大学精品课件:脓胸.ppt
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- 大学 精品 课件 脓胸
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1、病例介绍,患者男性、35岁。 主诉:发热、咳嗽伴右胸疼痛2周,呼吸急促1周。 现病史:3周前患“感冒”对症治疗。2周前感全身不适,发热T38-39,食欲减退,咳嗽、咳痰为黄色粘痰,右胸疼痛。1周前感胸闷,呼吸急促,胸痛有所减轻。 既往史:健康,否认心脏病、高血压病、糖尿病史。,查体,T39,R30次/分,P98次/分,HB110/70mmHg。 神志清楚、查体合作。 视诊:呼吸急促,鼻翼煽动,无发绀。 触诊:右侧胸部呼吸动度减弱,肋间隙饱满,纵隔 向健侧移位,语颤减弱。 叩诊:叩诊浊音。 听诊:呼吸音消失。,病例分析,病例特点:青年男性,病史3周,既往健康。 主要症状: 体征:视、触、叩、听。
2、 根据以上病史和症状的思考? 做哪些检查?,发热,咳嗽,胸痛,呼吸困难,病变系统、部位、性质?,呼吸系统,胸部,炎性,血常规,影像学检查,超声检查,血气分析,检查结果,血常规:WBC 18700/mm3,NEUT 87%,Hb130 g/L 超声检查:右侧胸腔大量积液,部分回声不均,有絮状物沉积。 胸部X线:,胸部X线,2周前,1周前,胸部X线结果,2周前胸片:右肺上叶大片状阴影,右肋膈角变。 1周前胸片:右侧胸腔均匀密度增高影,考虑大量积液,纵隔向左侧移位,右肺部分不张。,针对性的检查与分析,胸腔积液的性质:,漏出液?,渗出液?,炎性?,血性?,肿瘤性?,诊断性胸腔穿刺:,胸水常规,脱落细胞
3、,细菌培养+药敏,胸部CT,胸腔镜,胸水常规:,大量混浊液体,WBC 17600/mm3,蛋白4.7g/100ml,比重1.028,Diagnosis ?,Acute Empyema,脓胸的外科治疗 Surgical Treatment of Empyema (案例分析),北京积水潭医院胸外科 王彦彬,脓胸 (empyema),脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,按病理发展过程acute empyema chronic empyema。 按致病菌分类suppuration empyema。 (肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌)TB、特异性病原菌(真菌、阿米巴性)。 按范围diffuse em
4、pyema localized empyema。,病因和病理,1、来源: (1)肺部原发病变:大叶性肺炎(半数的脓胸继发于肺炎)、 肺脓肿通过淋巴、血行、坏死组织直接累及胸膜腔。,(2)纵隔器官:支气管胸膜瘘、食管穿孔、纵隔淋巴结炎。,(3)膈下感染:肝脓肿、膈下脓肿直接侵蚀或穿透膈肌或 通过淋巴管扩散 。 (4)创伤、手术:食管、肺手术、血气胸、异物、创伤性 脓胸。 (5)血源性感染:败血症、脓毒血症。,脓胸CT,脓胸CT,2、侵入途径: (1) 直接侵入 :外伤、手术、化脓性病灶。 (2) 淋巴管: (3) 血源播散:,3、致病菌:肺炎球菌、链球菌多见,金黄色葡萄球菌、G-杆菌(大肠杆菌)
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