大学精品课件:局部麻醉.ppt
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- 关 键 词:
- 大学 精品 课件 局部 麻醉
- 资源描述:
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1、LOCAL ANESTHESIA 局部麻醉,张伟 北京积水潭医院麻醉科,内 容,局部麻醉药 局部麻醉方法,概 述,历史,局麻药,局麻方法,局 部 麻 醉 药,局麻药的药理 化学结构和分类,R R 酰胺链 或酯链 芳香族环 中间链 胺基团,N,局麻药作用机制,理化性质,离解常数 脂溶性 蛋白结合率,离解常数,Pka=pH-logB/BH+ 起效时间 弥散性能 普鲁卡因:丁卡因:布比卡因:利多卡因 8.9 8.4 8.1 7.8,B BH+,脂溶性,麻醉效能 普鲁卡因 利多卡因 布比卡因 地卡因,蛋白结合率,作用时间 普鲁卡因 利多卡因 地卡因布比卡因 5.8% 64% 75.6% 95%,结合型
2、 游离型,药代动力学,吸收( Absorption) 影响因素:剂量、作用部位、药物血管作用、药物的理化特性 分布( Distribution) 肺 血流丰富的器官(脑、心肌、肝等) 代谢( Metabolism)和清除( Elimination) 酯类局麻药:血浆假性胆碱酯酶 酰胺类局麻药:肝脏微粒体酶,局麻药不良反应,毒性反应(toxicity reaction) 常见原因: 超量使用 单位时间内入血过多 耐受力下降,中毒反应,中枢神经系统表现 头晕目眩, 耳鸣, 金属味, 口周麻木。 躁动,肌肉抽搐,呼吸抑制,乏氧。 全身抽搐,意识消失 治疗 停药,保护病人,吸氧 止痉:硫喷妥钠,安定,
3、肌松药。控制呼吸 心肺复苏,中毒反应,心血管系统表现 传导阻滞,抑制血管平滑肌和心肌,心血管衰竭 布比卡因 : 与心肌高度亲和 治疗 心脏生命支持:给氧, 维持血压 阿托品,肾上腺素等 脂肪乳剂,预防,总量控制:绝对、相对 注意药物吸收速度 适量给予预防性药物,过敏反应,酰胺类局麻药 酯类局麻药 极少见 对氨基苯甲酸 临床表现 局部或全身红斑、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压、心血管虚脱。 治疗:激素、抗组胺药、肾上腺素,常用局麻药,局 部 麻 醉 方 法,局部麻醉方法,局部麻醉(Local anesthesia) 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 椎管内麻醉(Intrathec
4、al anesthesia),神经阻滞,颈丛阻滞 臂丛阻滞 肋间神经阻滞 指根阻滞 腰丛阻滞 股神经阻滞 坐骨神经阻滞 其他,解剖知识 定位方法 操作技术,颈丛阻滞:解剖,体表定位,乳突 C2:乳突下1.5-2cm C4 :乳突与锁骨中点连线中点,颈丛阻滞:浅丛操作方法,颈深丛操作方法,多点法 一点法,适应症,可选择性的用于颈部外科手术 颈部浅表手术 甲状腺手术 气管切开术 颈动脉内膜剥脱术 肌性斜颈矫正术 颈部淋巴结活检或切除,药物选择,由于手术一般不要求肌松,可选择较低浓度局麻药,如: 1%利多卡因(含1:20万肾上腺素) 0.25%布比卡因 0.33%罗哌卡因 颈丛合剂(2%利多卡因20
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