支气管镜在新生儿应用课件.ppt

1、b1支气管镜技术简介及支气管镜技术简介及在新生儿科的应用在新生儿科的应用2016.1.21b2支气管镜发展历程支气管镜发展历程 20世纪60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世，简称“纤支镜”70年代末，儿童型纤支镜问世，为儿科呼吸系统介入治疗带来革命性的进展 80年代末发展了电子支气管镜 90年代我国始开展儿童支气管镜技术b3b4b5适应症适应症 难治性持续性喘息及局限性喘鸣 大叶性肺炎 肺不张、肺气肿 咯血或痰中带血 慢性咳嗽 反复呼吸道感染 支气管异物 结核、肿瘤b6禁忌症禁忌症 肺功能严重减退者、呼吸衰竭者 心脏功能严重减退、严重心律紊乱者 高热患者 活动性大咯血者

2、严重营养不良，身体状况衰弱者b7b8新生儿常见适应症新生儿常见适应症 吸气性呼吸困难、喉喘鸣 喉部发育异常？反复肺部感染、顽固性喘鸣 气管、支气管发育异常？肺不张 痰栓堵塞？胎粪吸入综合征b9 喉部畸形：喉软骨软化 喉囊肿 喉蹼b10喉软骨软化喉软骨软化为新生儿喉喘鸣最常见原因为新生儿喉喘鸣最常见原因根本解剖：吸气时，声门上组织塌入喉口根本解剖：吸气时，声门上组织塌入喉口b11喉囊肿喉囊肿多发生于喉上侧壁、喉室、声带多发生于喉上侧壁、喉室、声带原因：粘液腺管口阻塞或胚胎发育异常原因：粘液腺管口阻塞或胚胎发育异常表现：可突入或压迫喉腔，引起喉鸣、呼吸困表现：可突入或压迫喉腔，引起喉鸣、呼吸困难、

3、发绀、喉梗阻难、发绀、喉梗阻b12先天性喉蹼先天性喉蹼表现为哭声小、喉鸣音、声音嘶哑等表现为哭声小、喉鸣音、声音嘶哑等 在插管困难时发现在插管困难时发现b13 气管支气管畸形：软化 狭窄 支气管起源异常 气管食管瘘 气道闭锁b14气管支气管软化气管支气管软化为呼气时管腔动力性内陷，导致管腔狭窄为呼气时管腔动力性内陷，导致管腔狭窄分度：分度：气管内径内陷气管内径内陷 1/2为轻度为轻度气管内径内陷气管内径内陷 1/23/4为中度为中度气管内径内陷气管内径内陷 3/4以上近闭合为重度以上近闭合为重度b15正常正常狭窄狭窄气管狭窄气管狭窄在新生儿最常见原因为先天性心血管畸形在新生儿最常见原因为先天性

4、心血管畸形其次为支气管肺发育不良、局部脓肿压迫其次为支气管肺发育不良、局部脓肿压迫b16尽管支气管起源异常形成于婴幼儿或儿童早期，但大多尽管支气管起源异常形成于婴幼儿或儿童早期，但大多数患儿可以没有任何症状数患儿可以没有任何症状少数患儿可发生反复呼吸道感染、慢性咳嗽、持续喘息、少数患儿可发生反复呼吸道感染、慢性咳嗽、持续喘息、支气管扩张、肺不张、呼吸困难、呼吸衰竭等支气管扩张、肺不张、呼吸困难、呼吸衰竭等b17气管食管瘘气管食管瘘者气管后壁隆突上方不规则瘘口者气管后壁隆突上方不规则瘘口 有时可见黏液泡沫从缺口处外溢有时可见黏液泡沫从缺口处外溢“美蓝试验美蓝试验”可确诊可确诊b18气道闭锁气道闭

5、锁表现为单侧肺或肺叶缺如。表现为单侧肺或肺叶缺如。肺未发生：胚胎期肺不发育肺未发生：胚胎期肺不发育肺不发育：肺实质发育障碍肺不发育：肺实质发育障碍肺发育不全：气管、肺组织和肺血管发育不良肺发育不全：气管、肺组织和肺血管发育不良b19术前注意事项术前注意事项 血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能 乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测 全身麻醉的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况 术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水 b20b21术后护理术后护理 布地奈德雾化吸入减轻喉头水肿 术后禁食2小时 继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅 密切监查发热、咯血和气胸等并发症的征象 b22