大学精品课件：内科学复习-血液内科.docx

1、内科学复习内科学复习血液内科血液内科 1 / 22 内科：血液内科：血液 掌握 熟悉 了解 一、贫血一、贫血（anemia） 1. 概述： （1）定义：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和（或）红细胞比容(hematocrit, HCT) 低于相同年龄、性别和地区的正常标准。临床多以血红蛋白浓度较为重要。 （2）分类： 1）根据红细胞形态特点分类 2）按病因：红细胞生成减少、红细胞破坏增多（各种溶血） 、失血性 （3）临床表现 1）症状： 轻度无症状或乏力,活动耐力的下降 严重心悸,呼吸困难,剧烈头痛和疲乏,活动耐力明显下降 2）体征： 一般表现皮肤粘膜苍白,

2、最好的观察部位是睑结膜,面颊,甲床和口唇，低热、浮肿 苍白、黄疸、紫癜、淋巴结、肝脾肿大、胸骨压痛、反甲、舌炎 心血管系统心动过速,心尖部出现收缩中期或全收缩期的杂音 中枢神经系统头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡 消化系统食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘、黄疸、脾大 泌尿系统正常或轻度蛋白尿 生殖系统性欲减退、月经紊乱 （4）诊断：病史+临床表现+辅助检查 1）诊断标准： Hb(g/L) RBC(*1012/L) Hct 男性 32 32-35 巨幼贫、溶贫、MDS 小细胞低色素性贫血 100 各种白血病 明显活跃 10：1 50100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃 20：1 20

3、50 正常骨髓象、某些贫血 增生减低 50：1 510 造血功能低下 增生极度减低 200：1 60mg/L）或 D-Dimer 水平升高（阳性） 4）PT 缩短或延长 3 秒以上，或呈动态变化（肝病者 PT 延长 5 秒以上） 5）FDP 含量及活性降低 6）抗凝血酶(AT-)含量及活性降低（不适用于肝病者） 7）血浆因子:C 活性低于 50（肝病必备） 疑难病例应有下列一项以上异常 1）因子 V:C 降低，VWF:Ag 升高，V:C/VWF:Ag 比值降低 内科学复习内科学复习血液内科血液内科 21 / 22 2）血浆凝血酶抗凝血酶试验（TAT）浓度升高或凝血酶原碎片 1.2（F1.2）水

4、平升高 3）血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度(PIC)升高 4）血（尿）FPA 水平增高 7. 鉴别诊断 （1）DIC 与 Vit K 缺乏鉴别： （2）DIC 与重症肝炎的鉴别： DIC 重症肝炎 微循环衰竭 早，多见 晚，少见 黄疸 轻，少见 重，极常见 肾功能损伤 早，多见 晚，少见 红细胞破坏 多见(50-90%) 罕见 F：C 降低 正常 血小板活化及代谢产物 增加 多数正常 FPA（纤维蛋白肽 A） 明显增加 正常或轻度增加 DDimer 增加 正常或轻度增加 （3）DIC 与 TTP 的鉴别： DIC TTP 起病及病程 多数急骤，病程短 可急可缓，病程长 微循环衰竭 多见 少

5、见 黄疸 轻，少见 极常见，较重 F：C 减少 正常 蛋白 C 含量及活性 减低 正常 FPA 增加 正常 F12 增加 正常 DDimer 增加 正常 血栓性质 纤维蛋白血栓为主 血小板血栓为主 8. 治疗： （1）积极防治原发病： 例：严重肝病出血 1）机理：凝血因子（除 Ca+及 TF 外） 在肝脏合成多种抗凝因子、纤溶酶原及抑制剂也由肝脏产生、灭活。 2）临床表现：皮肤黏膜出血，严重者呕血、黑便 3）检查：血小板凝血、抗凝、纤溶异常 4）治疗：治疗肝病 止血治疗：维生素 K1 补充凝血因子 其它治疗：纤溶亢进行纤溶抑制治疗肝素样物质过多，鱼精蛋白 （2）抗凝治疗：基本不用 肝素治疗：高

6、凝期可应用，但以下慎用 DIC Vit K 缺乏 PT 延长 延长 APTT 延长 延长 FIB 降低或升高 正常 FDP 升高 正常 D-Dimer 升高 正常 Vit K 治疗 无效 有效 内科学复习内科学复习血液内科血液内科 22 / 22 手术后或损伤创面未经良好止血 近期有结核病大咳血、活动性消化性溃疡大出血 蛇毒所致 DIC DIC 晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进 常用药：肝素钠、低分子量肝素，监测 APTT，过量用鱼精蛋白中和 （3）补充支持疗法：应用新鲜全血或血浆，浓缩血小板或各种凝血因子制剂，以纠正凝血与抗凝血之间的失衡。 （4）抗纤溶治疗：高凝期禁用且一般与肝素合用。 适应症：DIC 基础病因及诱因已去除或控制有明显纤溶亢进的临床及实验室证据；DIC 晚期，纤溶为出血的主 要原因优球蛋白溶解小于 70 分（正常 120 分） 药物：6 氨基己酸 6-10g/d 止血环酸，止血芳酸 抑肽酶