，扩大人群覆盖面。积极开发长期护理商业险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式医疗执业保险。国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见 国发201429号第二十九条 鼓励政府通过多种方式购买保险服务。鼓励各地结合实际，积极探索运用保险的风险管理功能及保险机构的网络、专业技术等优势，通过运用市场化机制，降低公共服务运行成本。对于商业保险机构运营效率更高的公共服务，政府可以委托保险机构经办，也可以直接购买

3、保险产品和服务；对于具有较强公益性，但市场化运作无法实现盈亏平衡的保险服务，可以由政府给予一定支持。具备承保资质公司-中国人民保险集团 PICC PICC健康险上海分公司作为该医保账户项健康险上海分公司作为该医保账户项目指定目指定5 5家保险公司之一，也是唯一专业健康险家保险公司之一，也是唯一专业健康险公司，负责上海医保账户保险产品的销售和服公司，负责上海医保账户保险产品的销售和服务工作，参与到该项上海惠民政策的开发、设务工作，参与到该项上海惠民政策的开发、设计和落实中。计和落实中。68载沐风栉雨，心系人民19491949年年1010月月2020日，日，中中国人民国人民保险公司保险公司在北京成

4、立。在北京成立。19791979年年1111月月1919日，日，全国保险工作会议全国保险工作会议在北京召在北京召开。开。1996年7月23日，中国人民保险公司更名改组为中国人民保险(集团)公司1999年1月18日，经国务院批准，中保财产保险有限公司继承人保品牌，更名为中国人民保险公司。2005年4月8日，中国人民健康保险股份有限公司开业庆典在北京举行，开创了我国健康保险专业化经营的先河。2009年，深度融入湛江医疗保障体系建设，以与政府医保部门联合办公的形式，为城乡居民提供保险保障与服务。2013年9月6日，宋福兴出任公司总裁，新的经营班子到位，PICC健康险进入大发展阶段。1949中国人民保

5、险公司成立中国人民保险公司成立197919961999200520092013开创健康保险新纪元开创健康保险新纪元探索形成探索形成“湛江模式湛江模式”创新发展创新发展 加快转加快转型型改革开放改革开放集团化发展集团化发展专业化经营专业化经营12锁定市场需求90%60%51%重大疾病医疗长期护理需求率注：调研样本量为21,582份医疗支出逐年提升n在在30-6530-65周岁的重疾高发区段中，个人重疾累计发生率高周岁的重疾高发区段中，个人重疾累计发生率高达达13%-15%13%-15%。n城保住院率逐年上升，城保住院率逐年上升，20142014年达年达12.9%12.9%，同比增长，同比增长11

6、%11%n城保住院次均自费费用同比快速上升，城保住院次均自费费用同比快速上升，20142014年增幅达年增幅达10%10%n先进治疗手段、药品往往不在医保目录和个人账户支付先进治疗手段、药品往往不在医保目录和个人账户支付范围之内范围之内商业保障相对缺位n出于控制风险的考虑，保险行业通常不向个出于控制风险的考虑，保险行业通常不向个人客户提供低保费、一年期健康险产品人客户提供低保费、一年期健康险产品n自费医疗部分保障缺失自费医疗部分保障缺失调调研研发发现现原原因因分分析析7产品名称专属产品专属产品一住院自费费用补偿医疗保险专属产品二重大疾病保险医疗保障医疗保障需求需求重疾保障重疾保障需求需求 在个

7、人账户余额充足的前提下，职工可任选两款产品之一投保，也可两款产品同时投保。8产品优势-覆盖人群广 投保门槛低0203高比例覆盖主力人群：18-65周岁占医保个人账户持有人总量的比例超过80%投保时个人账户历年结余足够支付首年保费即可投保，可选择用个人账户出资或现金出资部分非健康体仍可享受保障续保免核保（“费用产品”需累计赔付不超过20万元，“重疾产品”需未发生合同所列重大疾病）9 以重大疾病保险为例，一名40周岁的女性，投保保额10万的情况下，普通消费性重疾险如太平洋人寿心安怡的保费为1092元/年，而专属医保个人账户重疾险的保费仅为345元/年。此次试点作为一项政府惠民工程，在产品设计、拟定

8、费率上严格参照“低保费、高保障”的原则，投保年龄越小，与市场同类产品的差价越大，也就是说优惠幅度越大。产品优势-保费大幅度低于同类产品产品优势-基本医保的最佳补充 010203 04两款产品可减轻参保人群医疗负担突破现行监管规定上海先行先试一年期纯保障产品，退出成本低，续保门槛低。两款产品可有效改善个人医疗负担高的现状，符合医改方向原始创新产品符合消费者需求与医改目标高度匹配退出成本低，续保有保障11可覆盖99.5%的人员的自费费用支出可覆盖40%以上的常见重疾治疗费用保险公司提升服务能力吸引消费者政府+中保信强大的行业数据系统5家承保公司销售同一种保险产品产品优势-产品设计标准化 上海自20

9、15年起就启动这一项目，经过长期的调研和准备才于*年1月1日起正式开始实施。这一项目的推出，是基于上海市政府、上海市人社局以及上海保监局的共同努力，从系统建设、产品开发以及销售落地，都有统一规范的流程，得到了三方的强力支持。24037532193589358社保统筹自负及分类自负自费保险理赔 24037532118716社保统筹自负及分类自负自费实例演示-住院自费费用补偿医疗保险个人自担比例51%个人自担比例降至32%参保前参保前参保后参保后保障对象保险责任保险期间/保险金额费率举例（10万元保额）年龄在16周岁以上的上海市城镇职工本人，账户余额足够支付首期保费等待期后在上海市医保定点公立医院

10、普通部或质子重离子医院住院治疗，所发生的合理且必须的自费部分医疗费用支出，按50%比例进行赔付35岁：年缴保费439元45岁：年缴保费585元保险期间1年，保险金额10万元；在可保年龄内，累计赔付不超过20万元前提下续保免核保产品介绍 -住院自费费用补偿医疗保险1416-3543936-4558546-5581356-65130066-75281676及以上及以上5809费率表-住院自费费用补偿医疗保险产品采用分组费率，具体如下：保额：10万单位：元15注：续保将在以上费率的基础上优惠10%案例演示-重大疾病保险张小姐30岁2016年以264元购买本产品享受20万元重疾保障人物事件患乳腺癌入住

11、质子重离子医院总治疗费用：27.8万元自费：27.8万元结果本产品理赔20万元个人承担：7.8万元杠杆率：741倍（264元 20万元）个人负担：27.8万元7.8万元16保障对象保险责任保险期间/保险金额费率举例（10万元保额）年龄在16-75周岁（1942年（含）以后出生）之间的上海市城镇职工本人，账户余额足够支付首期保费等待期后一经确诊合同所列45种重大疾病之一，保险公司一次性给付保险金35岁女性：年缴保费208元45岁女性：年缴保费555元保险期间1年，保险金额10万元、20万元两档供选择。未罹患合同所列重大疾病则续保免核保产品介绍 -重大疾病保险17费率表-重大疾病保险保额：10万单

12、位：元18 年龄年龄保费金额保费金额男女16-25758226-3013213231-3518620836-4031234541-4557455546-50103283251-551698133156-602564155761-653525226166-705148339371-7574424958注：续保将在以上费率的基础上优惠10%微信/短信话术“*上海NO.1惠民工程”您知道吗？！为了更好地完善多层次医疗保障体系，减轻上海参保职工的自费医疗费负担！从即日起，上海职工可以使用医保个人账户历年结余资金，为自己购买商业医疗保险专属产品啦！您是不是平时很少看病，白白看着医保卡上的余额躺在账上“睡

13、大觉”！您是不是只有社保保障，医疗自费部分压力大！每年只需几百元，即可享受10万元住院医疗自费保险保障或10万元45种重大疾病保险保障！中国人民健康保险股份有限公司是该项惠民工程的首批试点公司，让客户获得更多的实惠保障！请扫一扫专属医保保险服务专员二维码，即时优先获得优惠保障！20-45岁中青年XX先生，*年上海十大新政策的新闻您有看过吗？其中，有一个最新的保险政策，我们医保账户上的钱可以买保险了，住院自费项目和重疾都可以保了！像咱们这个年龄，如果从保险公司买10万重疾的话，要自己掏几千块钱。但是，从今年起只要在上海交社保的人，每年从医保账户支取几百块钱，同样享受10万重疾。今年是上海市首年实

14、行，首年保费还打了9折，而且我们PICC是最大的国有专业健康险保险公司，专门做健康服务的，是政府推行这个项目的首选公司。46-65岁中老年阿姨(叔叔)，您有社保吗?以前如果住院，社保不能报的自费项目现在也可以报了，不需要您另交钱的。这个政策很好的，每年从您的医保账户上划个千把块，当年就可以享受10万元的住院报销额度。这是有上海社保的人才能享受的政策，而且医院只要是公立二级医院以上就可以，特别是上海市质子重离子医院的费用也可以报销，这个是政府推出的最新民生工程。除了住院自费项目可以报，重疾也可以保，具体我帮您说一说。企业沟通你好，我是中国人民健康保险公司的医保项目服务专员。上海今年最新推出了一个

15、医保保险项目，现在各大媒体都在关注，很多企业和个人都通过网站和电话在咨询。这个保险非常简单，像我们上海社保医保账户的钱是不能取出来，但是不少员工的医保账户余额挺多的，正好上海政府今年推出一个新政策，是可以拿医保账户里面的钱买住院自费保险或者是重大疾病保险。我觉得，这对于员工个人来说，是非常好的政策。如果，你们企业能够给我们公司一个平台，让我们和公司员工沟通介绍一下，我相信员工是非常感兴趣，而且也会觉得公司能把第一手利于员工的政策信息告诉员工，是人性化的一种体现。标准便捷广泛提高项目传播的广泛性提高参保率投保材料标准化核保原则统一化自动续保提供查询服务业务流程 为了最大限度方便个人投保，开放最便

16、捷的申请渠道：在线投保 搭建统一平台，对接医保系统23微信公众号投保扫一扫1、扫一扫专属服务专员二维码2、关注PICC健康上海公众号3、选择相应购买产品4、填写个人投保信息5、投保成功6、后台电子保单打印25企业合作基本模式（更多模式由双方沟通确定）企业提供产品介绍沟通平台，如员工沙龙等。我司提供专业人员服务，员工个人根据需要扫码购买员工福利与企业（银行/经代等）沟通代理销售该产品的方案代理销售方负责营销，我司提供专业人员售后服务，支付代理销售费用。企业代理感谢关注产 品 介 绍上海保险业关于医保个人账户资金购买商业健康保险之问题一：已经有了医保，还有必要购买商业 医疗保险吗？购买商业医疗保险

17、的必要性 补充作用 保医保不保部分，减轻就医负担提高个人账户利用率 利用个人账户闲置资金问题二：五家保险公司中，人保健康的优势 是什么？人保健康的优势-专业性 PICC PICC健康险上海分公司作为该医保账户项健康险上海分公司作为该医保账户项目指定目指定5 5家保险公司之一，也是唯一专业健康险家保险公司之一，也是唯一专业健康险公司，负责上海医保账户保险产品的销售和服公司，负责上海医保账户保险产品的销售和服务工作，参与到该项上海惠民政策的开发、设务工作，参与到该项上海惠民政策的开发、设计和落实中。计和落实中。19491949年年1010月月2020日，日，中中国人民国人民保险公司保险公司在北京成

18、立。在北京成立。19791979年年1111月月1919日，日，全国保险工作会议全国保险工作会议在北京召在北京召开。开。1996年7月23日，中国人民保险公司更名改组为中国人民保险(集团)公司1999年1月18日，经国务院批准，中保财产保险有限公司继承人保品牌，更名为中国人民保险公司。2005年4月8日，中国人民健康保险股份有限公司开业庆典在北京举行，开创了我国健康保险专业化经营的先河。2009年，深度融入湛江医疗保障体系建设，以与政府医保部门联合办公的形式，为城乡居民提供保险保障与服务。2013年9月6日，宋福兴出任公司总裁，新的经营班子到位，PICC健康险进入大发展阶段。1949中国人民保

19、险公司成立中国人民保险公司成立197919961999200520092013开创健康保险新纪元开创健康保险新纪元探索形成探索形成“湛江模式湛江模式”创新发展创新发展 加快转加快转型型改革开放改革开放集团化发展集团化发展专业化经营专业化经营12人保健康的优势-品牌价值产品名称专属产品专属产品一住院自费费用补偿医疗保险专属产品二重大疾病保险医疗保障医疗保障需求需求重疾保障重疾保障需求需求 在个人账户余额充足的前提下，职工可任选两款产品之一投保，也可两款产品同时投保。34问题三：相比市面上同类产品，这两款医保专属产品（住院自费和重大疾病）的优势是什么？产品优势-覆盖人群广 投保门槛低0203高比例

20、覆盖主力人群：18-65周岁占医保个人账户持有人总量的比例超过80%投保时个人账户历年结余足够支付首年保费即可投保，可选择用个人账户出资或现金出资部分非健康体仍可享受保障续保免核保（“费用产品”需累计赔付不超过20万元，“重疾产品”需未发生合同所列重大疾病）36 以重大疾病保险为例，一名40周岁的女性，投保保额10万的情况下，普通消费性重疾险如太平洋人寿心安怡的保费为1092元/年，而专属医保个人账户重疾险的保费仅为345元/年。此次试点作为一项政府惠民工程，在产品设计、拟定费率上严格参照“低保费、高保障”的原则，投保年龄越小，与市场同类产品的差价越大，也就是说优惠幅度越大。产品优势-保费大幅

21、度低于同类产品保障对象保险责任保险期间/保险金额费率举例（10万元保额）16周岁（含）至65周岁（含）的上海市城镇职工本人，账户余额足够支付首期保费（65？）等待期后在上海市医保定点公立医院普通部或质子重离子医院住院治疗，所发生的合理且必须的自费部分医疗费用支出，按50%比例进行赔付35岁：年缴保费439元45岁：年缴保费585元保险期间1年，保险金额10万元；在可保年龄内，累计赔付不超过20万元前提下续保免核保产品介绍 -住院自费费用补偿医疗保险38年龄范围个人历年医保账户余额约定条件16周岁（含）至65周岁（含）个人历年医保账户余额首期保费已满66周岁（含）个人历年医保账户余额150016

22、-3543936-4558546-5581356-65130066-75281676及以上及以上5809费率表-住院自费费用补偿医疗保险产品采用分组费率，具体如下：保额：10万单位：元39注：续保将在以上费率的基础上优惠10%24037671793589358社保统筹自负及分类自负自费保险理赔 24037671718716社保统筹自负及分类自负自费实例演示-住院自费费用补偿医疗保险个人自担比例51%个人自担比例降至32%参保前参保前参保后参保后保障对象保险责任保险期间/保险金额费率举例（10万元保额）等待期后一经确诊合同所列45种重大疾病之一，保险公司一次性给付保险金35岁女性：年缴保费208

23、元45岁女性：年缴保费555元保险期间1年，保险金额10万元、20万元两档供选择。未罹患合同所列重大疾病则续保免核保产品介绍 -重大疾病保险4116周岁（含）至65周岁（含）的上海市城镇职工本人，账户余额足够支付首期保费（65？）年龄范围个人历年医保账户余额约定条件16周岁（含）至65周岁（含）个人历年医保账户余额首期保费已满66周岁（含）至75周岁（含）个人历年医保账户余额1500费率表-重大疾病保险保额：10万单位：元42 年龄年龄保费金额保费金额男女16-25758226-3013213231-3518620836-4031234541-4557455546-50103283251-55

24、1698133156-602564155761-653525226166-705148339371-7574424958注：续保将在以上费率的基础上优惠10%案例演示-重大疾病保险张小姐30岁2016年以264元购买本产品享受20万元重疾保障人物事件患乳腺癌入住质子重离子医院总治疗费用：27.8万元自费：27.8万元结果本产品理赔20万元个人承担：7.8万元杠杆率：741倍（264元 20万元）个人负担：27.8万元7.8万元43医保账户政策O&AQ1、哪些人可以购买?参加上海市职工基本医疗保险的参保人，可按照自愿原则，使用职工医保个人账户历年结余资金，为本人向保险公司申请购买商业医疗保险专属

25、产品。投保人必须是被保险人，两者需要统一。Q2、可购产品有哪些？目前，上海市已开发了“上海医保账户住院自费医疗保险”和“上海医保账户重大疾病保险”两款产品。医保账户政策O&AQ3、能享受什么样的保障？1、住院自费医疗保险：被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗，所发生的合理且必需的自费部分医疗费用支出，经基本医保报销后按照50%的比例进行赔付。该产品当年度保额为10万，累计赔付金额达20万元的不再具备续保资格。2、重大疾病保险：被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病，保险公司按照约定给付保险金。该产品提供10万、20万两档保额。符合条

26、件的参保人一年可同时购买两款产品，但每款产品仅限一份。医保账户政策O&AQ4、65岁以上能投保吗？此次专属产品对投保年龄进行了放款。对于政策实施之日已满66周岁（含）的人群，只需在政策实施初期投保，首次投保年龄可以放宽至75周岁（含）。医保账户政策O&AQ5、首次投保个人账户需要满足什么条件？年龄范围个人历年医保账户余额约定条件16周岁（含）至65周岁（含）个人历年医保账户余额首期保费已满66周岁（含）至75周岁（含）个人历年医保账户余额1500 首次投保后，参保人员续保时，个人账户历年结余资金足够支付当年保费的，既可使用个人账户历年结余资金，也可使用现金支付。个人账户历年结余资金不足的，经保险公司健康评估后，可用现金支付。医保账户政策O&A医保账户政策O&AQ6、没有发生赔付会返还保费吗？参保职工若在保险期间内未发生赔付，则保费将不予返还。若参保人中途退保，使用个人账户的资金，由保险公司按合同约定退回给市医保中心，并由市医保中心返还至参保人的医保个人账户历年结余资金内，原则上不得提取现金；用现金支付部分，由保险公司按合同约定退回个人。感谢关注