乳腺X线报告的规范课件.ppt

1、乳腺X线报告的规范摄影前准备摄影前准备n认真阅读临床医生的申请内容和目的。n详细询问患者的病史及临床表现。n触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片单上。n触诊顺序为外上、外下、内上、内下及中央五个区域。nMLO 位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌松驰，胸大肌影拼图呈“U”形而不是“V”形，乳头位于切线位，绝大部分乳腺实质显示在片中，乳腺后脂肪间隙显示清晰。nCC 位 头尾位（craniocaudal，CC view）：影像接受器放在乳房下，X 线束垂直地从上到下穿透乳房。在MLO 位上最可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补显

2、示出来。nCC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在片子中央，乳头切线位并位于整个影像中心，小部份胸大肌可见，外侧乳腺组织可能不包括在片中。n发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位（内外侧位或外内侧位）、点压放大位、旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾位、乳沟位、腋尾位。圆形卵圆形分叶形不规则形边缘边缘清晰小分叶模糊浸润星芒状高密度等密度低密度含脂肪密度（乳腺癌不含脂肪密度）4.大小大小浸润性导管癌1cm血管钙化血管钙化粗钙化粗钙化粗棒状钙化粗棒状钙化圆形或点状圆形或点状环状钙化环状钙化中空状钙化中空状钙化牛奶样钙化牛奶样钙化缝线钙化缝线钙化营养不良钙化营养不良钙化皮肤钙化皮肤钙化不定性钙化不定性钙化

3、 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种 不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征,弥漫性分布常为良性表现,而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。粗糙不均质钙化：多大于0.5mm,形态不规则可能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。两种表现形式,：细小的多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样或线样分支状钙化(铸形钙化)。颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑,大小形态不一,直径常小于0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0.5mm,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的

4、。高度恶性可能钙化的特征就是不均质性,包括形态、大小和密度 浸润性导管癌硬化性乳腺病手术后疤痕非对称性乳腺组织非对称性乳腺组织特殊征象特殊征象局灶性非对称致密影特殊征象特殊征象皮肤收缩合并征象合并征象 乳头收缩合并征象合并征象腋下淋巴结合并征象合并征象腋下淋巴结 空心 实心合并征象合并征象腋下淋巴结合并征象合并征象脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型乳腺分型乳腺分型意义：反意义：反映肿块诊映肿块诊断的可靠断的可靠性性病变描述病变描述 部位象限或钟面定位外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区 深度前、中、后银河区（milky way)-乳腺癌好发区总体印象总体印象评估分类评估分类先评估，后分

5、类先评估，后分类0级需要进一步其他影像评价（不完全评估）完全评估完全评估1级阴性2级良性发现3级可能是良性发现，建议短期随访4 级可疑异常，要考虑活检5级高度怀疑恶性，临床要采取适当措施 6级-已活检证实为恶性,应采取适当措施。关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素一定要与前片比较发一定要与前片比较发现病灶现病灶关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素一定要与前片比较前一定要与前片比较前后比较治疗后比较治疗关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素良恶性间有重叠良恶性间有重叠IV 级？III 级？纤维腺瘤囊肿关于报告中的主观因素关于报告中的主观因素特殊投照体位的重要性特殊投照体位的重要性早 癌