常见呼吸机报警的处理-课件.ppt
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1、临床常见呼吸机报警原因临床常见呼吸机报警原因分析及处理分析及处理福 建 中 医 药福 建 中 医 药 大 学 附大 学 附 属 南 平 市 人 民属 南 平 市 人 民 医 院医 院吴慧毅吴慧毅2012014 4-1111-20201报警的分级o三级报警n第一等级,可以立即危及生命的报警;n第二等级,可能危及生命的报警;n第三等级,不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。o第一等级报警设置为连续的尖叫声报警o第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 2呼吸机报警分级呼吸机报警分级o美国呼吸治疗学会(AARC)已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级o第一等级:立即危及生命的情况(重要
2、,红色声光报警,需要紧急处理)o第二等级:可能危及生命的情况(重要,黄色声光报警,需要及时处理)o第三等级:不危及生命的情况(不那么重要,黄色声光报警,处理)3呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位一等级一等级4呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 二等级二等级5呼吸机报警的事件和监测的部位呼吸机报警的事件和监测的部位 三等级三等级6报警的常见原因o呼吸机相关原因n模式、参数的设置n报警线的设置n呼吸机故障o管路相关原因n气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁n管路堵塞、断开o患者相关原因n烦躁、咳嗽n病情突然变化7处理步骤o识别报警信息及级别识别报警信息及级
3、别o分析可能原因分析可能原因o给予相应处理给予相应处理操作者因素操作者因素患者因素患者因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸机因素呼吸机因素切忌随手消除报警切忌随手消除报警8呼吸机报警处理的基本原则呼吸机报警处理的基本原则o务必保证患者基本的通气和氧合务必保证患者基本的通气和氧合n简易呼吸器简易呼吸器n纯氧吸入纯氧吸入o尽量避免呼吸机相关并发症的发生尽量避免呼吸机相关并发症的发生n呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤n循环抑制循环抑制9呼吸机报警处理原则呼吸机报警处理原则o如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警,可造成严重后果!o处理报警最重要的一条原则是:最基本原则是当呼吸机
4、出现报警最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因时首先要排除病人的原因。如果你不能立刻排除报警的原因如果你不能立刻排除报警的原因,先断开呼吸机,使用简易呼吸器接100%纯氧纯氧进行人工呼吸,然后其他人继续排查其他人继续排查寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。10呼吸机报警上下限的设置!呼吸机报警上下限的设置!11常见呼吸机报警常见呼吸机报警o压力报警压力报警o潮气量报警潮气量报警o呼吸频率报警呼吸频率报警o分钟通气量报警分钟通气量报警o窒息通气报警窒息通气报警12高压报警高压报警运动方程:运动方程:P=RFlow+Vt/Cresp+PEEPiP13高压报警的常见原因是什么?高压报警
5、的常见原因是什么?14高压报警原因高压报警原因o患者因素患者因素n气道阻力增加气道阻力增加o气道痉挛、分泌物的潴留等气道痉挛、分泌物的潴留等n呼吸系统顺应性的降低呼吸系统顺应性的降低o肺水肿、气胸、肺过度充气等肺水肿、气胸、肺过度充气等n咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调15高压报警高压报警o人工气道因素人工气道因素n痰液堵塞痰液堵塞n导管打折、扭曲导管打折、扭曲n导管末端贴壁导管末端贴壁n气囊堵塞导管末端气囊堵塞导管末端o呼吸机管路呼吸机管路n扭曲、打折、受压扭曲、打折、受压n冷凝水的积聚冷凝水的积聚16高压报警高压报警o操作者因素操作者因素主要涉及机械通气参数
6、的设置和调节主要涉及机械通气参数的设置和调节n潮气量潮气量n压力压力n流速流速n导致人机对抗的其他参数导致人机对抗的其他参数17气道压力气道压力过高过高报警原因报警原因人为因素:人为因素:高限报警设置过低;呼吸机方式参数设置不当,高限报警设置过低;呼吸机方式参数设置不当,潮气量设置过高;潮气量设置过高;PEEPPEEP设置过高;流速过大等,设置过高;流速过大等,均可导致气道压力超过报警上限触发报警;均可导致气道压力超过报警上限触发报警;启动叹气呼吸时可引起短暂报警。启动叹气呼吸时可引起短暂报警。机械因素:传感器失灵机械因素:传感器失灵18如何处理?如何处理?19 气道压力气道压力过高过高报警处
7、理报警处理处理步骤:处理步骤:排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲检检查气管插管位置,通畅程度查气管插管位置,通畅程度明确人机对抗,明确人机对抗,气道痉挛给予解痉、镇静、肌松气道痉挛给予解痉、镇静、肌松吸痰,观吸痰,观察效果察效果检查报警上限设置,呼吸机方式参检查报警上限设置,呼吸机方式参数设置,有误给予调整数设置,有误给予调整检查传感器,更换检查传感器,更换或重新标定。或重新标定。20常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理o输出参数报警o气道高压报警:十分常见o一般设置:4045cmH2O,太大可导致气压伤,容控时常设置于高于吸气峰压10
8、cmH2O,胸部钝性伤的患者应相应降低在2530cmH2O21常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理o导致气压过高的原因:oPk(气道峰压气道峰压)升高升高PI(平台压平台压)不变:气道阻力增高不变:气道阻力增高 o1)气道阻塞:气道内痰液、血块、痰栓导致气道通o 畅性降低 o 处理:吸痰、换套管、湿化o2)人工气道打折、积水:o 处理:整理管路o3)支气管痉挛:听诊闻及哮鸣音、呼气流速降低、PEEPio 处理:解痉平喘 22常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理o导致气压过高的原因:oPk 和和 Pl 都升高(都升高(PI为主)为主):顺应性降低顺应性降低
9、 o4)气胸:有肺大疱的患者应警惕。o 处理:人机断开,及时行胸腔闭式引流。o5)肺顺应性降低:肺顺应性降低:ARDSARDS、心源性肺水肿、心源性肺水肿、腹内压升高、呼腹内压升高、呼吸不同步。吸不同步。o 处理:调节参数,利尿,病因处理等。o 23常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理o导致气压过高的原因:o6)人机对抗:较常见。刚带机时患者不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳、心功不全等、呼吸机设置不当o 处理:心理辅导、模式选择、调节参数、适当镇静等。o7)呼吸机设定不当:通气参数、报警设置等具体情况具体调节24低压报警低压报警o气体回路的密闭性差气体回路的密闭
10、性差n呼吸机管路脱落、漏气呼吸机管路脱落、漏气n气囊漏气气囊漏气o测压装置及管路的阻塞或断开测压装置及管路的阻塞或断开25 气道压力气道压力过低过低报警原因报警原因呼吸回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连呼吸回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连接管道松动,积水杯、湿化罐密闭不严,呼气阀单接管道松动,积水杯、湿化罐密闭不严,呼气阀单向活瓣失灵;向活瓣失灵;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。气管插管位置过浅等。机械因素:传感器失灵机械因素:传感器失灵26如何处理?如何处
11、理?27 气道压力气道压力过低过低报警处理报警处理处理步骤:处理步骤:排除脱管排除脱管检查气管插管位置,气管插管或气管检查气管插管位置,气管插管或气管切开气囊充气程度切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道,积检查呼吸机各连接管道,积水杯、湿化罐水杯、湿化罐检查报警设置,呼吸机各项参数检查报警设置,呼吸机各项参数设置,如有误给予调整设置,如有误给予调整检查流量传感器,更新检查流量传感器,更新或重新标定或重新标定检查呼吸阀单向活瓣检查呼吸阀单向活瓣28呼吸频率报警呼吸频率报警o呼吸频率的影响因素呼吸频率的影响因素n呼吸肌前负荷呼吸肌前负荷n呼吸肌后负荷呼吸肌后负荷n中枢神经中枢神经-呼吸肌肉功能呼吸
12、肌肉功能29高呼吸频率报警高呼吸频率报警o患者因素患者因素n前负荷增加:前负荷增加:发热、贫血、缺氧等发热、贫血、缺氧等n后负荷增加:后负荷增加:气道阻力增加、顺应性降低和气道阻力增加、顺应性降低和PEEPiPEEPin呼吸肌肉疲劳呼吸肌肉疲劳n呼吸中枢驱动增加:呼吸中枢驱动增加:代酸、中枢神经系统疾病代酸、中枢神经系统疾病30高呼吸频率报警高呼吸频率报警o呼吸回路及操作者的因素呼吸回路及操作者的因素n管路积水管路积水n呼吸回路阻力的增加:人工气道、呼吸机管路、按需阀呼吸回路阻力的增加:人工气道、呼吸机管路、按需阀n参数设置不当导致的人机不协调:触发灵敏度过高参数设置不当导致的人机不协调:触发
13、灵敏度过高31 呼吸频率呼吸频率过高过高报警原因报警原因病人因素:存在换气功能障碍低氧血症的病人,如病人因素:存在换气功能障碍低氧血症的病人,如 ARDSARDS;全身炎症反应的病人;严重的代谢性酸中;全身炎症反应的病人;严重的代谢性酸中毒;发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。毒;发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。呼吸机回路因素:呼吸机管路积水造成频繁假触发,呼吸机回路因素:呼吸机管路积水造成频繁假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发报警诱发呼吸机频繁送气,触发报警人为因素:呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式人为因素:呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式参数设置不当;参数设置不当;PEEPPEEP设置过高;
14、触发设置过低造成设置过高;触发设置过低造成频繁触发,诱发报警频繁触发,诱发报警机械因素:呼气阀单向活瓣失灵机械因素:呼气阀单向活瓣失灵32如何处理?如何处理?33 呼吸频率呼吸频率过高过高报警处理报警处理乏氧因素:换气功能障碍酸中毒乏氧因素:换气功能障碍酸中毒改善改善氧合,氧合,适当镇静适当镇静纠正酸中毒纠正酸中毒其他因素:如发热其他因素:如发热降温、止痛、镇静、降温、止痛、镇静、肌松等肌松等检查呼气阀检查呼气阀34呼吸频率高限报警o病人呼吸频率增快;病人呼吸频率增快;o呼吸机误触发;呼吸机误触发;o呼吸频率高限报警设置过低呼吸频率高限报警设置过低;o呼吸机方式选择参数设置不当呼吸机方式选择参
15、数设置不当;o触发设置过低造成频繁假触发触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警;诱发报警;o机械因素呼气阀单向活瓣失灵。机械因素呼气阀单向活瓣失灵。35低呼吸频率报警低呼吸频率报警o患者因素患者因素n中枢、神经肌肉功能减弱中枢、神经肌肉功能减弱 n产生内源性产生内源性PEEPPEEPo操作者因素操作者因素n参数的设置不当参数的设置不当n压力、呼吸频率、触发灵敏度压力、呼吸频率、触发灵敏度 o人工气道及呼吸机回路人工气道及呼吸机回路n漏气漏气36高潮气量报警高潮气量报警o患者因素(压控模式下)患者因素(压控模式下)n气道阻力气道阻力n肺顺应性肺顺应性n呼吸肌用力程度呼吸肌用力程度n内源性内源性PE
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