大学精品课件：髋关节的影像表现.ppt

1、髋关节的影像表现,过哲,人体最大的杵臼关节。 髋臼：由髂骨、坐骨及耻骨共同构成；正常轻度前倾；髋臼边缘覆盖髋臼盂唇（纤维软骨） 股骨头：呈球形，表面覆以关节软骨，顶部有一小窝，为圆韧带附着处，此处无关节软骨覆盖。股骨颈稍前倾，股骨头颈交界处呈局限性凹陷。,解剖特点,髋臼盂唇,正常盂唇为纤维软骨构成，附着于髋臼前上缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。,新月形软骨,髋臼盂唇,髋臼切迹,解剖示意图,常见疾病,1、外伤 2、发育不良 3、骨性关节炎 4、肿瘤 5、缺血坏死 6、撞击综合征（盂唇损伤） 7、其他,一、髋关节外伤,骨折脱位

2、 X-ray为首选 多排螺旋CT显示骨折更佳,隐性骨折,MR及骨扫描为首选 MR：最佳，线样低信号，周围髓内水肿 骨扫描：浓聚，特异性较差,应力骨折,1、疲劳骨折 正常骨反复劳损引起的应力骨折，多见于运动员、士兵等。 2、机能不全性骨折 发生于骨矿物质含量减少或弹性降低等异常骨组织的应力骨折，如肾性骨病。,撕脱骨折,多见于青少年 常见部位：髂前下棘股直肌 髂前上棘缝匠肌 小转子髂腰肌 坐骨结节腘绳肌 耻骨联合下缘股薄肌,二、髋臼发育不良,髋臼发育不良：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，导致关节出现脱位或者半脱位的趋势

3、。,CE角,股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线的夹角。 正常成人CE 角在20 25之间, 20为髋臼发育不良;3 17 岁儿童及青少年 15为髋臼发育不良。 缺点：1、受股骨头位置影响较大。 2、婴幼儿股骨头骨骺未钙化时，无法 测量。,CE角,髋臼指数（儿童大于30提示DDH）,Sharp角,在骨盆正位X线片上,从一侧髋臼外缘定点作同侧“泪滴”切线,与双侧“泪滴”下缘连线延长线的夹角,称为Sharp角。正常成人髋臼角为39 42, 45考虑为髋臼发育不良。 泪滴：在骨盆正位X 线平片上,相当于髋臼 前下部位置, 由髋臼壁(外) 、骨盆壁(内) 及髋臼切迹半弧形影(下) 联合形成。,S

4、harp角,三、骨性关节炎（OA）,中老年人常见。 可以是原发，也可以是由其他疾病继发导致，如髋臼发育不良、股骨头坏死、创伤后、FAI等。,四、肿瘤,良性肿瘤 骨囊肿，骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨纤，软骨母，ABC，嗜酸性肉芽肿等。,骨纤,骨样骨瘤,ABC,嗜酸性肉芽肿,软骨母细胞瘤,恶性肿瘤： 软骨肉瘤。,五、股骨头缺血坏死（AVN）,股骨头血供特点：旋股内、外侧动脉形成动脉环，从环上发出节段支供血，股骨颈骨折时易受损。 AVN病因： 创伤、激素、酒精、减压病、戈谢氏病、凝血障碍疾病、镰状红细胞贫血、肾移植后、RA、SLE、慢性胰腺炎、骨髓炎、胶原病、妊娠期、化疗后 。,股骨头坏死分期,ARCO分

5、期： 0期：所有检查均为正常 1期：X线片及CT(-),MR及骨扫描异常 2期：无半月征，X线片：硬化，骨小梁缺失，局部硬化囊变 3期：半月征，和（或）股骨头关节面变平 4期：骨性关节炎，关节间隙变窄，髋臼改变，关节破坏,I期：,II期,III期,IV期,AVN病理学基础,期细胞坏死和早期机体的本能反应 期:缺血区组织崩解和周围出现修复反应 期骨质主要修复期 期股骨头塌陷和继发骨性关节炎,0、期骨坏死在平片上不能发现异常，但有些文献报道早期骨坏死区周围可出现骨质疏松，形成机制为周围出现修复反应，血管再生，骨代谢加快而出现骨钙丢失过多。 期坏死区与正常骨之间出现透亮带与硬化带包绕坏死区，其透亮带

6、代表骨的吸收，由纤维肉芽组织、无定形碎屑，甚至软骨成分组成。而硬化带为周边的新生骨。坏死区密度相对增高。,期关节面下出现新月形透亮影（新月征），其为关节面下骨折形成的，关节承重面塌陷，股骨头变扁，关节间隙尚正常。坏死区由于肉芽组织的长入而密度不均，硬化与囊变并存。 期关节面塌陷进一步加重，关节间隙变窄，髋臼亦出现骨质增生、囊变，边缘有骨赘形成。坏死期骨质碎裂。,新月征,MR,MR对AVN最敏感，早期发现。 期股骨头前上部出现特征性的异常信号，即在坏死区与存活区出现线状低信号影，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信号，代表新生肉芽组织，外为线状低信号，代表坏死区周围的新生

7、骨。偶尔出现三条高低信号并行的带状异常信号，高信号居中，两边伴行低信号带，称之为三线征。,MR,撞击综合征（FAI）,由Ganz于1999年首先提出。 FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。,分型,I型：Cam型 II型：Pincer型,临床资料,Cam型多见于爱好运动的青年男性，Pincer型多见于中年女性。 临床表现多为轻微外伤后或无外伤的情况下出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。,查体,1、撞击试验阳性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞

8、击试验为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为阳性。 2、4字试验阳性。,查体,Cam型撞击,多见于活动较多的青年男性，男女比例约为14：1，平均发病年龄为32岁 一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致 正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形,PINCER型撞击,多见于中年女性，男女比例约为1：3，平均发病年龄为40岁 一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖,8字征,髋臼过深,髋臼前突,影像学检查,X线片：易受体位影

9、响，可信度不高。 CT：可以清晰显示骨质结构；MPR重建可以消除体位影响，便于测量。 MR：主要观察盂唇及关节软骨的损伤情况。,髋臼盂唇,正常髋臼盂唇在MR图像上一般呈三角形，为低信号，边缘光滑，髋臼唇隐窝显示清楚,髋臼盂唇损伤,多位于前上象限 MR平扫表现为盂唇增厚变钝、消失或分离移位，髋臼隐窝变小或消失，髋臼盂唇内出现高信号。 MR关节造影发现造影剂进入撕裂的盂唇内。 髋臼盂唇撕裂常伴有髋臼盂唇退变及盂唇旁囊肿形成。 盂唇下沟与盂唇下隐窝是正常变异，不要误认为是撕裂,髋臼盂唇撕裂,关节软骨损伤,MR评价较难 有文献认为在MRI图像上，关节软骨与软骨下骨之间出现液体信号是软骨分离的特征性表现

10、，但是出现频率较低。,一过性骨髓水肿,中年男性最多见 无明显诱因出现急性疼痛，相对剧烈（强迫步态），肌肉萎缩，功能障碍 单侧多见 对症、保护性承重治疗：312月缓解,一过性骨髓水肿,滑囊炎,1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后外侧外旋肌群之间。 2、髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌深面，又称为髂腰肌滑囊。它是人体最大、最恒定的滑囊，在相当数量的人群中与髋关节囊相通。 3、坐骨臀肌滑囊炎：该滑囊位于臀大肌深面，附着于坐骨结节上。多见于老年女性，特别是长期坐硬座位的人，长期反复的摩擦或刺激引起，因其发病与职业有关，故又被称为编织工臀或裁缝臀。,髂腰肌滑囊炎,MR最敏感,滑膜骨软骨瘤

11、病,滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成多个小体，是少见的良性病变。 多于20-40岁发病，男性多于女性，男女比为2：1。 继发性者可发生于骨关节炎，最常见于膝关节，其次为髋、肩、肘关节。,滑膜骨软骨瘤病,股骨头骺滑脱,青少年常见，男性较女性多发 早发性骨关节病 相对于股骨头：向内、后、下 MR有利于诊断早期病变,股骨头骺滑脱,股骨头骨软骨炎,多见于3-12岁，为一种自限性疾病，待股骨头血运重建后病变可自愈。 病因尚不明确，目前认为与人种、体质、遗传等因素均有关系。,X线改变,1骨骺改变：早期相对密度增高，持重面变平，股骨头与髋臼底距离加宽。病变发展头骺囊变，塌陷、碎裂、密度增高而不均匀，骨性关节面凹凸不平，断续不连。进入恢复期，头骺密度增加，伴有不同程度的新骨增生。 2干骺端改变：有囊样改变，囊变周围有不规则的增生硬化，或于骺端凹凸不平，以致股骨颈干骺增粗变短，偶有骨膜下新生骨。,X线改变,3关节间隙改变：为最早X线征象，股骨头与髋臼底距离增大，随病变进展间隙明显增宽，使股骨外移，髋关节半脱位。 4髋臼改变：髋臼增大、变浅、扁平。髋臼内“Y“形骺线呈波浪状钙化带，骨化不均匀。少数伴囊变。,股骨头骨软骨炎,谢谢！,