损伤变性坏死课件.pptx

1、1概念：概念：原因和机制：原因和机制：以肝脏为例以肝脏为例2.2.脂肪变性（脂肪变性（fatty change）2A 脂脂蛋白合成障碍蛋白合成障碍B 脂肪酸输入增多、合成增多脂肪酸输入增多、合成增多C 线粒体氧化障碍线粒体氧化障碍缺氧、营养缺乏、中毒（四氯化碳）缺氧、营养缺乏、中毒（四氯化碳）D 酗酒：甘油三酯的合成增多酗酒：甘油三酯的合成增多原因和机制：原因和机制：2.脂肪变性（脂肪变性（fatty change）概念：概念：原因和机制：原因和机制：形态学改变：形态学改变：4光镜：光镜：体积增大、质地变软、颜色淡黄、有油腻感。体积增大、质地变软、颜色淡黄、有油腻感。肉眼：肉眼：9脂肪变性脂肪

2、变性 (Fatty degeneration)102.2.脂肪变性脂肪变性（fatty change）概念：概念：原因和机制：原因和机制：好发部位：好发部位：形态学改变：形态学改变：11肝脏肝脏心肌心肌肾脏：近曲小管上皮肾脏：近曲小管上皮中毒、严重缺氧中毒、严重缺氧123.3.玻璃样变性玻璃样变性(hyaline change)概念：概念：细胞内、细胞外间质或血管壁形成均质、细胞内、细胞外间质或血管壁形成均质、红染、半透明的玻璃样物质红染、半透明的玻璃样物质(HE(HE切片切片)。13143.3.玻璃样变性玻璃样变性(hyaline change)(hyaline change)概念：概念：类

3、型：类型：血管壁玻璃样变性血管壁玻璃样变性a a 见于良性高血压和糖尿病见于良性高血压和糖尿病b b 发生于细动脉发生于细动脉15细动脉壁玻璃样变性细动脉壁玻璃样变性16长期的细、小动脉痉挛，血管内皮细胞受损长期的细、小动脉痉挛，血管内皮细胞受损通透性增加通透性增加,血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出在内皮下聚集，形成在内皮下聚集，形成均质红染的玻璃样物质均质红染的玻璃样物质高血压，高血压，1718（2）结缔组织玻璃样变）结缔组织玻璃样变结缔组织变性形成玻璃样物质结缔组织变性形成玻璃样物质21慢性肾小球肾炎肾小球玻璃样变慢性肾小球肾炎肾小球玻璃样变22C C 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变a a 肾近曲小

4、管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞23近曲小管上皮的玻璃样变性近曲小管上皮的玻璃样变性（Mallory 小体小体)肾近曲小管上皮细胞玻璃样变肾近曲小管上皮细胞玻璃样变25C C 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变a 肾近曲小管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞b Rusell小体小体c Mallory小体小体26近曲小管上皮的玻璃样变性近曲小管上皮的玻璃样变性（Mallory 小体小体)Mallory小体小体27C C 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变a 肾近曲小管上皮细胞肾近曲小管上皮细胞b Rusell小体小体c Mallory小体小体28(4)(4)淀粉样变淀粉样变(amyloid change)(amyloi

5、d change)概念：概念：细胞外间质出现淀粉样物质的异常沉积。细胞外间质出现淀粉样物质的异常沉积。蛋白质与粘多糖的复合物蛋白质与粘多糖的复合物29形态特点：形态特点：光镜：均质、淡红染光镜：均质、淡红染30(5)(5)粘液样变（粘液样变（mucoid change）概念：间质内出现类粘液的聚集概念：间质内出现类粘液的聚集成分：蛋白质和粘多糖成分：蛋白质和粘多糖形态特点形态特点肉眼：灰白色、半透明、质地软，胶冻状肉眼：灰白色、半透明、质地软，胶冻状镜下：类粘液呈淡蓝色，嗜碱性镜下：类粘液呈淡蓝色，嗜碱性星芒状细胞星芒状细胞3132(6)(6)病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologi

6、c pigmentation）概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积类型类型B B 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin）A 脂褐素（脂褐素（lipofuscin）a 巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的残余小体巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的残余小体b EM:Fe3+b EM:Fe3+与蛋白质结合而形成的铁蛋白与蛋白质结合而形成的铁蛋白c LM:33光镜：棕黄色颗粒，有折光性光镜：棕黄色颗粒，有折光性 34含铁血黄素（普鲁士蓝染色）含铁血黄素（普鲁士蓝染色）35正常：正常：局部：长期淤血区、出血区局部：长期淤血区、出血区全身性：见于溶血性疾

7、病全身性：见于溶血性疾病病理：病理：肝、脾内有少量存在肝、脾内有少量存在36(7)(7)病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologic pigmentation）概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积类型类型B B 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin）A A 脂褐素（脂褐素（lipofuscin）C C 黑色素（黑色素（melanin）37黑痣黑痣黑色素瘤黑色素瘤38(7)(7)病理性色素沉着（病理性色素沉着（pathologic pigmentation）概念：有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积概念：有色物质（色素）在细胞内外

8、的异常蓄积类型类型B B 含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin）A A 脂褐素（脂褐素（lipofuscin）C C 黑色素（黑色素（melanin）D 胆红素胆红素（bilirubin)39(8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification）概念概念 类型：类型：A A 营养不良性钙化营养不良性钙化a a 血液中血液中Ca Ca、P P水平正常水平正常b b 钙化是局限性的，固体钙盐沉积在变性、钙化是局限性的，固体钙盐沉积在变性、坏死的组织或异物内坏死的组织或异物内40(8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcificati

9、on）概念概念 类型：类型：A A 营养不良性钙化营养不良性钙化B B 转移性钙化转移性钙化41c c 凡能引起血液中凡能引起血液中Ca Ca、P P水平升高的各种疾水平升高的各种疾 病均可引起转移性钙化。病均可引起转移性钙化。骨组织的广泛破坏骨组织的广泛破坏过度的补钙等过度的补钙等转移性钙化转移性钙化a a 血液中血液中CaCa或或 CaCa、P P水平均增高水平均增高b 钙化是全身性的钙化是全身性的,沉积在正常的组织、细胞内沉积在正常的组织、细胞内42(8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification）概念概念 类型：类型：形态特点形态特点43肉眼：肉眼：

10、灰白色、颗粒状或团块状、有沙砾感灰白色、颗粒状或团块状、有沙砾感44镜下：深蓝色，嗜碱性，颗粒或团块镜下：深蓝色，嗜碱性，颗粒或团块45营养不良性钙化营养不良性钙化46(8)(8)病理性钙化病理性钙化 （pathologic calcification）概念概念 类型：类型：形态特点形态特点 钙化的意义钙化的意义47损伤损伤适应适应（细胞死亡）（细胞死亡）可逆性改变可逆性改变不可逆性改变不可逆性改变有害因子有害因子（能耐受）（能耐受）（不能耐受）（不能耐受）48（二）不可逆性损伤（细胞死亡）（二）不可逆性损伤（细胞死亡）1、坏死（、坏死（necrosis）概念：概念：活体内局部组织、细胞的死亡

11、。活体内局部组织、细胞的死亡。代谢停止、功能丧失、形态结构破坏代谢停止、功能丧失、形态结构破坏形态学改变形态学改变镜下：镜下：细胞：细胞：核：核：49（pyknosis）(karyorrhexis)(karyolysis)50（二）不可逆性损伤（细胞死亡）（二）不可逆性损伤（细胞死亡）1、坏死（、坏死（necrosis）概念：概念：活体内局部组织、细胞的死亡。活体内局部组织、细胞的死亡。代谢停止、功能丧失、形态结构的破坏代谢停止、功能丧失、形态结构的破坏形态学改变形态学改变镜下：镜下：细胞：细胞：核：核：核固缩、核固缩、核碎裂、核溶解核碎裂、核溶解胞浆：胞浆：嗜酸性染色增强嗜酸性染色增强间质：

12、间质：细胞、细胞、基质基质无结构的红染物质无结构的红染物质溶解消失溶解消失5152肉眼：肉眼：颜色、光泽度颜色、光泽度失去弹性失去弹性失去血液供应失去血液供应失去神经支配失去神经支配53（二）不可逆性损伤（细胞死亡）（二）不可逆性损伤（细胞死亡）1、坏死（、坏死（necrosis）概念概念 形态学改变形态学改变 坏死的类型坏死的类型54凝固性坏死凝固性坏死 概念：组织坏死后凝固成固体状。概念：组织坏死后凝固成固体状。形态特点形态特点肉眼：肉眼：灰白、干燥、质硬灰白、干燥、质硬55凝固性坏死凝固性坏死(Coagulative necrosis)56凝固性坏死凝固性坏死 概念：组织坏死后凝固成固体

13、状。概念：组织坏死后凝固成固体状。形态特点形态特点肉眼：肉眼：灰白、干燥、质硬灰白、干燥、质硬镜下：镜下：a 坏坏死组织的表现死组织的表现b 组织坏死后原来的组织结构轮廓可以组织坏死后原来的组织结构轮廓可以 保持较长时间不变保持较长时间不变5758凝固性坏死凝固性坏死 概念：组织坏死后凝固成固体状。概念：组织坏死后凝固成固体状。形态特点形态特点 好发部位：好发部位：心、脾、肾心、脾、肾特殊类型的凝固性坏死特殊类型的凝固性坏死(干酪样坏死干酪样坏死)59干酪样坏死干酪样坏死结核杆菌引起结核杆菌引起肉眼均质、淡黄、质地软，象干酪肉眼均质、淡黄、质地软，象干酪组组织坏死最彻底织坏死最彻底60肉眼：肉

14、眼：淡黄色淡黄色 半凝固半凝固 松软似奶酪松软似奶酪干酪样坏死（干酪样坏死（caseous necrosis）616263液化性坏死液化性坏死 概念：概念：组织坏死后溶解、液化形成液状物质。组织坏死后溶解、液化形成液状物质。举例举例脑软化脑软化646566液化性坏死液化性坏死 概念：概念：组织坏死后溶解、液化形成液状物质。组织坏死后溶解、液化形成液状物质。举例举例脑软化脑软化 脓液脓液67疖疖68痈痈69液化性坏死液化性坏死 概念：概念：组织坏死后溶解、液化形成液状物质。组织坏死后溶解、液化形成液状物质。举例举例脑软化脑软化脓液脓液溶解坏死溶解坏死脂肪坏死脂肪坏死a 酶解性脂肪坏死酶解性脂肪坏

15、死见于急性坏死性胰腺炎见于急性坏死性胰腺炎b 外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死主要见于乳腺外伤主要见于乳腺外伤71 坏疽坏疽 概念：概念：坏死组织范围大坏死组织范围大发腐败菌感染坏死组织，呈现不同程度的黑发腐败菌感染坏死组织，呈现不同程度的黑 色、污黑色、暗绿色等特殊的颜色色、污黑色、暗绿色等特殊的颜色 坏死组织位于体表或与外界相通的内脏器官坏死组织位于体表或与外界相通的内脏器官72 类型：类型：干性坏疽干性坏疽条件：条件：发生于体表（下肢）发生于体表（下肢）动脉阻塞动脉阻塞,静脉回流通畅静脉回流通畅73血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 干性坏疽干性坏疽（特点特点）：干枯干枯、皱缩皱缩 黑色黑色

16、与健康组织分界清楚与健康组织分界清楚 全身中毒症状轻全身中毒症状轻74湿性坏疽湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏器官，多发生于与外界相通的内脏器官，如肺脏、肠、子宫等如肺脏、肠、子宫等条件：条件：动脉阻塞，静脉回流障碍动脉阻塞，静脉回流障碍 类型：类型：干性坏疽干性坏疽75 湿性坏疽（特点）：湿性坏疽（特点）：肿胀、湿润肿胀、湿润污黑、深绿色，污黑、深绿色，臭味重臭味重中毒症状重中毒症状重与健康组织分界不清与健康组织分界不清76 类型：类型：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽开放性损伤开放性损伤产气杆菌的感染产气杆菌的感染77 气性坏疽（特点）：气性坏疽（特点）：肿胀、呈蜂窝状肿胀

17、、呈蜂窝状与健康组织分界不清与健康组织分界不清中毒症状重中毒症状重78纤维素样坏死纤维素样坏死(fibrinoid necrosis)概念：组织坏死形成像纤维素样的物质概念：组织坏死形成像纤维素样的物质79 纤维素样坏死纤维素样坏死(Fibrinoid necrosis)80纤维素样坏死纤维素样坏死(fibrinoid necrosis)概念：组织坏死形成像纤维素样的物质概念：组织坏死形成像纤维素样的物质 部位：部位：结缔组织结缔组织:主要见于变态反应性疾病主要见于变态反应性疾病血管壁血管壁:恶性高血压细动脉壁恶性高血压细动脉壁81机理机理抗原抗体反应过程中产生许多生物活性物质抗原抗体反应过程

18、中产生许多生物活性物质胶原纤维崩解、破坏胶原纤维崩解、破坏局部形成的免疫球蛋白局部形成的免疫球蛋白形成纤维素样物质形成纤维素样物质82 坏死组织的结局坏死组织的结局 溶解吸收溶解吸收 分离排出分离排出机化机化纤维包裹和钙化纤维包裹和钙化坏死组织对机体的影响坏死组织对机体的影响（自学）（自学）832 2 凋亡（凋亡（apoptosis）概念：概念：*一大群细胞中单个细胞或少数几个细胞的死亡一大群细胞中单个细胞或少数几个细胞的死亡*是主动的由基因控制的程序性死亡是主动的由基因控制的程序性死亡 （programmed cell death,PCD）84casepase3FADD凋亡的机制凋亡的机制C

19、asepase-885形态学特征形态学特征*凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离86凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）模式图）模式图8788形态学特征形态学特征*凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离*胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集89胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集90形态学特征形态学特征*凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离*核：核固缩核：核固缩,染色质边集染色质边集*胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集919293形态学特征形态学特征*凋亡的细胞与周围正常细

20、胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离*核：核固缩核：核固缩,染色质边集染色质边集*胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集*凋亡小体形成凋亡小体形成94凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）模式图）模式图95凋亡凋亡 （apoptosisapoptosis）模式图）模式图96凋亡小体形成凋亡小体形成97形态学特征形态学特征*凋亡的细胞与周围正常细胞分离凋亡的细胞与周围正常细胞分离*核：核固缩核：核固缩,染色质边集染色质边集*胞浆浓缩、深染，细胞器密集胞浆浓缩、深染，细胞器密集*凋亡小体形成凋亡小体形成98生化特征生化特征Caspase 的激活的激活99凋亡诱导因子凋亡诱导

21、因子 bcl-家族家族Cytochrome ccasepase3FADD凋亡的机制凋亡的机制Casepase-8Casepase-9100生化特征生化特征Caspase 的激活的激活DNADNA裂解为裂解为180-200bp180-200bp的碱基片断的碱基片断101凋亡诱导因子凋亡诱导因子 bcl-家族家族Cytochrome ccasepase3FADD凋亡的机制凋亡的机制Casepase-8Casepase-9102生化特征生化特征Caspase 的激活的激活DNADNA裂解为裂解为180-200bp180-200bp整倍体的碱基片断整倍体的碱基片断103凋亡凋亡坏死坏死机制机制基因调控

22、的程序化细胞死亡，基因调控的程序化细胞死亡，主动进行主动进行随机性细胞死亡随机性细胞死亡,被动进行被动进行诱因诱因生理性或轻微病理性刺激因子生理性或轻微病理性刺激因子病理性刺激因子病理性刺激因子范围范围散在的单个或少数几个细胞散在的单个或少数几个细胞大片细胞大片细胞形态形态特征特征细胞固缩细胞固缩细胞核固缩、细胞核固缩、边集边集细胞膜及细胞器膜完整细胞膜及细胞器膜完整形成形成凋亡小体凋亡小体细胞肿胀，细胞肿胀，核浓缩、核碎裂、核溶解核浓缩、核碎裂、核溶解细胞膜及细胞器膜破裂，细胞膜及细胞器膜破裂，溶酶体释放，细胞自溶溶酶体释放，细胞自溶不形成凋亡小体不形成凋亡小体生化生化特征特征耗能的主动过程耗能的主动过程有新蛋白的合成有新蛋白的合成 DNA在核小体间裂解成在核小体间裂解成180-200bp整倍体的片断整倍体的片断不耗能的过程不耗能的过程无新蛋白的合成无新蛋白的合成 DNA的降解是随意性的的降解是随意性的周围周围反应反应不引起炎症反应不引起炎症反应引起炎症反应引起炎症反应104 可逆性改变可逆性改变损伤损伤适应适应（细胞死亡）（细胞死亡）（轻）（轻）（慢性）（慢性）（严重损伤）（严重损伤）（渐进性坏死）（渐进性坏死）肥大增生萎缩化生（不可逆性改变）（不可逆性改变）105Thank you for your listening106