流行病学全套课件.pptx

1、流行病学,Introduction to Epidemiology,问题与讨论,医学科学的显著特点是什么？ 医学的终极目标是什么？ 如何达到这样的目的？,人类自古即有长生不老的痴欲，许多人渴求药酒、药丸和咒语，以期获得长生。唯科学的医学，其目的不在求仙之道或返老还童术，而在使大部分人得到其健康而有作为的长寿。 Frontiers of medicine Morris Fishbein , 1933,流行病学,绪论,“到人群中去（调查）的（医学）学科”,Epidemiology,概述,词源 Epidemiology,Hippocrates （470-400 BC） “Epidemeion” Ep

2、idemic Epidemic Angelerio（1802年） “Epidemiologia”,日语 Epidemiology “疫学” 汉语 “疫” “流行病、传染病”,定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,三个关键词：人群 分布 影响因素,The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specifie

3、d populations, and the application of this study to control of health problems A Dictionary of Epidemiology. Last 1988,Key words：population；distribution；determinants,理解,Basic Assumptions of Epidemiology 流行病学学科的基石,Disease does not occur at random in population 疾病在人群中的发生 不是随机的 Disease has causal and p

4、reventive factors that can be identified through systematic investigation 任何疾病都具有病因或保护性因素，这些因素可以通过系统地调查而被识别出来,研究角度,研究内容,健康事件 Health events,三个层次,研究任务,三个阶段,研究方法,三种基本方法,观察法,实验法,理论法,临床试验 现场试验 社区试验,现况（横断面）调查设计原理,抽样调查,总体,病例对照研究设计原理,则至少两组的暴露率显著不等 如果暴露与疾病存在病因关系,队列研究设计原理,则至少两组的发病率显著不等 如果暴露与疾病存在病因关系,流行病学实验研究设

5、计原理,学科本质,学科组成,学科定位,医学的一门基础学科 公共卫生的“诊断学”,疾病预防和控制的哲学 The philosophy of disease prevention and control,三大要素,流行病学原理和观点,分级预防及预防为主的观点 群体的观点和概率论的观点 对比的观点 生态学和社会学的观点 多病因的观点和科学的病因逻辑推理,流行病学的特征,群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征 发展的特征,流行病学应用,1. 描述疾病与健康状态的分布特点,2. 探讨疾病的病因和危险因素,疾病预防和控制以及促进健康的策略与措施的制 定与效果评价,

6、经典用途,4. 流行病学的理论和思维方式应用于诊断、疗效判断、选 择治疗方案及预后的评价,5. 应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价,6. 研究疾病的自然史（natural history）,临床流行病学（Clinical Epidemiology）DME,管理流行病学（Managerial Epidemiology）,扩展用途,历史和展望,历史,学科形成前期（远古18世纪）,Hippocrates （470-400 BC） John Graunt（1620-1674） Herman Corning（1606-1681）, Earlier notion of etiological reas

7、oning by Hipocrates (5th Century B.C.): - Observed seasons of the year and their effect Change in the environment followed by change in water used (hard, soft) Peoples behavior and health (drinking, eating, exercise and labor,Hippocrates （460-377 BC）,Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,John

8、 Graunt (16201674) ， the founder of demography Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality (1662), Weekly report on birth and mortality Patterns of disease occurrence : noted higher mortality for men vs. women Seasonal variation Recognized value of routinely collected data on

9、 human illness,学科形成期（18世纪末20世纪初）,Edward Jenner（ 1749 1823） William Far（18071883） John Snow（1813 1858） London Epidemiology Society (1860/6/30） Robert Koch (1843-1910) Clare Oswald Stallybrass（1881-） The Principles of Epidemiology and the Process of Infection(1931),传染病流行病学的先驱,John Snow (18131858),John

10、 Snow的宽街霍乱地图,两家自来水公司供水人群霍乱死亡率比较,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 Henle-Koch原则:,在相应疾病的患者中总能检出该病原体 能从相应疾病患者中分离到该病原体 传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病 能从患该病的动物中分离到相同病原体,现代发展期（20世纪50年代至今）,Doll and Hill（19481952） Cornfield（1951） Mantel and Haenszel（1959） Miettinen etc. （1960s） K

11、enneth Rothman Schulte (1993),Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟慢性病病因学研究的新天地,AUSTIN HILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGY现代流行病学的开山鼻祖,The first randomized controlled trial 设计了第一个随机对照临床试验 The case-control study of smoking and lung cancer 设计了早期最有影响的病例对照研究 The British Doctor S

12、tudy 设计了早期最有影响的前瞻性研究 Criteria for causal inference 提出了病因推断的九个标准,Austin B. Hill,Su Delong（1906-1985）,For many decades, the late Professor Su Delong, M.D. of Shanghai Medical University, was Chinas leading epidemiologist. A graduate of Oxford University and the Johns Hopkins School of Hygiene and Publ

13、ic Health, he was a world figure in the control of schistosomiasis, a renowned pathologist, statistician, investigator, and innovator of effective public programs.,Healing the Schism: Epidemiology, medicine and the Public Health by Kerr L. White 1991,代表性的流行病学教科书/专著,展望,1. 研究内容不断扩展 2. 研究方法和手段不断充实、完善 3

14、. 和其他学科的关系日益密切，新的分支学科 不断涌现 4. 重要性日益显现,研究内容,疾病伤残健康 三个层面 社会心理生理 三个维度 设计实施评价 三个过程 分布因素干预 三个方面 观察实验理论 三个方法,评价指标的发展 传统评价 指标 疾病负担 指标 生活质量 指标 卫生绩效 指标,研究方法,研究方法的发展 定量研究方法 定性研究方法（人类学方法） 传统经典方法的发展（RCT/CIP） EBM的研究方法（Meta分析）,流行病学与其他学科的关系,流行 病学,Healing the Schism: Epidemiology, Medicine, and the Publics Health b

15、y Kerr L. White (Frontiers of Primary Care, M. Lipkin, Jr, ed),新的分支学科,应用领域和重要性,流行病学,传染病,慢性非传染性病,伤害,健康与亚健康状态,生物恐怖防范 与应急反应,FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM 流行病学: 从研究传染病到后现代流行病学,Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 Modern epidemiology:

16、Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学,A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD 1989年一项震惊整个医学界的研究,Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth (在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明) 20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmf

17、ul or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据) Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989,THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY 该项研究的重要启示,Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be

18、scientifically evaluated. 经验是不可靠的. 医学干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估. Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干预措施, 预防新的无效措施引入医学实践. Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上.,1992: BIRTH OF EVIDENCE-

19、BASED MEDICINE 1992: 循证医学诞生,Evidence-Based Medicine A New Approach to Teaching the Practice of Medicine Evidence-Based Medicine Working Group McMaster University Health Science Centre JAMA 1992; 268: 2420-2425. “A new paradigm for medical practice is emerging” “一种新的医学实践模式正在兴起 ”,Evidence Pyramid,http

20、:/servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm,The buzzword in medicine in the 21th century: Where is the evidence? 二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里?,总 结,流行病学是疾病预防和控制的哲学,课后作业,点击“课程互动” 完成作业和测试 参与论坛讨论 记入平时成绩,谢谢聆听,课件制作,025-86862800 13851545125,rongbinyu,南京医科大学教务处,疾病的分布 Distribution of disease,南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系 地

21、址：江宁区龙眠大道101号G424 邮箱：huiwang 王辉,概述,疾病的分布是指某病在不同地区，不同人群及不同时间的发病、死亡及患病水平等。 正确的描述疾病的分布，有助于认识疾病的群体现象，分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索。,2020/4/3,59,2020/4/3,60,无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论： 什么人群发病（死亡）率高？什么人群低？ Who? 什么地区发病（死亡）率高？什么地区低？ Where? 什么时间发病（死亡）率高？什么时间低？ When? Why? 描述疾病的分布，必须借助一些

22、频率指标，这些 “率”也是流行病学的标志（hall mark）。,主要内容,第一节：研究疾病分布常用的测量指标 第二节：疾病的流行强度 第三节：疾病的分布,2020/4/3,61,第一节： 研究疾病分布常用的测量指标,率和比的概念 发病指标 死亡指标,2020/4/3,62,率和比的概念,率（rate） 表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。,2020/4/3,63,分子（Numerator） 特定时间里观察的新发事件数 分母 （Denominator） 事件发生的人群基数(危险人口，population at risk)

23、,比（ratio）是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。,2020/4/3,64,分子不必包含在分母里 可以比较不同属性的事件或状态,构成比（proportion）表示事物内部各个组成部分占的比重,2020/4/3,65,分子必须包含在分母里 比较的必须是同一属性的事件或状态 波动范围只能是01 百分比 =构成比,2,- = 0.5 = 50%,4,发病指标,1. 发病率（incidence rate） 定义：表示在一定期间内(一般为一年)某人群中某病新病例出现的频率。,2020/4/3,66,意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行

24、描述的一种指标。,理解： （1）发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。 急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。 慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。 （2）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。也可以很短，如罹患率。,2020/4/3,67,2020/4/3,68,（3）分子、分母的界定： 分子：新发病例。注意发病的诊断。 分母：同期暴露人口，也称危险人口，必须符合 必须是观察时间内观察地区的人群。 必须有可能患所要观察的疾病。 但是，在一般情况下以年平均人口计算。 应用： 一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。提出病因假说，探

25、索可能的病因;评价防治措施的效果等。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。,2. 罹患率（attack rate）：与发病率一样是测量新发病例频率的指标。 理解：多用于衡量小范围、短时间的发病频率，以月、周，日或一个流行期为时间单位。多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。,2020/4/3,69,2020/4/3,70,3、患病率 prevalence rate，也称“现患率”或“流行率” 定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。 公式： k=100%、1000、或10000/万 意义：是人群中某疾病的静态指标，而不是发生过程的描述。,20

26、20/4/3,71,理解： （1）观察时间：时点(time point)患病率-一般不超过一个月 期间（period）患病率-一般超过一个月 （2）分子、分母的界定： 分子：为新、旧病例，即现患病例 分母：同期平均人口数 （3）和发病率和病程的关系： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,2020/4/3,72,患病率与发病率的区别,2020/4/3,73,4、感染率 infection rate 定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。 公式： k =100% 应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。,2020/4/3,74,在一个家庭内、病

27、房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例(原发病例)发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。,4、续发率 secondary attack rate，SAR,应将原发病例从分子及分母中去除!,2020/4/3,75,例: 某托儿所70个儿童中发生了7例甲型肝炎病例，每个病例来自不同的家庭， 7个家庭共有32人。在一个潜伏期后，这些家庭成员中又有5人感染甲肝。 家庭续发率=,应用： 评价传染病的传染力和流行因素 评价卫生防疫措施的效果,2020/4/3,76,死亡频率的测量指标,1、死亡率 （mortality rate, death rate）

28、定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。 公式： k=1000、或100000/10万 意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因 伤死亡危险大小的指标。,2020/4/3,77,类型： 粗死亡率(crude mortality rate)： 死亡专率(specified mortality rate)： 死因别死亡率 年龄别死亡率 性别死亡率 k=100，1000/千或10 000/万 注意：分母必须是与分子相对应的人口。,2020/4/3,78,2、病死率 fatality rate 定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率

29、。 公式： 意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等的影响-通常多用于急性病。,2020/4/3,79,病死率和死亡率的关系,若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：,2020/4/3,80,3、生存率 (survival rate) 定义：患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。 公式： 意义：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病的远期疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的衡量。,2020/4/3,81,1998年某镇新诊断200名糖尿病病人，该镇年初人口为95

30、00人，年末人口为10500人，该镇年初有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。 问题：,1、1998年该镇糖尿病的发病率。 2、1998年该镇糖尿病的死亡率。 3、1998年该镇糖尿病的病死率。 4、1998年1月1号该镇糖尿病的患病率。 5、1998年该镇糖尿病的期间患病率。,10.0%,2%,0.4%,4.0%,8.4%,例：,2020/4/3,82,第二节 疾病的流行强度,也称疾病的“社会效应”。 强调发病数量的变化和病例间的联系强度,2020/4/3,83,常用的术语有： 1、散发（sporadic)：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间

31、无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。 理解：“历年来一般水平”一般参照当地的前三年该病的发病率。,2020/4/3,84,散发的原因：对传染病来说 该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎； 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病； 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。 应用：一般适用于较大范围的地区,2020/4/3,85,2、流行（epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。 说明存在促进发病率升高的因素 引起注意。 理解：“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。 疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、同一疾

32、病历年来发病率之间的比较。 3. 大流行(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感全球大流行,2020/4/3,86,4、暴发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。 理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。,某单位食物中毒的爆发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9日,10日,2020/4/3,87,第三节 疾病分布的形式,“三间分布”,PER

33、SON 人群分布 TIME 时间分布 PLACE 地区分布 三间分布的综合描述,2020/4/3,88,一、疾病的人群分布(distribution by population) who?,年龄 性别 行为 职业 种族、民族 家庭,2020/4/3,89,1、年龄 年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。 死亡率：,2020/4/3,90,发病率： 幼年型 大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。 青壮年型 血吸虫病、淋病、爱滋病等。,2020/4/3,91,高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、 脑卒中等。 幼年高年型 一些呼

34、吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。,2020/4/3,92,特点：,年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。,2020/4/3,93,年龄分布差异的原因（总的思路） （1）免疫水平状况的差异 （2）暴露危险因素的机会不同 预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征 研究疾病年龄分布的目的 （1）分析疾病不同年龄分布的差异 （2）提出重点保护对象及确定高危人群 （population at high risk）,2020/4/3,94,The prevalence rates of

35、 hypertension of China in 1991 (%),2020/4/3,95,SARS in Hongkong,2020/4/3,96,2、性别 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。 暴露机会不同是重要的环境因素。 生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。 除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：男性女性 胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男性。 传染病：则随接触机会不同而变。,2020/4/3,97,美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比,2020/4/3,98,Cancer Death Rates* by S

36、ex and Race, US, 1973-1999,2020/4/3,99,“现代文明病”（the diseases of modernization） “生活方式疾病”（the diseases of lifestyles） 最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、 不正当性行为、 静坐生活方式等。,3、行为,2020/4/3,100,4、职业,职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。,2020/4/3,101,5、民族或种族 民族、种族的遗传因素不同 民族间的社会经济状况不同 民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 各民族定居点的地理环境

37、、自然条件及社会条件不同 民族、种族的医疗卫生质量和水平不同 6、家庭聚集性 传染病： 探索传播途径、传染源 非传染病：探索环境和遗传因素的影响,2020/4/3,102,中国部分少数民族食管癌死亡率,2020/4/3,103,AIDS case rates by race/ethnicity,2020/4/3,104,二、疾病的时间分布(distribution by time) when?,疾病的时间分布有四种类型：,2020/4/3,105,1、短期波动（rapid fluctuation) 也称“时点流行”，与“爆发”相似。 定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。

38、原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。 形式：发病有先后；潜伏期有长短。 常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。,2020/4/3,106,2020/4/3,107,2、季节性(seasonality) 也称“季节波动(seasonal variation)”。 形式： 严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高 肠道传染病、呼吸道传染病 原因：复杂,2020/4/3,108,Example of seasonal variation of different diseases. Meningococcal disease occurs most in the winter

39、months and encephalitis, transmitted by the mosquito, is highest in summer months. (Source: Centers for Disease Control and Prevention, “Reported Cases of Meningococcal Infections and of Primary Encephalitis by Month: United States1968,“ Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 17, 1971),脑膜炎,乙型脑炎

40、,2020/4/3,109,3、周期性（ periodicity, cyclic change） 定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具 有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。 如 麻疹在计划免疫前 隔年流行 流感 10-15年流行一次 条件： （1）新生儿的增加、易感者积累的速度快 （2）传播机制容易实现 （3）存在较稳固的病后免疫,2020/4/3,110,Example of cyclic trends of diseasecycles of chickenpox (varicella) outbreaks over an 8-year period by month.,202

41、0/4/3,111,4、长期变异（变动）(secular change) 或称长期趋势 定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相 当长的时间内随着人类生活条件的改变、医 学技术的进步、自然条件的变化而发生显著 变化，称为长期变异。 原因： （1）病因或致病因素发生改变 （2）传染病病原体的生物学变异 （3）诊断水平的提高 （4）登记报告制度的完善 （5）人口学特征的改变,2020/4/3,112,Cancer Death Rates*, for Men, US, 1930-1999,2020/4/3,113,三、疾病的地区分布（geographic distribution） where?

42、,1、国家间的分布 2、国家内的分布 3、城乡分布 4、地方性疾病,2020/4/3,114,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点 日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 肝癌多见于亚洲、非洲 乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,2020/4/3,115,不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性,不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性,2020/4/3,116,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份 鼻咽癌 广东 ，故有“广东瘤”之称 食管癌

43、 河南林县 肝癌 江苏启东 原发性高血压 北方南方,2020/4/3,117,疾病的城乡分布,2020/4/3,118,（1）概念：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。 自然疫源性：自然疫源性疾病 自然疫源地 森林脑炎 统计地方性: 伤寒、霍乱 自然地方性：血吸虫病、地方性甲状腺肿,地方性疾病（简称地方病） (endemic of disease),2020/4/3,119,移民流行病学 migrant epidemiology 概念：观察某种疾病在移民人群、移居国当地人 群及原居住地人群中发病率、死亡

44、率的差 别，以探索该病的发生与遗传和环境因素 关系的一种研究方法。, “三间分布”的综合描述,2020/4/3,120,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民 若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民,2020/4/3,121,日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡率比（1959-1962）,2020/4/3,122,掌握：疾病分布常用的测量指标（发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、续发率、感染率），常用的流行术语，疾病的时间分布（暴发、季节性、周期性、长期变异）； 熟悉：疾病的地区分布：国家，城乡分布；疾

45、病的人群分布：性别、年龄、职业、文化、种族、民族、行为等； 了解：疾病在国家间的分布，疾病的地区、时间、人群分布的综合描述,病因与病因推断,Causes and Causal Inference,南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系 地址：江宁区龙眠大道101号G424 邮箱：huiwang 王辉,主要内容,第一节 病因的概念和病因模型 第二节 病因的分类及研究方法 第三节 因果推断的逻辑方法 第四节 因果关系的推断,2020/4/3,124,第一节 病因的概念及模型,2020/4/3,125,单一病因说,多病因说,2020/4/3,126,德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌

46、1905年获得医学诺贝尔奖,Robert Koch (1852-1885）,Koch法则,每一例病人体内都可以通过纯培养分离到该病原体； 在其他疾病患者中没有发现该病原体； 该病原体能够使实验动物引发同样的疾病； 被实验感染的动物中也能分离到该病原体。,2020/4/3,127,Lilienfeld AM （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授,那些能使人群发病概率增加的因素就是病因，减少这些因素中的一个或多个就会降低疾病发生的频率。,对非传染性疾病的病因的认识,2020/4/3,128,促成病因和必要病因,促成病因(contributory factor of cause)

47、：某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具有的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的发生。,2020/4/3,129,现代流行病学病因定义,病因（causation of disease）定义：那些能使人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率就会下降。,2020/4/3,130,在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病因素常被称为危险因素。,危险因素（ risk factor）定义：,2020/4/3,

48、131,流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义,伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）,不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清楚后再进行防控，一旦从流行病学角度清楚了某种病因作用，即可针对该病因采取措施,2020/4/3,132,病因分类,宿主因素,环境因素,先天因素 congenital factors,后天因素 acquired factors,遗传基因、染色体、性别差异等,免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等,生物因素 biological factors,物理因素 physical factors,化学因素 chemical factors,社会因素 socia

49、l factors,病因的模型,2020/4/3,133,三角模型（triangle model）,致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素，各占等边三角形一个角 三者处于相对平衡状态，人体保持健康；其中某要素发生变化，三者失去平衡，将导致疾病,图3-1 流行病学三角,宿主,致病因子,环境,2020/4/3,134,轮状模型(wheel model),核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境 强调环境与机体的密切关系 以遗传为主的疾病，遗传核可大些；与环境密切的疾病，外围的环境则大些,图3-2 轮状模型,生 物 环 境,遗传核,社 会 环 境,宿主(人),理 化