中医一附院-肠梗阻病例汇报课件.ppt
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- 关 键 词:
- 中医 一附院 肠梗阻 病例 汇报 课件
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1、肠梗阻(肠梗阻(intestinal obstructionintestinal obstruction)河南中医药大学第一附属医院河南中医药大学第一附属医院 黄晶晶黄晶晶2017-041ppt课件病例分析(男,病例分析(男,2626岁,腹痛入院)岁,腹痛入院)主诉:持续性腹痛7小时现病史:诱因:进食坚果疼痛特点及转归:右侧腹部持续性绞痛,进行性加重,6542解痉有效影像学特点:腹部DR 中下腹局限性肠腔积气,局部不典型液平一般情况:急性痛苦病容,肛门无排气、排便、尿少。既往史:3年前因“淋巴瘤”行“根治性右半结肠切除术”,术后恢复可,未出现过类似腹痛。查体:体温正常,下腹右侧旁正中陈旧性手术
2、瘢痕 腹膜炎三联征(右侧腹部较为明显),肠鸣音弱,余(-)2ppt课件实验学检查结果血常规(2017-04-20 10:04):WBC 12.5109/L NEUT 91.8%HGB 162g/L HCT 48.5 余(-)生化、凝血、传染病均(-)血常规(2017-04-20 18:39):WBC 19.52109/L NEUT 88.3%HGB 171g/L HCT 52 余(-)生化(2017-04-20 19:19):直胆 9.8umol/L 间胆 24.5umol/L GLU 6.71mmol/L3ppt课件影像学资料腹部腹部DR腹部腹部CT(冠状位)(冠状位)4ppt课件影像学资料
3、5ppt课件影像学资料6ppt课件入院初诊及处置 初步诊断:1.肠梗阻伴弥漫性腹膜炎 2.淋巴瘤-根治性右半结肠切除术后 入院处置:1.禁食水(胃肠减压?)2.静脉补液(补液量计算、补液速度)3.抑酸、抑制消化液分泌(生长抑素)4.抗生素应用 5.排便灌肠 6.适当镇痛药物应用(如何选择)7.严密观察病情变化(生命体征、临表、腹部体征、实验室及影像学检查)7ppt课件鉴别诊断及下一步处置梗阻原因:粘连 OR 肿瘤复发转移?下一步处置:保守 OR 手术?8ppt课件处置结果 本院多学科会诊+外请专家会诊决定:急诊手术探查 探查指征探查指征:1.经积极保守治疗腹痛持续加重无缓解 2.腹膜炎体征加重
4、,复查血常规白细胞升高 3.少量,心率增快,早期感染性休克表现 二二次诊断次诊断:1.绞窄性肠梗阻并弥漫性腹膜炎 2.感染性休克-代偿期 3.淋巴瘤根治性右半结肠切除术后9ppt课件手术探查结果探查结果探查结果:右侧结肠旁沟及盆腔可见黄绿色积液,腹腔内大网膜与前腹部及肝圆韧带致密粘连,多处小肠粘连成袢,其中一处小肠因小肠系膜粘连系带缠绕形成闭袢,血运障碍,超声刀松解后肠管颜色恢复正常色泽,逐一探查小肠肠管至Treiz韧带,未见异常10ppt课件经验教训针对绞窄性肠梗阻,时间就是生命!11ppt课件概述n 发病情况:外科急腹症中第三位。n 定义:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。n 死亡率:绞
5、窄性肠梗阻高达10%。12ppt课件病因和分类I.发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻II.肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻III.梗阻部位 高位和低位IV.梗阻程度 完全性和不全性 13ppt课件机械性肠梗阻mechanical obstruction肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感
6、染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱20ppt课件血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成21ppt课件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻,无血运鄣碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运鄣碍22ppt课件病理和生理改变病理和生理改变 (一)肠管改变:(一)肠管改变:(梗阻部位以上)积气、积液(梗阻部位以上)积气、积液 肠管高压肠管高压 静脉回流障碍静脉回流障碍 肠壁水肿,变成暗红色肠壁水肿,变成暗红色 缺氧、出血缺氧、出血动脉受阻动脉受阻肠管紫黑色、坏死肠管紫黑色、坏死穿孔穿孔 腹腔血性渗出液腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液粪臭混
7、浊渗出液 绞窄性绞窄性 23ppt课件全身性病理生理改变:全身性病理生理改变:1 1、体液丧失:、体液丧失:水电解质、酸碱失衡;水电解质、酸碱失衡;正常消化液约正常消化液约80008000mlml。高位性肠梗阻高位性肠梗阻呕吐频繁呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒;低钾、低氯性碱中毒;低位性肠梗阻低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。低钠、低氯性酸中毒。2 2、感染和中毒:、感染和中毒:细菌繁殖细菌繁殖腹腔腹腔腹膜炎。腹膜炎。3 3、休克:、休克:失水、血容量失水、血容量、感染、低血容性、感染、低血容性、中毒性休克中毒性休克死亡。死亡。4 4、呼吸循环改变:、呼吸循环改
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