排痰系统课件.ppt

1、高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO）气道清除系统气道清除系统n1 呼吸系统简介n2 痰液的形成n3 排痰的方式及意义n4 临床常用的排痰方法及对比n5 HFCWO介绍n6 操作流程产品对比n7 效益分析呼吸系统气管壁细胞构成气管、支气管的内壁都覆盖着一层粘膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在粘膜下层含较多的粘液腺和浆液腺，腺体导管开口于粘膜表面。腺细胞可以分泌黏液，可以使气管内湿润，黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质 柱状细胞杯状细胞纤毛痰液的形成n n 正常情

2、况下 杯状细胞和腺体分泌少量粘液覆盖在粘膜层表面，对粘膜起保护作用，可保持气管粘膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。n 当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的粘膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，粘膜层的杯状细胞和粘膜下层的腺体增生肥大，粘液分泌大量增多，有利于清除异物。粘液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于粘液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，粘液和这些变性坏死的

3、组织细胞就构成了痰。显微镜下的痰液细菌繁殖痰液滞留纤毛摆动减弱肺部炎症痰液产生/增多而呼吸功能下降主要是呼气功能下降。呼气而呼吸功能下降主要是呼气功能下降。呼气功能一旦下降，人体新陈代谢产生的残气功能一旦下降，人体新陈代谢产生的残气（二氧化碳）就潴留肺内，挤占正常的呼吸（二氧化碳）就潴留肺内，挤占正常的呼吸空间，从而导致肺内氧气总量减少，交换到空间，从而导致肺内氧气总量减少，交换到血液循环系统中的氧气相应减少，造成人体血液循环系统中的氧气相应减少，造成人体缺氧。表现出的症状即口唇青紫、指甲晦暗、缺氧。表现出的症状即口唇青紫、指甲晦暗、胸口憋闷、喘息等，严重者照样危及生命。胸口憋闷、喘息等，严重

4、者照样危及生命。呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发。呼吸道呼吸道感染大多数由于气道慢性炎症所引发。呼吸道一旦感染，会使支气管发生炎性水肿，致使管壁变厚、一旦感染，会使支气管发生炎性水肿，致使管壁变厚、管腔变细，同时会大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎管腔变细，同时会大量分泌痰液，而痰液聚集造成炎症持续发展，最终导致气道狭窄、阻塞，使得呼吸阻症持续发展，最终导致气道狭窄、阻塞，使得呼吸阻力加大，形成喘憋。长期炎症会使气道严重阻塞，导力加大，形成喘憋。长期炎症会使气道严重阻塞，导致气管壁负责排痰的纤毛倒伏、脱落，痰液排出非常致气管壁负责排痰的纤毛倒伏、脱落，痰液排出非常困难，使肺功能不断下降，久治

5、不愈，严重时可危及困难，使肺功能不断下降，久治不愈，严重时可危及生命。生命。Pneumonia/肺炎医院获得性肺炎原发肺炎术后肺炎容易导致呼吸衰竭术后肺炎容易导致呼吸衰竭延长延长14天住院时间天住院时间平均每人额外花费平均每人额外花费4.6万美元（万美元（28万）万）患者死亡率为患者死亡率为11%呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎延长延长ICU住院时间：平均住院时间：平均4.3-6.1天天每个病人预计花费每个病人预计花费5万美元万美元(30万万)患者患者死亡率为死亡率为20%71%平均住院时间平均住院时间5.1天天2006年死亡人数：年死亡人数：55，477人人肺病患者占整个肺病患者占整个ICU

6、感染患者的感染患者的27%院方肺病患者死亡率为院方肺病患者死亡率为20%-33%痰液排出的动力n1.1.纤毛：纤毛：n每分钟摆动每分钟摆动15001500次，摆动次，摆动单向且协调，单向且协调，将将呼吸道内的呼吸道内的异物或分泌异物或分泌推推向咽喉。向咽喉。2.咳嗽气流气流振动振动咳嗽（咳嗽（Cough）是人）是人体的一种保护性呼吸体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入道内的分泌物或进入气道的异物。气道的异物。咳嗽时气流出口腔时速达160km/h影响因素影响因素粘膜纤毛粘膜纤毛振动振动气流气流排痰影响因素n呼吸动力减弱呼吸动

7、力减弱镇静剂服用药物神经损伤肌肉萎缩n粘膜纤毛损伤粘膜纤毛损伤人工导气管、使用呼吸辅助仪器分泌物过多、粘稠无法运动排痰困难原因n咳嗽乏力，无效咳嗽乏力，无效疼痛肌肉功能萎缩横隔膜损伤n呼吸量、肺容量降低呼吸量、肺容量降低换气功能受损肺泡受损无法进行周期性的深呼吸气流量不足排痰困难原因临床物理排痰方法手工扣背手工扣背振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机无创咳痰机PEP振动性呼气压力振动性呼气压力肺内叩击振动装置肺内叩击振动装置振动振动振动 胸腔胸腔胸腔 肺叶肺叶肺叶使 肺叶内的痰液 松散 脱落传统的叩背手法，患者取坐位或者侧卧位，面向操作。操作者手指合拢、微曲，

8、手掌窝起，成碗状，利用腕关节的力量在患者背部，由外向内，由下向 上，沿气管方向 单手叩击。叩击应避开脊椎、肩胛部位，力度以不引起病人疼痛为宜。叩击频率为60-80次次/分钟可自主翻身 不能自主翻身的病人 儿童叩背手叩背特点n1.只作用于浅表，治疗效果差n2.需要患者体位配合n3.力量、节奏、频率无法控制，病人舒适n 度较差n4.手法复杂费力，占用护理人员时间，需 n 要一到两个人来操作，不易持久。n5.术后易引起伤口开裂振动排痰机振动排痰机对比人工叩背优点n1.震动可透过皮层，肌肉组织传达到细小支气管n2.力量强劲持久、根据不同病人，病情频率可调 n 病人比较舒适。n3.操作简单n4.术后不易

9、引起伤口开裂1.要求病人俯卧，侧卧，坐位，不易耐受.2.振动头的振动替代了叩击动作，并没有完全解放护士的双手。3.要求专业，操作者易疲劳，可因操作者个体差异降低治疗效果，长时间操作易手臂麻痹，占用人工.临床应用中经常遇到的问题n1 关于交叉感染；n2 关于体位要求；n3 儿童不能像成年人那样顺利自主咳痰，且存在沟通问题，叩击力道不好掌握。高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统1.1.通过高速地通过高速地 充气和放气，使患者的胸壁产生振动。充气和放气，使患者的胸壁产生振动。这种技术被称为高频胸壁震荡技术。这种技术被称为高频胸壁震荡技术。2.2.高频运动的胸壁模拟了咳嗽的过程，肺泡深处的痰高频运

10、动的胸壁模拟了咳嗽的过程，肺泡深处的痰液在似咳嗽的剪切力持续作用下松动液在似咳嗽的剪切力持续作用下松动 脱落脱落 稀释稀释 聚集聚集.3.3.刺激气道壁纤毛摆动刺激气道壁纤毛摆动 痰液被转移至大气管和口腔排痰液被转移至大气管和口腔排除。除。高频胸壁振荡排痰系统工作原理HFCWO 产生的作用力痰液在剪切力作用下（细支气管支气管气管）排出体外 垂直力松散 脱落 稀释 聚集水平力 痰液由细支气管推向支气管大气道全胸腔高频振荡效果震动循环中的气流流速震动循环中的气流流速 HFCWOHFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力系统模拟咳嗽产生剪切力模拟咳嗽 深呼吸 振动排痰 手叩背 HFCWO 咳嗽剪切力是指气流流

11、动时与气管壁内膜面的摩擦力或切磋力，其大小与流速正相关手工叩背手工叩背振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡高频胸壁振荡原理原理震动震动+气流气流病人要求病人要求操作性操作性操作者操作者产品对比n随机交叉设计，随机交叉设计，CPT CPT（振动排痰机）（振动排痰机）n HFCWO(HFCWO(高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）n测量稳定的测量稳定的CFCF（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量n考虑了干湿咳嗽痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的考虑了干湿咳嗽痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物药物n HFCWO HFCWO 比能多产生比能多产生到倍到倍的痰液的痰液治疗效果对比 湿性咳嗽痰

12、液湿性咳嗽痰液CPT机械叩击高频胸壁震荡干性咳嗽痰液干性咳嗽痰液治疗效果对比安全性和耐受性 1 1个月的回顾性病例研究个月的回顾性病例研究研究了例病例研究了例病例 位患者接受了位患者接受了HFCWOHFCWO治疗（主要是心脏术后患者）治疗（主要是心脏术后患者）没有不良反应没有不良反应 3 3 个月回顾性病例研究个月回顾性病例研究 位心胸外科术后患者位心胸外科术后患者胸骨正中切口胸骨正中切口开胸术开胸术炎性疾病炎性疾病没有不良反应没有不良反应手术后的患者 对54位长期依赖呼吸机的住院患者脱机率的对比n目的：探讨HFCWO在心脏外科手术后的耐受性 安全性n方法：2010年8月-2011年7月 高龄

13、患者201例 所有患者在拔除气管后6-8小时开始使用HFCWO 每次10min 每天3次 n应用likert量表对耐受性进行评估n将同期连续165例术后患者（仅进行人工胸部物理治疗）作为对照组n全组共进行984次治疗 其中813次能被较好的耐受 全组无与HFCWO相关的不良事件发生，心率，收缩压，中心静脉压，肺动脉压呼吸频率及血氧饱和度等指标均无明显变化。HCWO组肺炎发生率胸腔积液发生率均明显低于对照组。n结论：HFCWO 在高龄患者心脏外科手术后拔管早期应用是安全的，并且能被大多数患者很好耐受。n本案例出自临床军医杂志2011年4月第39卷第2期n目的：观察HFCWO系统用于老年腹部手术后

14、排痰效果的观察n方法：2008年7月-2010年7月 腹部手术病人80例随机分为（ABCD）4组 频率压力递增 手术部位基础病情无明显差异 严密观察 调整治疗参数 减少不适n测量指标 n1排痰量测定 2肺部感染 3心率血压 4伤口引流量及引流管位置 5疼痛舒适度及配合度 n结果：排痰量与频率和压力正相关 对血压心率无影响 偶见伤口渗出液 配合度高 舒适度高 偶有反应伤口疼痛 n结论：老年人各器官功能减退抵抗力下降疼痛耐受力差全麻插管削弱病人呼吸道清除功能，老年男性吸烟史造成术后痰液增多排除能力下降，HFCWO高频的胸壁震荡可以使肺内的分泌物松弛并且产生移动有明显的痰液清除作用。n本案例出自护理

15、研究杂志2011年11月第25卷第11期n目的：比较两种方法在老年术后患者中的排痰效果n方法：2010年1-10月 高龄患者40例，每组20例。排痰前12小时内均在全麻插管呼吸机辅助通气情况下进行外科手术。患者均进行临床常规治疗:吸氧，静脉给抗生素，超声雾化吸入，营养支持等。护士指导患者进行有效咳痰的方法。HFCWO组术后麻醉清醒6小时后开始治疗。对照组由专业培训过的护士操作。n结果：HFCWO 组患者每日排痰量比对照组多1.5倍。n结论：HFCWO的优势 操作简单 节律恒定 原理先进 更接近人体生理功能减少医护人员操作时间 提高患者舒适度 更有利于患者配合治疗，在效果上也优于振动排痰机。HF

16、CWO 的局限性 在胸外科及脊柱外科手术后的治疗中有局限性。n本案例出自中华现代护理杂志2011年第17卷第8期产品优势n1、全自动工作，减轻医护人员的压力n2、极高的患者满意度和重复使用率n3、加快病床及其他医疗设备的周转n4、完善的收费标准，增加科室收入n5、促进病人疾病早日康复适用于多种原因引起的呼吸道分适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。者痰液的排出。我要排痰！适用范围n哮喘哮喘 n支气管扩张症支气管扩张症n慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿n慢性支气管炎慢性支气管炎n慢性肺炎慢性肺炎n呼吸衰竭呼吸衰竭n肺不张肺不张适

17、用疾病术前气道清洁术前气道清洁气管切开术后气管切开术后外科术后拔管病人外科术后拔管病人小儿肺炎小儿肺炎老年病老年病 昏迷昏迷重症肌无力重症肌无力烧伤烧伤职业性肺部疾病职业性肺部疾病 v呼吸科呼吸科vICUv老年病科老年病科v儿科儿科v心外科心外科v胸外科胸外科适用科室v神经科神经科v普外科普外科v急诊科急诊科v骨科骨科v烧伤科烧伤科v传染病科传染病科首都医科大学附属北京安贞医院北京大学人民医院北京大学第一医院（北大医院）河北医科大学第一医院河北医科大学第二医院河北医科大学第三医院河北医科大学第四医院河北省人民医院石家庄市第一医院湖北省人民医院 湖北长江总航道医院 广州南方医院广州市999脑科医

18、院广州呼吸疾病研究所南京鼓楼医院南京脑科医院徐州市儿童医院兰州军区总医院 兰州省中医院 兰州市第一医院。v固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机v穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊v连接软导管连接软导管v开机开机v参数调节参数调节v开始治疗开始治疗v治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。n加入操作视频或者图片。操作步骤v 穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉T T恤。给病人穿戴胸带，以能恤。给病人穿戴胸带，以能 容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下容纳一手指为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm2-3cm。v 联合联合做雾化吸入治疗做雾化吸入治

19、疗效果效果更好更好v 每每5 5到到1010分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物v 餐前或餐后餐前或餐后2 2小时治疗小时治疗v 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位v 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑虑操作注意事项v根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，v频率范围：频率范围：5-22Hz，儿童：儿童：5-15Hzv压力范围：压力范围：1-9 （成人：（成人：1.5-4.0kPa 儿童：儿童：1.5-2.5kPa）v时间范围：时间范围：1

20、-15min，儿儿童：童：1-10minv治疗频率：一般治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般治疗压力：一般2-4v治疗时间：治疗时间：10-15min/次次，不超过不超过30minv治疗时治疗时由小到大由小到大逐渐递增，通常设置为逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的不引起患者不适的最大值。最大值。v通常情况下，通常情况下，16次次/天，天，6个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用v医嘱：机械辅助排痰医嘱：机械辅助排痰 祛痰清肺仪治疗祛痰清肺仪治疗 肺部物理治疗肺部物理治疗 参数调节绝对禁忌症颅内压超过20mmHg近期脊柱手术或急性脊柱损伤支气管胸膜瘘急性心力衰竭引起

21、的肺水肿大量胸膜渗液或脓胸肺栓塞肋骨骨折胸外伤 皮肤移植相对禁忌症未控制的高血压气腹和气胸近期食管手术胸部烧伤或皮肤感染心肌梗死严重骨质疏松或肋骨骨髓炎选择在餐前/后一小时以后 避免引起消化液反流效益分析n效益分析：n收费参考：nA、全国统一编码 项目名称 项目内涵 价格单位 价格（执行当地标准）n 120100015 机械辅助排痰 执无力自主排痰 次/日 1040元/60110元 nB、全国统一编码 项目名称 项目内涵 价格单位 价格（执行当地标准）n 340100024 气压治疗 包括肢体气压治疗 次/部位 1240元n n按最低10元收费标准来算每天做30-40人次/日，每天收费在300

22、-400元，每月收费在9000-12000元，每年118000-144000，保守估计在120000左右，一年收回成本。仪器特点n仪器特点：n1、轻巧、灵活、自动排痰n2、使用方便，简单易学n3、纯物理工作原理、自主气流定向引流作用，提高排痰效果n4、治疗力持续稳定，减少抗菌素临床用量，缩短治疗时间n5、配有多种型号背心，可满足各种病人处于任何体位时使用n6、穿透性深，可穿透皮层、肌肉、组织和体液，使各个肺叶深部的痰液迅速排出结论v高频胸壁震荡排痰系统原理先高频胸壁震荡排痰系统原理先进，更接近人体生理功能。通进，更接近人体生理功能。通过在同一时间内对全肺进行高过在同一时间内对全肺进行高频频率的

23、震荡，可以有效的促频频率的震荡，可以有效的促进肺叶深部的痰液脱落，并促进肺叶深部的痰液脱落，并促进痰液向中央气管移动。从而进痰液向中央气管移动。从而帮助清醒而咳嗽无力的的患者帮助清醒而咳嗽无力的的患者将痰液咳出，另外，治疗中不将痰液咳出，另外，治疗中不需要患者采取特殊体位，即可需要患者采取特殊体位，即可减少患者体力消耗，又可避免减少患者体力消耗，又可避免因为搬动患者引起意外情况发因为搬动患者引起意外情况发生。雾化后应用生。雾化后应用HFCWOHFCWO效果更佳效果更佳.v经济效益好经济效益好v减少抗生素和氧气减少抗生素和氧气的使用的使用 v减少住院减少住院天数、急天数、急诊次数和诊次数和ICUICU天数天数v减轻医护人员工作减轻医护人员工作压力压力谢谢大家的支持！