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1、压疮相关知识理论压疮相关知识理论培训培训医院护理医院护理学习内容：学习内容：123压疮的最新定义压疮的最新定义压疮的最新分期压疮的最新分期压疮风险评估及预防压疮风险评估及预防压疮的最新定义：压疮的最新定义：2009，NPUAP&EPUAP皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起。有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有有一些相关的或不易区分的因素与压疮发生有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待进一步研究阐明。一步研究阐明。摩擦力摩擦力剪

2、切力剪切力压疮压疮 压力压力压疮发生的主要原因压疮发生的主要原因压疮的三力作用压疮的三力作用垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力造成皮肤缺血性损害损伤深层的皮肤损伤表皮 压疮的最新分期压疮的最新分期 （20072007年）年）压疮可分为压疮可分为期期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤期期期期期期 期期不可分期阶段不可分期阶段紫色或茶色局限区域的紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或压之褪色的完整皮肤或血泡血泡临床表现临床表现 特特 征征局部在之前较周围组织局部在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低变硬，温度较高或较低 护护 理理 及时去除病因及时去除病

3、因(压力或剪切力）压力或剪切力）做好评估，制定有效防护措施做好评估，制定有效防护措施 按摩只会加重，避免受压按摩只会加重，避免受压 临床表现临床表现特特 征征皮肤完整且无苍白变化，常皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑在骨隆突处出现局限性红斑区区 局部有疼痛、变硬、表面软、局部有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比发热或冰与周围的组织相比发热或冰凉凉 护护 理理 为可逆性，及时去除病因为可逆性，及时去除病因 做好评估，制定有效防护措施做好评估，制定有效防护措施 敷料应用：透明膜、水胶体、敷料应用：透明膜、水胶体、海绵敷料海绵敷料 按摩无效，按摩无效，甚至会加重病情甚至会加重病情 特

4、特 征征临床表现临床表现疼痛、水泡、破皮或小浅疼痛、水泡、破皮或小浅坑坑表皮或真皮受损，但尚未表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层穿透真皮层处处 理理小水泡小水泡（直径（直径5mm5mm5mm）：消毒）：消毒-抽抽水水-水胶体水胶体真皮层破损真皮层破损：生理盐水清洗：生理盐水清洗-抹抹干干-水胶体、紫草油纱布水胶体、紫草油纱布 特特 征征临床表现临床表现表皮或真皮全部受损，表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层穿透筋膜及肌肉层不规则的深凹，可有潜不规则的深凹，可有潜行、坏死组织及渗液，行、坏死组织及渗液，基本无痛感基本无痛感处处 理理 彻底清创彻底清创 去除坏

5、死组织去除坏死组织 减低感染减低感染 间隔换药：生理盐水清洗间隔换药：生理盐水清洗-清创清创-选选 择合适敷料择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术外科手术：皮瓣移植修复术特特 征征临床表现临床表现全皮层损伤，涉及筋膜，全皮层损伤，涉及筋膜，肌肉、骨头肌肉、骨头肌肉或骨头暴露，可有肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液管、渗出液处处 理理彻底清创彻底清创 去除坏死组织去除坏死组织 减低感减低感染染 保护正常的筋膜骨头保护正常的筋膜骨头间隔换药：生理盐水清洗间隔换药：生理盐水清洗-清创清创-选择合适敷料选择合适敷料外科手术：皮瓣移植修复术外科手术：皮瓣移植修复术特特

6、 征征临床表现临床表现失去全层皮肤组织失去全层皮肤组织溃疡的底部被伤口溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆床的腐痂和痂皮覆盖盖处处 理理间隔换药：生理盐水清洗间隔换药：生理盐水清洗-清创去清创去掉腐痂和痂皮掉腐痂和痂皮-选择合适敷料选择合适敷料外科手术：皮瓣移植修复术外科手术：皮瓣移植修复术踝部的焦痂是稳定的可以作为身踝部的焦痂是稳定的可以作为身体自然的屏障，不应移除体自然的屏障，不应移除压疮风险评估压疮风险评估压疮危险因素压疮危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿、压力、剪切力、摩擦力、潮湿、体位受限、手术时间、使用医疗器具体位受限、手术时间、使用医疗器具颈托、吸氧管

7、、胃管、气管插管、颈托、吸氧管、胃管、气管插管、血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、血氧饱和度夹子、无创面罩、便盆、尿管等尿管等压疮高危人群压疮高危人群1 1、使用风险评估量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。、使用风险评估量表可以提高压疮预防措施的强度和有效性。2 2、与其他量表相比，、与其他量表相比，BradenBraden量表是一种较好的风险预测工具。量表是一种较好的风险预测工具。3 3、BradenBraden量表不能单独用于手术期间患者的压疮风险因素评量表不能单独用于手术期间患者的压疮风险因素评估，需要结合其他评估方法。估，需要结合其他评估方法。压疮评估三步曲压疮评估三步曲第一步第一步

8、 评估是否属于评估是否属于危险人群危险人群第二步第二步 对危险人群进行对危险人群进行危险因素的评估危险因素的评估第三步第三步 制定制定预防预防压疮的护理压疮的护理措施措施 若已发生压疮者，要进行局部评估若已发生压疮者，要进行局部评估压压 疮疮 预预 防防 压疮的预防方法压疮的预防方法1、体位安置与变化、体位安置与变化 所有人都应定时变换体位所有人都应定时变换体位 侧卧位时尽量选择侧卧位时尽量选择3030侧卧侧卧 充分抬高足跟充分抬高足跟 应避免长时间摇高床头超过应避免长时间摇高床头超过3030、半、半 坐卧位和坐卧位和9090侧卧位侧卧位 体位变换的频率应根据患者的病情、体位变换的频率应根据患

9、者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支皮肤耐受程度、移动能力和所使用支 撑面的材质而决定撑面的材质而决定 进行体位变化时，避免拖、拉、拽进行体位变化时，避免拖、拉、拽压疮的预防方法压疮的预防方法1 1、体位安置与变化、体位安置与变化 使压力、摩擦力和剪切力减少到最小，使压力、摩擦力和剪切力减少到最小，同时能维持患者适宜的活动程度同时能维持患者适宜的活动程度 限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间 (每天坐位少于每天坐位少于3 3次，每次少于次，每次少于1h)1h)指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减 压方法，应每压方法，应每15

10、30min1530min减压减压1530s1530s，每，每 1h1h需减压需减压60s60s（腾空臀部）（腾空臀部）脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多脊髓损伤患者使用轮椅时，应该采取多 种坐姿种坐姿 应对需要进行手术的压疮高危人群给予应对需要进行手术的压疮高危人群给予 重点关注重点关注压疮的预防方法压疮的预防方法2 2、支撑面、支撑面 应用支撑面可以有效降低压疮发生率应用支撑面可以有效降低压疮发生率 使用支撑面仍需定时进行体位变换使用支撑面仍需定时进行体位变换 在椅子或轮椅上使用减压坐垫在椅子或轮椅上使用减压坐垫 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率医用羊皮垫能有效降低压疮发生率 避免使用环状或圈

11、型装置、充水手套和非医用的避免使用环状或圈型装置、充水手套和非医用的 合成羊皮垫合成羊皮垫 局部减压垫必须放在床垫之上局部减压垫必须放在床垫之上 使用荞麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生使用荞麦皮床垫或气垫床可有效预防压疮发生 减压装置减压装置 Y气垫气垫Y泡沫垫泡沫垫Y水床、水垫水床、水垫Y纤维垫纤维垫Y楔形垫楔形垫Y凝胶凝胶 压疮的预防方法压疮的预防方法3 3、皮肤护理、皮肤护理 皮肤保护可以降低压疮的发生率（敷料）皮肤保护可以降低压疮的发生率（敷料）保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮 保持皮肤清洁有利于预防压疮保持皮肤清洁有利于预防压

12、疮 对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂 除骨隆突受压部位外，还应关注使用医疗器具部位除骨隆突受压部位外，还应关注使用医疗器具部位 的皮肤的皮肤 禁止对受压部位用力按摩禁止对受压部位用力按摩压疮的预防方法压疮的预防方法4 4、营养支持、营养支持对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风 险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂和混合口服营养补充制剂和/或管喂营养或管喂营养患者可能在疾病的不同阶段需要不同的营养管理方式患者可能在疾病的不

13、同阶段需要不同的营养管理方式当患者有营养风险时，应制定合理的个性化营养支持当患者有营养风险时，应制定合理的个性化营养支持方案。应定期对其进行营养状况的再评估方案。应定期对其进行营养状况的再评估补充适当的营养物质，可促进压疮的愈合补充适当的营养物质，可促进压疮的愈合压疮的预防方法压疮的预防方法5 5、健康教育、健康教育让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中参与其中预防压疮的误区预防压疮的误区气垫圈气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉使局部血循环受阻，造成静脉充血与

14、水肿充血与水肿局部按摩局部按摩使骨突出处组织血流量下降，使骨突出处组织血流量下降，组织水肿，分离组织水肿，分离预防压疮的误区预防压疮的误区Y热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤Y频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤Y独自搬动危重患者独自搬动危重患者预防压疮的误区预防压疮的误区Y使用烤灯等使用烤灯等使皮肤干燥使皮肤干燥Y涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，导致皮肤浸渍无透气性，导致皮肤浸渍植入式静脉输液港的使用及管理VPA的概念 n植入式静脉输液港（venous port,VPA）V又称植入式中央静脉导管系统（centeal venous port access sys

15、tem，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。VPA的临床意义n可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。VPA的适应症n需长期静脉输液者；n肿瘤化疗；n完全胃肠外营养的患者。VPA的禁忌症n穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；n患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；n患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；n严重的肺阻塞性疾病；n预穿刺部位

16、曾经放射治疗；n预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。VPA的植入方法 n患者或家属签字同意后n医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。部位n锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。VPA的术后护理 n进行术后健康教育：告知书后3天内植入注射座疼痛可较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。72小时后方

17、可使用输液港。观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。VPA的术后护理n7天拆线，n观察切口愈合情况，n观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。n术后放射检查确认导管位置。VPA的使用 n操作前向患者解释操作过程，n提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），n彻底洗手，n带无菌手套，VPA的使用以输液港为中心消毒，半径约1012cm，右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将VPA拱起，确定此三指的中央为穿刺点，针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部，回抽

18、血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式正压封管。VPA的护理n行VPA植入术时应自锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，以避免导管夹闭综合征（即导管在锁骨和第一肋骨之间受到挤压，可导致导管受损甚至断裂）的发生，植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝，这样即使患者感觉舒适又有利于保持自身形象的完整。VPA的护理n严格无菌操作，n穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。

19、VPA的护理nVPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。VPA的护理n如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下12周更换一次。VPA的护理n在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。VPA的护理-规范封管 n配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，如果VPA在一段时间内不使用时，则应至少每月

20、冲管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在-880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。VPA的护理-规范封管n因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式预防堵管的关键。VPA使用中的常见问题及处理 n无法回抽或冲洗注射：-可能

21、是导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。VPA使用中的常见问题及处理 n局部红肿：-可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。VPA使用中的常见问题及处理 n堵管 ：-中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再将尿激酶和溶解掉的血块抽出，当导管再通后，使用至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座

22、。VPA使用中的常见问题及处理 n破损与漏液 :-如VPA发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。VPA使用中的常见问题及处理 n潜在并发症的观察、评估和护理:-在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。VPA使用中的常见问题及处理 n导管夹闭综合征-是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。VPA使用中的常见问题及处

23、理n纤维蛋白鞘形成:-首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。VPA和PICC的比较-共同点 n两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC需每周

24、进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.n植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.n静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.n静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC接口一般为

25、肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.n输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC血管条件差不能植入.n静脉输液港对外周血管条件并无要求。VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC无需专用的无损伤针.n静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.n静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的

26、广范应用。VPA和PICC的比较-VPA的缺点n PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.n静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。小结nVPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。祝大家工作顺利！植入式静脉输液港的使用及管理VPA的概念 n植入式静脉输液港（venous port,VPA）V又称植入式中央静

27、脉导管系统（centeal venous port access system，CVPAS），是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。VPA的临床意义n可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，克服了静脉留置针无法长期留置的难题，是患者静脉输液的永久性通道。VPA的适应症n需长期静脉输液者；n肿瘤化疗；n完全胃肠外营养的患者。VPA的禁忌症n穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；n患者体质、体形不是以任何规格的VPA尺寸；n患

28、者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应；n严重的肺阻塞性疾病；n预穿刺部位曾经放射治疗；n预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。VPA的植入方法 n患者或家属签字同意后n医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方；导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。部位n锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择，实际情况要根据个体差异，目的为不影响注射座的稳定及患者的活动，埋置注射座处的皮下组织厚度0.51.5cm为宜。VPA的术后护理 n进行术后健康教育：告知书后3天内植入注射座疼痛可

29、较明显，可给予止痛药物，保证无痛可良好的睡眠、解除焦虑情绪。72小时后方可使用输液港。观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗。如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。VPA的术后护理n7天拆线，n观察切口愈合情况，n观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。n术后放射检查确认导管位置。VPA的使用 n操作前向患者解释操作过程，n提醒患者穿刺时会有痛感（穿刺时痛感会随着时间而减低，必要时可使用表面麻醉剂），n彻底洗手，n带无菌手套，VPA的使用以输液港为中心消毒，半径约1012cm，右手找到输液港的位置，以左手的拇指、食指与中指呈三角形，将VPA拱起，

30、确定此三指的中央为穿刺点，针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储槽的底部，回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接输液器、输液泵进行静脉滴注，每次或每天治疗完毕后用不少于10ml的生理盐水脉冲式正压封管。VPA的护理n行VPA植入术时应自锁骨中外1/3处穿刺将导管植入锁骨下静脉，再送入上腔静脉，以避免导管夹闭综合征（即导管在锁骨和第一肋骨之间受到挤压，可导致导管受损甚至断裂）的发生，植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝，这样即使患者感觉舒适又有利于保持自身形象的完整。VPA的护理n严格无菌操作，n穿刺输液港必须使用专用的无损伤针，因其含有一个折返点，可避免“成芯作用”，即针尖的斜面不会

31、削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。VPA的护理nVPA时动作应轻柔，针头应垂直刺入，严禁暴力穿刺，防止针尖形成倒钩，拔出时损伤穿刺隔膜，穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。VPA的护理n如长期输液，一套无损针套件可连续使用7天，但必须用无菌棉球或无菌纱步垫平针翼，防止针尖活动或皮肤压伤，并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下12周更换一次。VPA的护理n在非治疗期间，应每月冲管1次，此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时进行细致的观察，发现问题应及时给予处理。VPA的护理-规范封管 n配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于10m

32、l的生理盐水正压脉冲式封管，如果VPA在一段时间内不使用时，则应至少每月冲管1次。因为当压力低于-8mmhg时瓣膜向内打开，可用于抽血，当压力大于80mmhg时瓣膜向外打开，可用于输液或注射药物，当压力在-880mmhg时瓣膜处于关闭状态，可以有效防止血液返流进入导管或注射座，也可以防止外界气体进入血液循环形成气栓，。VPA的护理-规范封管n因为小注射器产生的压力大于大注射器，过高的压力会损伤导管的三向瓣膜结构，因此建议使用不小于10ml的注射器封管，当冲管用的生理盐水剩下约0.5ml时，为维持导管内正压并降低血液返流引起导管堵塞的风险，应以两指固定VPA，边注射边拔针，这是脉冲式正压封管式预

33、防堵管的关键。VPA使用中的常见问题及处理 n无法回抽或冲洗注射：-可能是导管端贴于血管壁上，应让患者活动上肢和胸部或改变体位；穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确。VPA使用中的常见问题及处理 n局部红肿：-可能为切口感染或皮袋术后延期愈合，应通知医生，每日伤口换药、引流、应用抗生素。VPA使用中的常见问题及处理 n堵管 ：-中心静脉导管在使用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞，可以应用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，连接无损伤针，注入2ml，可边推边抽使注入的溶液在导管中充分混合，可将溶液保留在VPA中15min，再将尿激酶和溶解掉的

34、血块抽出，当导管再通后，使用至少10ml生理盐水彻底冲洗干净导管和注射座。VPA使用中的常见问题及处理 n破损与漏液 :-如VPA发生破损与漏液，应停止使用并经外科手术取出输液港。VPA使用中的常见问题及处理 n潜在并发症的观察、评估和护理:-在临床使用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等。VPA使用中的常见问题及处理 n导管夹闭综合征-是指导管经第一肋和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可导致导管损伤或断裂。其主要临床症状为抽血困难、输液时有阻力、输液或抽血时需要患者改变体位。临床可以根据胸片进行诊断。若出现狭

35、窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医师拔管处理。VPA使用中的常见问题及处理n纤维蛋白鞘形成:-首先可以使用生理盐水10ml注射器反复冲洗，若此法不能解决，可以使用尿激酶进行溶解后解决，具体方法为尿激酶10万单位溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续35天，溶栓过程中需注意观察患者有无出血倾向，定期检查凝血功能，若凝血酶原时间延长1倍以上需报告医师，停止治疗并进行相应处理。VPA和PICC的比较-共同点 n两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减

36、少血管硬化的机会。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.n植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.n静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.n静脉输液港具有PICC不可

37、替代的优越性。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.n输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达5年。VPA和PICC的比较-VPA的优点 nPICC血管条件差不能植入.n静脉输液港对外周血管条件并无要求。VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC无需专用的无损伤针.n静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。VPA和PICC的比较-VPA的缺点nPICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.n静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。VPA和PICC的比较-VPA的缺点n PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.n静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。小结nVPA的临床使用，既攻克了普通中心静脉管无法长期留置的难题，又较好的解决了传统的外周静脉输液对患者日常生活的较大活动时造成渗透和对血管的损伤，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量及穿刺难度，保证了治疗的顺利完成。VPA植入后应加强管理，做好健康教育及输液的管理和维护，及时观察和处理并发症，保证静脉输液港的长期使用。祝大家工作顺利！