(实用课件)临床检验标本采集运送及保存课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《(实用课件)临床检验标本采集运送及保存课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 实用 课件 临床 检验 标本 采集 运送 保存
- 资源描述:
-
1、 n前言前言n标本检查的意义标本检查的意义n标本采集原则标本采集原则n分析前质量控制分析前质量控制n各种标本的采集各种标本的采集n标本采集存在的问题、原因分析及纠正措施标本采集存在的问题、原因分析及纠正措施n随着现代医学的进步和人类对疾病的不断认识,与之相关的实验室检验也日趋精密复杂,在多数情况下,实验室检验比病人的主诉更敏感、准确、客观,现代医学对疾病的诊断、治疗及疗效判断越来越依赖实验室检查。因此,实验室检验的准确、可靠在临床实践中起着举足轻重的作用。n为了取得准确可靠的检验结果,必须取得高质量的标本,才能反映病人在采集标本时的真实情况,为此,除了要控制标本在分析时可能出现的误差外,标本从
2、采集至送达实验室,检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中最容易被忽视却非常重要的环节,标本是否符合要求是至关重要的,不符合要求的标本不能反映病人的实际情况,分析得再准确,最后仍然是错误的。n古人云:“差若毫厘,谬以千里”,高质量的标本是高质量检验的第一步,没有高质量的标本,再先进、精密的仪器也得不出准确的结果,相反,医护人员往往出于对先进仪器的信赖而忽视标本质量引起的结果偏差,盲目相信检验结果,影响诊断、治疗及疗效判断。n为了取得高质量的标本,医护人员必须了解从生物学采集方式到标本运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响,目的在于提高标本质量,减少标本采集、保存及处理不当造成的检验误差,消
3、除对患者诊断和治疗带来的影响,客观反映疾病的微观变化,正确评价检验结果,从而为临床提供准确的诊断依据。n标本采集检查的意义标本采集检查的意义n协助明确疾病诊断n制定治疗措施n推测病程进展n观察病情n遵照医嘱遵照医嘱n充分准备充分准备n严格查对严格查对n正确采集正确采集n及时送检及时送检n遵照医嘱遵照医嘱n根据医嘱采集标本n采集前做好充分准备采集前做好充分准备n医护人员准备n病人准备n物品准备n明确检查项目、检验目的、选择采集方法、量及注意事项。n严格执行查对制度严格执行查对制度n核对医嘱n核对申请项目、病人姓名、年龄、病床号、科室、住院号等。n采集完毕和送检前再次核对并登记n正确采集标本正确采
4、集标本n及时n准确n正确n及时送检及时送检n不应放置过久,以免标本被污染或变形影响检验结果。n标本注明采集时间n特殊标本注明采集方法和采集部位n从医学检验质量全面管理看,分析前的质量控制是实验室全面质量控制的重要组成部分和基础,也就是说,实验室要想获得准确、可靠及对临床应用有价值的可靠检测结果,必须进行分析前的质量控制。n认识和控制分析前的因素,不仅是实验室技术人员的努力方向,也有赖于医院临床和护理部门的配合,它反映医院的整体素质和管理水平。分析前的质量控制应包括临床医师正确选择检验项目、化验申请、病人准备、样本采集、标本运送及标本保存,任何一个环节处理不当,均会影响检验结果的准确性。n正确选
5、择检验项目正确选择检验项目n申请单填写申请单填写n医护人员准备医护人员准备n病人准备病人准备n标本采集标本采集n标本运送标本运送n标本保存标本保存 、宣教:为了正确采集标本,采集前医护人员应该根据检验项目,必须对患者讲清楚标本检验的目的,口头和书面指导患者收集标本过程中的注意事项,并消除患者疑虑和恐慌。、核对:()标本采集前,必须在试管或容器上帖上检验条形码。()标本采集中和标本采集后,应当场核对无误。、如遇患者采血后晕厥,可让其平卧,通常休息片刻即可恢复。必要时可请医生会诊。病人准备是检验质量保证的病人准备是检验质量保证的重要环节之一重要环节之一、病人状态()一般需在安静状态下采集标本,如患
6、者处于高度紧张的状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。()劳累、疼痛或受冷等刺激可使白细胞增高。()运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。n暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少;丙氨酸、乳酸含量增高。n持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高3050。2、饮食、饮食多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。(1)餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。n进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。n进食高脂肪
7、食物后采集的血液样本,其血清会出现浑浊,可影响许多检验测定的正确性。n喝带咖啡的饮料,可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、血糖(GLU)、儿茶酚氨等升高。n但空腹时间过长,会使血糖(GLU)和蛋白质降低,而使胆红素升高。(2)高脂餐后24h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。(3)高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量。(4)高比例不饱和脂肪酸食物,可减低胆固醇含量;香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。(5)含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织
8、释放儿茶酚胺。(6)食物如含有动物血液,可引起粪隐血假阳性。(7)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加,长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。(8)吸烟:瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8,而不吸烟者含量在1以下。此外,儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高,血液学方面亦有变化,白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。3药物药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解
9、可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。4体位体位n 体位影响血液循环和静脉渗透压的改变,血液和组织间液因体位不同而平衡也有改变,而细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。n直立时静脉渗透压增加,导致血浆总量减少和血管活性物质释放,使部分结果升高,部分激素升高。n由于体位的因素,在确立参考值时,应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异,故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。5
10、时间时间n 时间对人的影响可大致分为线性和周期性两种n线性时间影响:最主要的是年龄n周期性时间影响:最主要的是季节循环、月经周期和昼夜变化。n病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关;胆固醇则在经前期最高,排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。n样本的检验是微量的抽样性的,送检的标本必须选取带有病理成份的部分,检测的结果才有意义,(一)采集要求(一)采集要求1、采集时间的要求(1)最具代表性的时
11、间 原则上晨起空腹时采集标本,因为尽可能减少昼夜节律带来的影响。易于与正常参考范围作比较,便于日常工作。(2)对诊断最具价值的时间如病毒性抗体检查,在急诊期及恢复期采集双份血清检查对诊断意义较大。(3)检出阳性率最高的时间 n 细菌培养应尽可能在抗生素使用前、估计寒战或体温高峰到来之前采集标本;n尿常规检查应采集早晨第一次中段尿。n早孕试验应在孕后35天送检,此时阳性率达高峰。n找微丝幼在患者夜间熟睡n急性心肌梗死做cTnT或I的测定应在发病后46小时采样2、采集最具代表性的标本(1)大便检查应取脓血或可疑部分。(2)骨髓穿刺应防止外伤性血液的进入(3)留取痰标本应防止唾液混入。(4)尿标本应
12、留取早晨第一次中段尿,防止大便混入和标本污染。(5)血标本的采集血培养至少每次两瓶每次两瓶,需氧和厌氧各一瓶。怀疑菌血症或真菌菌血症患者,24h血培养阴性时,需再次采血培养(二)标本容器(二)标本容器采集标本的容器最基本的要求是清洁、干燥、方便使用。、血液标本应用真空采血管,如用的是促凝管或抗凝管,需颠倒混匀几次,但要避免用力振摇。、体液标本应用带盖的一次性容器。、微生物标本应用带盖无菌的一次性容器。1、标本留取后应立即送检,尽量减少标本运送和储存时间,运送标本的温度越低,标本到达的质量越好。细菌培养标本勿放冰箱。细菌培养标本勿放冰箱。2、如送检时间过长,超过1小时或有溢漏,均不能作检查。生化
13、及免疫放置过久,细胞被破坏造成溶血,糖含量减低,血钾可假性升高,可造成许多检测指标的假阴性和假阳性。3、运送必须保证运送过程中的安全,防止溢出。溢出后应立即对环境进行消毒处理。对有传染性的血液标本运送以确保不污染环境和保护人员的安全为原则。1、标本在采集后,应尽快送检,最好在1小时内送检。如不能及时送检的标本,应加盖竖直放置,低温保存,但不要超过4小时。2、检验科收到标本后,应及时分析;不能及时分析的标本需放在4环境中保存,常规分析不要超过2小时;生化及免疫分析不要超过1周(标本离心后分离上清液保存,血糖及特殊项目除外)。3、用过的标本低温保存一周,以便复查。4、培养标本勿放冰箱。、培养标本勿
14、放冰箱。标本采集是直接关系检验结果的基本要素,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。n标本种类标本种类n血标本n尿标本n粪标本n痰标本n其它标本一、血标本种类一、血标本种类(一)、非抗凝血标本 血清(二)、抗凝血标本 1、全血标本 2、血浆标本二、采血方法二、采血方法n静脉采血法n动脉采血法n毛细血管采血法(皮肤采血法)n真空采血法(负压采血法)(一)静脉采血法(一)静脉采血法n最常用的采血法n静脉血是最常用的标本n采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉n病人应取坐位或卧位 直立时静脉渗透压增加,导致血浆总量减少和血管活性物质释放,使部分结果升高,部分激素升高。
15、(二)动脉采血法(二)动脉采血法n血气分析多使用动脉血n采血后立即使血与空气隔离,阻止血气交换。n采血部位:肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血部位。通常是股动脉、肱动脉和桡动脉。(三)毛细血管采血法(三)毛细血管采血法n主要用于不宜或不能进行静脉采血的患者。(婴幼儿、严重烧伤、极度肥胖、出血倾向严重和癌症晚期的患者。)n采血部位:左手无名指端内侧,大拇指和足根用于婴幼儿。n为了避免伤及骨骼,禁止从婴幼儿手指采血,足根采血时穿刺的深度严禁超过.。n血常规检查尽量使用静脉血标本血常规检查尽量使用静脉血标本n组成:微静脉血、微动脉血、毛细血管血、组织间液和细胞内液。n静脉血和
16、手指血结果有显著差异性n手指血的重复性和准确性差n手指血白细胞计数+,血小板计数-。n避免交叉感染和医源性感染。n减轻患者的痛苦n减少溶血和微血块阻塞仪器故障的发生(四)真空采血法(负压采血法)(四)真空采血法(负压采血法)、方式:套管式和头皮静脉式两种、方法:双向针的一端刺入静脉回血后,另一端插入真空试管内,血液在负压作用下自动流入试管内。(四)真空采血法(负压采血法)(四)真空采血法(负压采血法)、优势:n在完全封闭状态下采血,整个采血过程无血液外溢和污染。n避免对医务人员的感染和患者血标本间的交叉污染。n有利于标本的转运和保存n可连续采血无需容器间的转移n减少了溶血现象,有效保护了血液有
17、形成分。n保证血标本原始性状的完整性,使检验结果更近真实,为临床诊断提供可靠依据。n采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类适于不同的检验项目,可根据需要选择相应的盛血试管。三、抗凝剂抗凝剂 用全血和血浆作检验标本时需要使用抗凝剂用全血和血浆作检验标本时需要使用抗凝剂(一)抗凝:用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血 因子的活性,以阻止血液凝固。(二)抗凝剂:能阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质。(三)抗凝剂种类:1、乙二胺四乙酸盐(EDTA-K2)n原理:原理:能与血液中钙离子结合成螯合物,而使a离子失去凝血作用,从而阻止血液凝固。n优点:优点:室温下红细胞体积不改变,对血
18、细胞形态和血小板影响很小,特别适用于全血细胞分析,尤其是血小板计数。n不足:不足:EDTA影响血小板聚集,不适合于作凝血象检查和血小板功能试验。亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR 试验。、肝素、肝素n原理:原理:肝素是生理性抗凝剂,几乎存在于所有组织和肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中,主要作用是加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶的作用,阻止凝血酶的形成,并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。n种类:种类:n肝素钠主要用于生化和免疫检验标本的抗凝。n肝素锂主要用于急诊生化检验标本的抗凝。可达到快速分离血浆的目的,是电解质检测的最佳选择,也可用于常规血浆
19、生化测定和IC U 等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48 小时稳定。n优点:优点:肝素具有抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血,是红细胞渗透脆性试验理想抗凝剂,绝大多数检查都可以用肝素作为抗凝剂。n不足:不足:由于肝素可引起白细胞聚集,并使血涂片在罗氏染色时产生蓝色背景,不适于白细胞分类。因此肝素抗凝不适合血液学一般检查。、枸橼酸盐、枸橼酸盐n原理:原理:凝血试验时枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物,从而阻止血液凝固。n优点:优点:枸橼酸盐毒性小,是输血保养液的成分之一,一般用于红细胞沉降率和凝血功能测定。n不足:不足:枸橼酸盐在血中溶解度低,抗凝力不如前几种抗凝
20、剂强。n附附:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表 n分类抗凝剂类型分类抗凝剂类型 采血量采血量 检查项目检查项目n红色 无抗凝剂 4ml 生化、免疫、PCRn紫色EDTAK2 2ml 血常规、糖化蛋白绿色肝素钠 4ml生化、免疫n绿色肝素钠 10ml血液流变学n绿色肝素锂 4ml 急诊生化n兰色3.8枸橼酸钠2ml*凝血检查n黑色 3.8枸橼酸钠 1.6ml*血沉n1、*抗凝剂与血液的比例为l:9n2、*抗凝剂与血液的比例为1:4。n3、有多项检查时,请按兰、紫、黑、红、绿 的秩序采血,抗凝血标本应立即颠倒轻轻混匀5-10次。容器上。四、标本采集注意事项:四、标本采集注意
21、事项:1、止血带、止血带()采止血带后1分钟内采血,见回血后立即松开。需重复使用止血带应在另一上臂采血。()静脉血时止血带结扎过久,可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5,胆固醇增加5,铁增加6,胆红素增加8()乳酸则不能使用止血带。、采血体位:、采血体位:()采用坐位和卧位较多。门诊采血以坐位为主,住院病人以卧位为主,尽量统一体位。()切记不可站位采血,因其既不安全又影响结果,它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明显改变。()体位影响血液循环,由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例
展开阅读全文