《中西医结合骨伤科学》教学课件：13桡骨远端骨折.ppt

1、 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 距桡骨远端关节面3cm内的骨 折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人 的1 7,占前臂骨折的74,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。3 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段，呈双峰分布。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起，所以多为关节内骨折；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，多为关节外骨折，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。5桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折 腕

2、部的解剖：桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端关节面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹和乙状切迹，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡关节的主要是三角纤固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（维软骨（TFCC)，起自乙状切迹，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面的远侧缘经过尺骨关节面的上

3、面止于尺骨茎突根部止于尺骨茎突根部，形成周缘厚，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用要的作用。包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。911认识腕部二个角掌倾角：由于掌倾角：由于正常人桡骨远端关节面，其背侧边缘长于掌侧缘，正常角度约为10-15。测量方法：在腕关节侧位片中，桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角1023尺倾角：由于尺倾角：由于桡骨

4、下端外侧的茎突，较内侧长11.5CM，故其关节面向尺侧倾斜2025度。测量方法：测量方法：在腕关节正位片中，桡骨茎突、尺骨茎突连线与桡骨长轴垂直线的夹角病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素身体重力地面反作用力身体重力地面反作用力分型分型桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据。临床最常用的分类方法有AO分类方法和以人名命名的方法。AO分型A不涉及关节面B部分关节面骨折C完全关节面骨折AA1：孤立的尺骨远端骨折A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插A3：桡骨远端骨折，

5、粉碎、嵌插BB1：桡骨远端矢状面骨折B2：桡骨远端背侧缘骨折B3：桡骨远端掌侧缘骨折CC1：关节面、干骺端简单骨 折C2：关节面简单，干骺端粉碎C3：关节面粉碎 为最常见的骨折之一。跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧移位成“餐叉样”畸形，向桡侧移位则成“枪上刺刀样”畸形Colles骨折 桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折正常外观异常外观桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折骨折远端侧方移位Colles骨折损伤机制 最多见于跌伤：患者向前跌倒，上肢伸直，手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌面着地，向背侧移位。临床表现与诊断 Colles骨折典型X线表现特点：

6、桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。Smith骨折及损伤机制 Smith骨折：也称反Colles骨折，屈曲型桡骨远端骨折。典型表现为“工兵铲”畸形。患者向后跌倒，上肢伸直且手掌着地，桡骨远端骨折块向掌侧移位，亦可合并下尺桡关节脱位。老年人多见，可出现腕管综合征。25SMITH FRACTURE（屈曲型）工兵铲样畸形 Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。28 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。1.伸直型:外

7、观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扣及骨擦音。2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.Barton骨折及损伤机制 （剪切力）桡骨远端关节面纵斜向断裂、伴有腕关节半脱位者称为Barton骨折，又称纵斜型纵斜型骨折。多系跌倒时手掌或手背着地，以致暴力向上传递，并通过近排腕骨的撞击而引起桡骨关节面断裂，视其发生机制及骨折线特点不同，可分为以下两型：背侧型，系手掌着地跌倒时，由于手部背伸，致在桡骨远端背侧缘造成骨折，骨折片多向背侧移位，并伴有腕关节半脱位。掌侧型

8、，系手背着地跌倒，以致应力方向沿桡骨远端向掌侧走行，骨折片向掌侧移位，腕关节亦出现半脱位。骨折三期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期：伤后24周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类，分型有助于决定治疗的选择。（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。（2）、

9、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位夹板或石膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定。（5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具

10、体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。手法复位原则 手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。手法操作时注意事项 术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引伸直型骨折的复位手法 适用于骨折远端向背侧移位或骨

11、折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重叠基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。37重叠移位纠正重叠移位辨证论治（一）手法复位38纠正骨折块向桡侧移位39腕部掌屈尺偏Colles骨折复位手法41 患者前臂处于旋后位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引.在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部背屈即可复屈曲型骨折的复位手法BARTON型骨折的复位手法 背侧半脱位：患者取坐位，前臂中

12、立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位外固定 小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位

13、固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。伸直型骨折的固定方法 伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈515及适度尺偏位，固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。桡、背侧夹板超腕关节桡、背侧夹板超腕关节屈曲型骨折的固定方法 屈曲型骨折：固定于尺偏位、前臂旋后和腕关节背伸位。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸前，保持固定46周。二者固定方法的比较注意一：夹板放置要有均匀衬垫，否则会引起皮肤损伤。另外，固定压垫、夹板放置不当，压垫过厚也会造成移位夹板放置不当：常见掌侧夹板超过腕关节，桡侧小夹板未

14、超过腕关节。压力垫放置不当：常见压力垫放在远排腕前上致骨折移位，正常应该放在桡骨远端背侧；如果放在尺骨茎突上，由于正常尺骨小头比桡骨下端高0.5 cm，则会将尺骨小头压向掌侧，致下尺桡关节脱位。若下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。注意二：石膏应避免过度掌屈尺偏位固定，否则易导致反射性交感神经性骨萎缩，正中神经卡压。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。手法整复固定后，前臂宜固定在中立位或旋后位，因为肱桡肌是一个很有力的肘关节屈肌，附着于桡骨远端骨折块处，当前臂旋前肘肌腱收缩产生骨折块移位。相反，当前臂固定在旋后位时，肱桡肌的活动性最小，此端移位的倾向最小。注

15、意三：前臂固定位置不当引起移位注意四：手法整复时矫枉过正 骨折后多向背侧、桡侧移位，矫正桡侧移位时因远端有尺骨保护，复位时用力稍大也无矫枉过正之虑 但在矫正背侧移位时，力量过大则对侧无保护，使腕关节过度掌屈，造成掌倾角加大，远折端向掌侧移位成为屈曲形骨折，粉碎性骨折致骨折片向掌侧翘起，或骨皮质嵌插形成背侧成角 因此在整复过程中将远折端由背侧向掌侧屈曲推按时注意用力适度，不可太猛，腕关节屈曲角度不宜太大，这样可避免矫枉过正注意五：忽视理筋手法的应用 桡骨下端背侧有4个骨性腱沟，有伸肌腱通过此处，桡侧面有肱桡肌附着，并有伸拇短肌和外展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管，当桡骨远端发生骨折时，且背侧伸肌腱

16、鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。肌腱也往往随之扭曲错位，手法整复后忽视这一点会影响腕指关节功能恢复；对策是重视“筋骨并重”意识 骨折复位后，在掌屈尺偏维持牵引下，术者用拇指沿背侧伸肌腱由远端往近端推按，理顺肌腱，使之恢复正常位置，对预防关节粘连和僵直有良好的帮助。注意五：重复多次手法操作 重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起骨骺早期闭合，数年后可出现尺骨长、桡骨短，手腕桡偏的“曼德隆样畸形”。此种畸形给患者带来不便和痛苦，可行尺骨茎突切除术矫正。中医保守治疗案例列举 病因 支撑外力撞击 初感觉 上肢麻木 腕部畸形 初步诊断 骨折 x光平片证实支持 行中医推

17、拿手法复位，小夹板固定。复X光示对位良好，腕关节面微错。临床点滴两天回家休息，内服中医传统接骨方剂。重用三七临床点滴两天回家休息，内服中医传统接骨方剂。重用三七、黄瓜子。、黄瓜子。七天后复查对位良好七天后复查对位良好 15天后复查良好，更换天后复查良好，更换ABS热塑夹板固定。热塑夹板固定。固定要求，前臂内旋固定要求，前臂内旋90度、屈肘度、屈肘90度。骨折部加尺桡分离压度。骨折部加尺桡分离压垫。垫。适时进行等张功能训练。戴夹板进行开始热敷，适时进行等张功能训练。戴夹板进行开始热敷，20后进行推拿按摩每天两次，并进行尺桡关节面固定下的碗后进行推拿按摩每天两次，并进行尺桡关节面固定下的碗关节一下

18、的关节功能训练。关节一下的关节功能训练。30天后在不做前臂内外旋的情况下进行各部关节功能训练。天后在不做前臂内外旋的情况下进行各部关节功能训练。后继续功能训练。后继续功能训练。60天后进行运动很正常工作天后进行运动很正常工作 90天后碗、肘关节基本正常天后碗、肘关节基本正常 半年后再做旋臂动作运动正常半年后再做旋臂动作运动正常伤后八个月的运动照片一年后的X光平片 伤者：康复治疗医师、推拿医师 体会 中医小夹板+康复治疗是老百姓骨折康复治疗的最好方法。如果用外科手术治疗，康复时间可能要一年，并且医疗费用可能是中医小夹板技术的4倍以上。适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面

19、压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。A型骨折大多数可通过闭合复位外固定达到良好复位；若骨折不稳定，可采用Kapandji 技术维持复位；若骨折间有肌腱嵌入、开放骨折、干骺端或骨干粉碎则需要切开复位内固定。*Kapandji技术：骨折内穿针技术，用1到3根直径为16 mm的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插入骨折间隙后，通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，经C臂机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。经皮穿针（经皮穿针（

20、Kapandji 技术）技术）背侧入路将破坏桡骨远端背侧尚完整的软组织合页及伸肌腱鞘管，术后软组织肿胀反应明显，功能锻炼也受到影响。背侧Lister结节也会影响钢板的安放，需将其切除或部分切除，这样势必破坏拇长伸肌腱的骨性管道结构及支点作用。T型钢板放置桡骨远端背侧，由于背侧骨面不平整，对钢板的预弯塑性质量要求较高，且拇长伸肌腱斜跨于T型钢板上，易引起拇长伸肌腱断裂和肌腱炎。1.拇长展肌腱、拇短 伸肌腱2.桡侧腕长、短伸肌 腱3.拇长伸肌腱4.指总伸肌腱5.小指固有伸肌腱6.尺侧腕伸肌桡骨远端肌腱间室 危险部位：桡神经背侧皮支和尺神经背侧皮支现在随着钢板技术的改进，问题已经减少。经对比研究发现

21、经对比研究发现2.0mm双板固双板固定应用于不稳定桡骨远端骨折定应用于不稳定桡骨远端骨折背侧入路优于他组，因为不会背侧入路优于他组，因为不会干扰干扰listers结节。结节。I拇长展肌腱和拇短伸肌腱II桡侧腕长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱III拇长伸肌腱IV指伸肌腱和示指伸肌腱V小指伸肌腱VI尺侧腕伸肌腱1桡神经浅支1桡动脉2桡侧腕屈肌腱3正中神经4正中神经运动折返支5旋前方肌介绍介绍 这里介绍两种桡骨远端的掌侧入路-一种是桡骨远端的改良Henry入路，另一种是设计同时暴露桡骨远端和正中神经的更偏尺侧的入路。改良Henry入路适合于多数桡骨远端骨折。如果需要在暴露骨的同时做腕管减压就必须采用延长腕管

22、入路。延长腕管入路除了容易暴露桡骨远端外，还容易暴露下尺桡关节。掌侧入路掌侧入路 改良改良Henry入路入路 改良Henry入路采用掌长肌腱和桡动脉之间入路。（经典的Henry入路采用肱桡肌和桡动脉之间入路，即桡动脉桡侧入路。改良入路在桡动脉的尺侧入路。）掌 侧 入 路向桡侧牵拉桡动脉并向尺侧牵拉桡侧腕屈肌分开旋前方肌就可以完成骨暴露 掌 侧 入 路注意：注意：在这一入路中，由于正中神经掌皮支在腕横纹近端5cm处由正中神经分出，从掌长肌腱和桡侧腕屈肌之间进入手掌，因此要注意在切口向远端延伸时可能会切断正中神经的掌侧皮支延长腕管入路延长腕管入路 介绍介绍延长腕管入路采用内侧掌长肌及指浅屈肌和外侧

23、桡侧腕屈肌之间入路。正中神经是该入路最容易受损伤的结构。移动该神经需要先切开屈肌支持带（腕横韧带），打开腕管。腕管减压切口需注意保护正中神经返支。掌 侧 入 路浅层外科解剖浅层外科解剖分开深筋膜并向内侧牵拉掌长肌显露正中神经进入腕管处。注意注意正中神经掌侧运动支是切开屈肌支持带时最容易受损伤的结构。掌 侧 入 路切开屈肌支持带切开屈肌支持带切开屈肌支持带使正中神经减压，并使神经移动成为可能。注意注意在近端，正中神经掌侧感觉支可能被损伤。掌 侧 入 路暴露桡骨远端暴露桡骨远端轻柔牵拉正中神经显露关节囊结构和旋前方肌。为了暴露桡骨远端，需要将该肌肉从其桡骨上的止点剥离。这一入路容易暴露乙状切迹、下

24、尺桡关节和尺骨远端。不太适合于桡骨远端桡侧。掌 侧 入 路 植入骨的选择植入骨的选择：目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨 也有主张植入注射的液状、胶冻状的人工骨也有主张植入注射的液状、胶冻状的人工骨 可塑性强，植入后能较好地恢复可塑性强，植入后能较好地恢复 关节的功能关节的功能 1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用

25、外固定支架时，结合桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。外固定支架的应用外固定支架术适应症1.严重的骨质疏松症患者；2.开放性骨折，软组织损伤严重及高能量损伤的骨折；3.经闭合复位治疗后再移位的骨折；4.双侧colles骨折；5.A3、C2，粉碎严重出现短缩及不稳定骨折，比如，向背侧成角25的粉碎性骨折，桡骨短缩超过10mm，或关节内明显粉碎性骨折。：穿针时造成骨折或术后钉道的感：穿针时造成骨折或术后钉道的感染等染等禁忌症：进针点位点有活动性感染：在操作的时候要注意保护桡神经浅支外固定结合克氏针内固定此外尺骨茎突基底部骨

26、折，并且移位大于2mm影响下尺桡关节的稳定性。当进行桡骨远端骨折固定时，同时用克氏针或者螺钉固定尺骨突也是有必要的。腕关节镜在桡骨远端骨折治疗中的应用腕关节镜作为治疗桡骨远端骨折的一种辅助手段，有许多优点：（1）腕关节镜技术可以在很小的切口内为骨折复位提供极佳的视野，可避免切口过大所造成的组织损伤或切口过小所造成的显露不清。（2）能比其他方法更准确地判断关节面的平整。腕关节镜可以观察到整个关节面的情况，在镜下将骨折块复位。在X线下不能显影的关节内游离体或有潜在危险的软骨骨折在腕关节镜下通常能被发现，同时予以清除或修整。（3）能观察关节软骨的损伤程度，有助于对预后的判断。（4）它可以用于早期判断

27、及治疗骨折所造成的腕关节内紊乱征，如舟月韧带、月骨三角骨韧带撕裂等。但是，关节镜用于治疗桡骨远端骨折亦有局限性：（1）关节镜检查不宜在急性损伤后的57天内进行，此时局部血肿尚未吸收，水肿尚未消退。（2）由于整个过程需要大量的液体冲洗腕关节来保持视野的清晰，关节镜检查的时间不能过长(一般应短于1 h)，过度延长手术时间将会导致医源性前臂筋膜室综合征的发生。腕关节镜腕关节镜常见并发症常见并发症 1.术后感染 2.下尺桡关节脱位、3.关节僵硬、4.腕管综合征、5.骨折畸形愈合、6.前臂筋膜室综合征、7.迟发型肌腱炎或肌腱断裂 8.再发骨折或钢板断裂 其中，未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主

28、要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最容易忽略的并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见的并发症。术后 I病情观察：全身情况：严密观察生命体征的变化。局部情况：观察患肢肿胀程度、皮肤颜 色、温度及感觉的改变等，注意评估 “5P5P”症状。观察有无血管神经受压的表现。体位：骨折固定后，肘关节屈曲90平卧 以枕垫起；离床活动时用三角巾或前臂吊 带悬挂于胸前。术后 I 对症护理：(1)心理支持、鼓励，解除病人的紧张 情绪，增强战胜疾病的信心。（2)皮肤受压破损严密观察患肢皮肤有无红肿、水疱、糜烂或压疮。术后（3)疼痛与骨折致局部炎性反应有关与骨折致局部炎性反应有关措施措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎

29、症加重，避免感染扩散休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，调

30、而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；尽量减少疼痛刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时

31、给予镇痛药物。康复锻炼早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。术后23日做肩、肘关节主动运动，手指活动练习，逐日增加动作幅度及强度。术后23周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。术后第3周增加屈指、对指、对掌的抗阻力练习。晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。34日后增加前臂旋前、旋后练习、1周后增加腕背伸牵引。10日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵引。食疗原则病情发展分期后期后期初期初期活血化淤活血化淤行气消散行气消散中期中期和营止痛和营止痛 去淤生新去淤生新补益肝肾补益肝肾，气血，气血愈合愈合初期宜清淡，中期宜和托，后期宜进补出院指导 1、保持心情愉快，告知药物的用法、注意事项及副作用，合理饮食。2、继续功能锻炼，但不可操作过急。积 极的功能锻炼对骨折的康复很重要，有过骨折后使用鼠标要防止“鼠标手”3、定期复查。4、饮食：摄入高热量、高蛋白、易消化 的食物，多食蔬菜、水果，防止便秘提倡稳定固定术中精细操作术后预防感染积极功能锻炼 没有一种能解决所有的桡骨远端骨折的方法，需个体化治疗。骨科专业 Orthopedics（:pi:dks）professional 骨折 Fracture（frkt）of bones谢谢 谢谢 !