大学精品课件：老年医学总论1.ppt

1、简介,内科主任医师（教授），硕士研究生导师。 现任广西医科大学第一附属医院老年病学教研室常务副主任，老年病学科常务副主任；老年内分泌代谢科主任；内分泌科副主任。中华医学会广西糖尿病分会副主任委员, 广西内分泌分会常务委员，老年医学分会常务委员，广西骨质疏松及骨矿盐疾病分会副主任委员。广西医师协会内分泌代谢专业副会长。 曾上海第二医科大学瑞金医院内分泌代谢专业进修学习1年，在美国(Northwestern University,Chicago,IL,USA)西北大学内分泌代谢及分子医学部访问学者，师从Dr.Dunaif,主要进行胰岛素抵抗等研究。 长期从事内科内分泌临床、教学、科学以及保健工作等

2、工作。 发表核心期刊和省级以上专业期刊杂志发表专业论文50余篇，SCI收录3篇。主持或主要负责国家自然科学基金1项，省部级科研课题5项及卫生厅重点课题、中医药管理局项目等。曾获广西医药卫生进步适宜推广奖三等奖1项。2009年获广西科技进步奖三等奖1项。,刘红 教授,老年医学总论（一）,广西医科大学第一附属医院 老年病学教研室 刘红 教授,参考书籍,老年医学 第二版 （21世纪高等医药院校教材，供临床、预防、基础、口腔、麻醉、影像、药学、检验、护理等专业使用）科学出版社出版 主编：李法琦 司良毅,学习要点指导,掌握老年人疾病临床特殊性与防治对策。 熟悉常见老年疾病 了解人口老龄化的现状与发展趋势

3、，老年界定，反映人口老龄化指标。全球和我国人口老龄化特征。中国人口老龄化带来的挑战与机遇。 了解老年人生理、心理特点。,思考题,1.老年人疾病特点 2.如何防治老年常见多发病（防治原则）？ 3.什么是人口老龄化？人口老龄化给医学带来哪些机遇与挑战？ 4.老年人心理与生理发生哪些变化？对指导临床有哪些启示？,第一部分 人口老龄化的现状与发展趋势,病房“90、80后”老人,我们都是“90后”,病房百岁老人（王老）医师护士查房,百岁老人康复合影,百岁老人家属送锦旗,病房百岁老人（吴老）医师护士查房,人口老龄化的现状与发展趋势,中国人口老龄化趋势加快。2010年第六次人口普查显示:我国的老年人口(60

4、岁及以上)总量为1.78亿，人口老龄化水平达到13.26%。 “未来20年，人口老龄化日益加重，2030年老年人口规模将翻一番 老龄事业发展任重道远。须深刻认识发展老龄事业的重要性和紧迫性。,人口老龄化的现状与发展趋势,经济领域：“未富先老”是我国老龄社会的显著特征，也是一个基本国情。我国人类发展指数仍然排名世界第89位。 社会领域：“未备先老” 。养老、医疗等问题严峻。社会发展制度建设的滞后和社会公共政策的不足。 国家、社会、我们自身做好充分准备。（如政策、资源配置、知识储备、老年医学人才培养等）,一、老年和老龄化,（一）老年的界定 老年定义：老年是生命最后阶段，与前一阶段相比身心功能损害日

5、益明显。 发达国家65岁及以上作为老年人界定，发展中的国家以60岁及以上作为老年人划分标准。,老年人指的是什么？,老年期是人生的最后阶段。 老年人一般指65岁以上。 老年学家将老人分为： 年轻老人6574岁； 中年老人7584岁； 高龄老人85岁以上。,WHO标准（1980年）,老年人65岁以上 亚太地区老年会议60岁以上为老年人。,中华医学会老年学会标准（1980年）,时期 年龄（岁） 老年前期 4559 老年期 6089 长寿期 90,WHO(新标准）,分期 年龄( 岁） 年青人 90,WHO(1982年标准）,分期 年龄( 岁） 成年期 24-44 中年人（老年前期） 4559 老年期（

6、老年人） 6089 高龄老人 80 长寿老人 90 百岁老人 100岁,（二）人口老龄化(aging) 人口老龄化指标老年人口系数（老年人口比例）,老年人口系数(coefficient of aged population)= 老年人口数/人口总数100% WHO(60岁计算） 老年人口型： 10% 成年人口型：810% 青年人口型：8%,人口老龄化指标 按65岁计算(发达国家用）,老年型国家7% 成年型国家47% 青年型国家4%,其他判定老龄化标准,老龄化指数65岁人口与15岁人口的百分比，30%为老龄化。 其他指标：人口年龄中位数，老龄化率等。,追求健康老龄化（successful agi

7、ng, SA),老龄化人群分为： SA,常态老龄，病态老龄（相互转化） SA： （1）发生疾病和疾病相关残疾的概率低； （2）高水平认知功能和躯体功能； （3）对生活的积极参与（人际交往，生产活动）,（三）对人口问题忧虑的转变 人口爆炸到人口老龄化,数十年前担忧：“人口爆炸”，资源枯竭，科幻迁往其他星球“火星”,人口爆炸,人口老龄化,（四）世界各国老龄化的历程,欧洲，北美早，其中法国最早进入 日本1970年,二、全球老龄化现状,20%,32%,2004年,2050年,发达国家60岁占总人口比例示意图,联合国世界人口展望（2004年修订版）,发展中国家老龄化发展趋势,三、中国进入老龄化社会,中国

8、目前已进入世界上老龄化程度最高国家之列，65岁以上的老年人口已接近1.3亿人，到2050年将达3.32亿人，超过总人口的23%。 预计：2040年，65岁及以上老年人口占总人口比例超过20% 老年人口高龄化：80岁以上每年5%速度增加，2040年7400多万人。,我国老年人口分布情况,中国老龄化主要特征,老年人口绝对人数增多 人口老龄化速度增快 高龄人口增长速度快 地区发展不平衡 女性老年人口数量多于男性,四、中国老龄化发展趋势,人口老龄化不可逆转 老龄化社会带来挑战 劳动力成本加大 养老模式变化 养老保障负担沉重 老年人医疗支出压力增大 人口老龄化对医疗服务带来挑战,人口老龄化对医疗服务带来

9、挑战,老年人医疗需求不断增加 人口老龄化引起医疗费用不断增加 对医疗服务质量要求增高 但很多医院管理相对滞后,五、医学界对策（挑战与机遇并存）,人口老龄化已成为世界人口发展必然趋势，近10年许多国家已重新针对老龄化制定政策。 2006年12月国务院中国老龄事业的发展白皮书 2011年9月中国老龄事业发展“十二五”规划 2014年元旦习主席强调要发展和搞好国家的养老事业！,让所有老年人都能老有所养老有所依老有所乐老有所安习主席2014年元旦前夕考察敬老院,2013中国老年医学大会暨老年健康产业博览会,中国老年医学大会领导致辞,中国老年医学大会 钟南山院士讲话,对策,（一）医院应对策略 健全医疗保

10、健保障制度，建立老年病医院、老年家庭病床、老年门诊； 社区医疗； 加强卫生宣教。,医院应对策略,1.不断完善对老年患者方便措施，提高服务质量 方便老人的门诊；医疗设备适应老年人需要。走廊扶手，地板防滑，照明好，厕所座式马桶，扶手等。 2.提高医院管理水平，缩短平均住院日，降低医疗费用； 3.建立老年医学模式 老年病研究中心，加强老年医学研究，医疗、教学、科研、预防、保健、康复等功能。 4.加快推进社区卫生服务体系建设 5.完善社区卫生服务机构功能 6.加强社区老年卫生服务,院长、专家关注老年健康,广西两大医院院长分别担任 老年医学学科带头人,国务院关于印发中国老龄事业发展 “十二五”规划的通知

11、国发201128号（二一一年九月十七日） 目的：为积极应对人口老龄化，加快发展老龄事业。 （二）国家：中国老龄事业发展“十二五”规划,主要发展目标之一：健全老年人基本医疗保障体系，基层医疗卫生机构为辖区内65岁及以上老年人开展健康管理服务，普遍建立健康档案。 主要任务之一： （二）老年医疗卫生保健。 1.推进老年医疗卫生服务网点和队伍建设。将老年医疗卫生服务纳入各地卫生事业发展规划，加强老年病医院、护理院、老年康复医院和综合医院老年病科建设，有条件的三级综合医院应当设立老年病科。基层医疗卫生机构积极开展老年人医疗、护理、卫生保健、健康监测等服务，为老年人提供居家康复护理服务。基层医疗卫生机构应

12、加强人员队伍建设，切实提高开展老年人卫生服务的能力。,老年疾病预防及心理健康，发展老年保健事业,2.开展老年疾病预防工作。基层医疗卫生机构要为辖区内65岁及以上老年人开展健康管理服务，建立健康档案。组织老年人定期进行生活方式和健康状况评估，开展体格检查，及时发现健康风险因素，促进老年疾病早发现、早诊断和早治疗。开展老年疾病防控知识的宣传，做好老年人常见病、慢性病的健康指导和综合干预。 3.发展老年保健事业。广泛开展老年健康教育，普及保健知识，增强老年人运动健身和心理健康意识。注重老年精神关怀和心理慰藉，提供疾病预防、心理健康、自我保健及伤害预防、自救等健康指导和心理健康指导服务，重点关注高龄、

13、空巢、患病等老年人的心理健康状况。鼓励为老年人家庭成员提供专项培训和支持，充分发挥家庭成员的精神关爱和心理支持作用。老年性痴呆、抑郁等精神疾病的早期识别率达到40%。,（三）企业：“夕阳红”事业,可上下楼梯轮椅,搬运行动不便老人吊车,助行器,各类型轮椅,自动上楼梯,移动老人车,政府、医疗机构、企业、社会、家庭等各方面都来关注老年健康！,重视人口老龄化！ 老龄化是医学界的成就，同时带来新的问题，医学界任重而道远！,第二部分：老年医学研究方法概述,老年医学教育历史与现状 老年医学为交叉学科、边缘学科 涉及面广 老年医学研究范围 老年医学研究方法,老年医学教育历史与现状,老年医学独立、新兴学科，较其

14、他学科发展晚。 我国20世纪80年代部分医学院校开设老年医学，硕士、博士学位授予点；我校2006年获批成立老年医学硕士学位授予点；2011年二级学科博士学位授予权；2013年获老年医学国家临床重点建设学科！ 近年研究进展快，研究范围广和深入 ，欧美发达国家重视，我国起步相对较晚。,老年医学研究范围,研究人类衰老的起因、发展过程及外界环境的相互关系； 研究老年性疾病的病因、发病机制和防治的规律； 研究维持正常寿命所需要的卫生条件,老年医学研究方法,基础医学研究 临床医学研究 预防医学研究 主要有分子生物学、细胞学、动物模型、流行病学,第三部分：中国老年人疾病与健康,健康老年人标准,制定意义： （

15、1）实现人口健康老龄化 （2）提高老年人生活质量。 标准： 无统一 20世纪70年代： 健康不仅是身体没有疾病，还要有完整生理、心理状态和社会适应能力。,健康老年人标准,近年：WHO健康定义 （1）身体无病 （2）心理健康 （3）身体健康 （4）社会健康,健康老年人标准,进一步健康十条标准: (1)精力充沛 （2）处事乐观 （3）应变能力强 （4）对一般感冒和传染病有抵抗能力 （5）体重标准 （6）眼睛明亮反应敏捷 （7）头发光泽 （8）牙齿清洁 （9）肌肉皮肤有弹性 （10）善于休息，睡眠好,健康老年人标准,心理健康： 智力正常、主动适应环境、热爱人生、情绪稳定、意志健全、行为协调、人际关系

16、适应、反应适度、心理年龄与生理年龄一致和能面向未来。,中国健康老年人,1982年中华医学会老年医学分会：老年人主要脏器没有器质性病变，并提出健康老年人标准5条建议： （1）躯干无明显畸形，无明显驼背，骨关节活动基本正常； （2）神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统基本正常 （3）心脏基本正常，无高血压、冠心病及其器质性心脏病； （4）无慢性肺部疾病，无慢性肺功能不全； （5）无肝硬化，肾脏疾病和恶性肿瘤等。,中国健康老年人,（1） 躯干无明显畸形，无明显驼背，骨关节活动基本正常； （2）神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统基本正常 （3）心脏基本正常，无高血

17、压、冠心病及其器质性心脏病； （4）无慢性肺部疾病，无慢性肺功能不全； （5）无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病；,（6）有一定视听功能； （7）无精神障碍，性格安全，情绪稳定； （8）能恰当对待家庭和社会人际关系； （9）能适应环境，具有一定社会交往能力； （10）具有一定学习、记忆能力。,1995年修订和补充：,2013年老年医学分会最新老年人健康标准：,（1）重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定抗病能力； （2）认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或评价好； （3）能恰当处理

18、家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动； （4）日常生活活动正常，生活自理或基本自理； （5）营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。 修改强调重要脏器增龄改变而非病理性改变；认知第二位；积极老龄化；维持基本日常生活可视为健康老人；倡导健康生活习惯，预防疾病。,老年综合征,老年人普遍存在 不能归类于特定疾病 包括：功能损害、认知障碍、衰弱、抑郁、听觉视觉损害、尿失禁。 常见：听觉、视觉障碍、尿失禁、跌倒、抑郁、痴呆、骨质疏松、营养不良等。 预示：共患病高，住院治疗几率好死亡率增加。 衰弱：肌无力、疲劳（低体力活动和慢运动性能）、非直观体重减轻。,1.老年后慢性疾病增加,古代：五十以上为老

19、 退休年龄：65岁 60岁出现老化现象，慢性病增多，我国定为60岁。,2.老年慢性病患病率变迁,20世纪以来，随着医学水平和经济发展，传染病和营养不良发病率下降，而非传染性疾病及退行性病上升。 真正意义老年病，与衰老关系密切：白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年痴呆、前列腺肥大、围绝经期综合征、部分睾酮缺乏症等； 其次老年和年轻人都可患，但随增龄上升，高血压、脑梗塞、糖尿病、急性呼吸道感染、溃疡病等。,2002年老年患病发病依次：,高血压：22.4%-42.2% 冠心病：5.1%-33.8% 慢性支气管炎：12.3%-30.4% 糖尿病：1.4%-12.9% 肺心病：0.7%-6.1% 恶性肿瘤

20、：0.3%-4.5% 脑血管病：2.5%-4.2% 老年性痴呆：1.3%-3.9% 白内障：17.5%-86.8% 前列腺肥大：3.9%-68.8%,环境因素变化，发病率改变,2006年高血压达18.8% 2008年糖尿病达9.7% 中国老年人发病前五位： 高血压 冠心病 脑血管病 （即心脑血管病占第一位） 恶性肿瘤 糖尿病（冠心病等危症）,3.我国老年人死亡原因,脑卒中、心脏病、肿瘤、慢性阻塞性疾病。 低龄老人：肿瘤、脑血管病； 高龄及农村：呼吸系统疾病。,第四部分：老年人心理和生理变化,老年人衰老器官与生理功能变化,机体内环境稳定机制减退 机体储备功能减退 例如，情绪激动诱发心绞痛。 机体

21、抵抗力减弱 例如，环境、气候变化，感染；肿瘤高发。 机体活动及适应力下降例如，容易中暑，感冒等。 老年人心理变化 与社会和个体有关,老年人生理与心理特点,生理特点 （一）形体变化 1.外貌变化 毛发变白、脱发，皮肤出现皱纹。 2.身高与体重的变化 身高与体重下降。35岁，每十年降低1 cm。男3040岁，女4050岁体重达顶点，以后逐渐下降。 3.皮肤及附属器官的变化 皮肤老化，皮脂腺功能减退，色素沉着，白斑增多。,老年人身体构成变化,水减少 主要为细胞内液减少，含水量由42%降到35%。 细胞数量减少 脂肪增加 2570岁体内脂肪增加16%，老年人发胖，脂肪积蓄，总胆固醇随之增加，甘油三酯，

22、游离脂肪等增加。,神经系统变化,脑体积变小，重量减轻，脑回缩小，以额、颞、顶叶显著，脑沟增大，脑膜增厚，神经细胞减少2030%。 脂褐素（老年色素）出现是脑变化又一特点。阻碍细胞代谢，可导致细胞萎缩与死亡。神经递质减少。周围神经系统，结缔组织增生，内膜增生、变性。 神经传导减慢，感觉迟钝，信息处理功能和记忆力减退，注意力不集中，性格改变，应急能力差，运动障碍。,循环系统（老年人心脏改变特点）,心血管系统退行性改变和适应性改变。 心房增大 心室容积减少 瓣环扩大 瓣尖增厚,循环系统（老年人心脏改变特点）,老化影响心脏功能、血管功能、心血管活动调节功能。如心室壁增厚，传导系统细胞数目减少。 冠状动

23、脉扭曲、硬化。主动脉、肺动脉中层增厚，管壁僵硬等改变。心输出量减少，冠脉供血减少，心率缓慢对运动反应迟钝，血压变化。,消化系统,牙齿 脱落，涎腺分泌减少； 食管、胃收缩力降低，排空延迟 消化不良、便秘。 肛门括约肌压力变化，大小便失禁。 肝脏体积缩小，药物代谢速度减慢，代偿功能降低。胆汁变浓，胆固醇增多 胆结石。 胰酶减少 影响脂肪吸收。,呼吸系统,呼吸肌、韧带萎缩，肺气管弹性减弱呼吸道阻力增加，呼吸功能下降，对缺氧和酸碱平衡调节能力减弱。 桶状胸，管腔狭窄，分泌物增多，肺气肿，肺功能下降。,泌尿系统,重量体积减少，肾单位减少，肾功能减退。 膀胱容量缩小不可控制收缩，残余尿增加。 女性易感染。

24、男性前列腺肥大。,生殖系统,男性精囊腺、前列腺重量减轻，睾丸萎缩，生精能力下降，精子数减少，活力下降。睾酮下降，性功能下降。 女性内、外生殖器萎缩，更年期变化，雌激素下降，FSH分泌过多现象。生育性功能下降。,内分泌系统变化,下丘脑-垂体，肾上腺、甲状腺、胰岛等功能减退。相应激素分泌不足。,内分泌系统变化,葡萄糖耐量降低，易患糖尿病： 胰岛B细胞对血糖敏感性降低，对 胰岛 素受体不敏感； 拮抗胰岛素物质增多； 肝脏摄取葡萄糖能力降低。,血液系统,血容量和血红蛋白轻度减少。,运动系统,关节软骨改变。 肌肉萎缩。 骨密度降低，骨质疏松。,感官变化,眼睑外翻，溢泪，视网膜血管硬化，晶体弹性减退，老视

25、。感光功能下降。 听力下降。,免疫系统,免疫功能下降，免疫监护系统失调。 胸腺素下降，细胞免疫效应减弱。 细胞、体液免疫功能下降，引起衰老与死亡。,老年人心理特点,智力变化 学习速度减慢；学习新东西、新事物困难。 记忆改变 记忆力下降，有意识记忆为主，回忆能力差，机械记忆差。 思维变化 概念形成、解决问题的思维过程，创造性思维，逻辑推理有影响。,老年人心理特点,人格变化 人格变化，过分关注与担心健康，经济不安与焦虑，保守、孤独、任性，怀旧，发牢骚等。 情感与意志变化 人格完整性或绝望之感。,老年人心理健康因素,智力正常，情绪稳定，心情愉快，意志坚定，反应适度，心理协调，关系融洽。,如何加强老年

26、人心理卫生？,加强老年人自身的心理保健 进一步改善和加强全社会老年心理卫生支持精神心理卫生中心,1.加强老年人自身的心理保健,（1）生死观 （2）正确评估健康 （3）正确对待离、退休“老有所用，老有所为”。 （4）适当社交 （5）安排家庭生活，养成良好生活习惯,尊老敬老 立法 长远规划 统筹安排 老龄研究 社会支持系统,2.进一步改善和加强全社会老年心理卫生服务,第五部分：衰老相关因素,衰老相关因素,一、遗传因素 二、自由基 三、交联 四、蛋白质合成差错 五、体细胞突变 六、免疫功能下降 七、内分泌功能减退,一、遗传因素 （遗传程序衰老学说）,遗传因素决定生物寿命的长短。每种生物都有遗传规定的

27、“时间计划表”，由基因中类似钟表计时器所控制，按规定时间依次完成。,二、自由基,自由基机体代谢过程中产生损害自身的毒性产物。增龄使抗氧化酶活性减低，自由基增多，细胞过氧化损伤引起衰老。,三、交联,交联发生在大分子，过多交联干扰可引起生物体衰老和死亡。（DNA,胶原）,四、蛋白质合成差错,影响蛋白质功能，差错蛋白质大量堆积，灾难性变化，生物体衰老死亡。,五、体细胞突变,某些物理、化学和生物因素使遗传物质突变，DNA-mRNA-蛋白质转录、翻译中蛋白质合成障碍。,六、免疫功能下降,免疫器官退化，免疫细胞（T、B细胞）减少或比例失调。,七、内分泌功能减低,内分泌功能减低酶调节作用下降，内环境破坏，平衡功能紊乱。,八、有害物质蓄积,主要与脂褐素有关，后者增高到一定程度，RNA合成障碍，细胞萎缩、衰老、死亡。,九、器官功能减退,生物体生理功能减退，代谢、应激、防御等生命过程不能维持。,十、微量元素,必需微量元素含量异常，有害元素增多。,思考题,1.老年人疾病特点 2.如何防治老年常见多发病（防治原则）？ 3.什么是人口老龄化？人口老龄化给医学带来哪些机遇与挑战？ 4.老年人心理与生理发生哪些变化？对指导临床有哪些启示？,谢谢聆听！,