尿的生成与排出课件.ppt

1、.肾脏的结构和肾血流量肾脏的结构和肾血流量1肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能3尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释4尿生成的调节尿生成的调节5肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2清除率清除率6清除率清除率6肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能2.肾小体肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管近曲小管髓袢降支粗段肾小管 肾单位.两类肾单位两类肾单位.皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位分布部位分布部位外、中皮质层外、中皮质层内皮质层内皮质层数量和体积数量和体积多多(约占约占90%)90%)而小而小少少(约占约占1

2、0%)10%)而大而大入球与出球小入球与出球小动脉口径之比动脉口径之比21211111小动脉出球后小动脉出球后形成的血管形成的血管几乎全部包绕在皮质部分的几乎全部包绕在皮质部分的肾小管肾小管 不仅包绕近端、远曲小管周围，不仅包绕近端、远曲小管周围，还形成直小血管还形成直小血管髓袢髓袢短，只达外髓质层短，只达外髓质层长，深入内髓质层长，深入内髓质层肾素肾素含量多含量多几乎不含几乎不含功能功能侧重于滤过和重吸收侧重于滤过和重吸收侧重于尿的浓缩与稀释侧重于尿的浓缩与稀释.（二）球旁器（二）球旁器1 1球旁细胞：分泌肾素球旁细胞：分泌肾素2 2致密斑：致密斑：NaNa+感受器，调节肾素分泌感受器，调节

3、肾素分泌3 3球外系膜细胞（间质细胞）：吞噬、收缩球外系膜细胞（间质细胞）：吞噬、收缩.球旁细胞球旁细胞系膜细胞系膜细胞致密斑致密斑入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉.1 1.定义：肾动脉压在定义：肾动脉压在80-180mmHg内变动时，内变动时，肾血流量保持相对恒定肾血流量保持相对恒定2.2.机制：肌源性自身调节、管机制：肌源性自身调节、管-球反馈球反馈 -4 .P4.肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾A A 肾肾V V.生成超滤液生成超滤液 (不含蛋白质的血浆不含蛋白质的血浆)将有用成分重吸

4、收回血管将有用成分重吸收回血管将分泌的将分泌的H H+、K K+、NHNH3 3 排出排出肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管、集合管重吸收肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌肾小管、集合管分泌 生成终尿生成终尿 .2 2滤过膜通透性滤过膜通透性 .外层中层内层葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子水分子水分子阳离子阳离子白蛋白蛋白质蛋白质.P5*.第四节肾小管和集合管的物质转运功能第四节肾小管和集合管的物质转运功能 .-7.（二）电解质（二）电解质 .P7.：髓袢升支：髓袢升支：.呋塞米（速尿）、呋塞米（速尿）、依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼.P8.葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内K

5、 K+NaNa+管腔膜：管腔膜：葡萄糖与葡萄糖与NaNa+依赖载体的同向依赖载体的同向偶联转运入细胞内。偶联转运入细胞内。葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙入细胞间隙(单一转运单一转运)。NaNa+被管周膜被管周膜NaNa+泵泵出泵泵出NaNa+i i为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。管管周周膜膜泵泵载载体体因此，将管周膜因此，将管周膜NaNa+泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。的协同转运称继发主动。.尿中出现尿中出现GSGS 若若 血血 浆浆 中中GSGS 180mg

6、/100ml180mg/100ml 部分肾小管对部分肾小管对GSGS吸收吸收达达 极极 限限 血浆中血浆中GSGS 原尿中原尿中GSGS 经肾小球滤过经肾小球滤过 终尿中终尿中GS=0GS=0 经肾小管经肾小管100%100%重吸收重吸收.（二）（二）NH3的分泌的分泌 .P11.（三）三）K+的分泌的分泌 .P12.重重吸吸收收 种种 类类 数数 量量 部部 位位方方 式式H2O99%除髓升支各段肾小管除髓升支各段肾小管 被动渗透被动渗透 电电解解质质 Na+99%除髓降支细段的各段除髓降支细段的各段主动和被动主动和被动 Cl-99%同同Na+被被 动动 HCO3-大部分大部分85%在近端小

7、管在近端小管以以CO2形式重吸收，形式重吸收，与与H+分泌耦连（分泌耦连（1 1）K+大部分大部分大多在近端小管大多在近端小管主主 动动 GS和和AA100%全部在近端小管全部在近端小管继发性主动转运继发性主动转运 分分泌泌种种 类类 部部 位位方方 式式特特 点点H+各各 段段主主 动动排酸保碱排酸保碱K+远、集远、集主动（主动（Na-K交换）交换）与与Na-H交换相拮抗交换相拮抗NH3远、集远、集被动扩散被动扩散与与H+分泌和分泌和HCO3-重吸收相互促进重吸收相互促进.第四节第四节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释.三、尿浓缩稀释基本过程三、尿浓缩稀释基本过程-13.P13.机体缺水机体缺水

8、 ADHADH 远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收既有通透性又有动力既有通透性又有动力小管液中小管液中水被重吸收水被重吸收 尿量尿量，排出高渗尿，排出高渗尿 肾髓质组织液肾髓质组织液本身存在高渗梯度本身存在高渗梯度 .ADH ADH 大量饮水大量饮水肾髓质组织液高渗梯度依然存在肾髓质组织液高渗梯度依然存在远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 H H2 2O O的重吸收的重吸收有动力但无通透性有动力但无通透性小管液中水被重吸收小管液中水被重吸收 尿量尿量,排出低渗尿排出低渗尿 .（二）内髓组织液

9、高渗梯度的形成（二）内髓组织液高渗梯度的形成 .P14.P15.小管液浓度小管液浓度渗透压渗透压 H H2 2O O重吸收重吸收 尿量尿量（渗透性利尿）（渗透性利尿）.三、神经和体液调节三、神经和体液调节.血压血压 颈弓反射经迷走神经颈弓反射经迷走神经 传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器抑制，容量感受器抑制，迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 缺水缺水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器兴奋下丘脑渗透压感受器兴奋 ADHADH：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水被重吸收，水被重吸收，尿量尿量 .ADH

10、ADH ：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 对对H H2 2O O通透性通透性 小管液中小管液中水不易被重吸收，水不易被重吸收，尿量尿量 血压血压 颈弓反射经迷走神经，颈弓反射经迷走神经，传入抑制性冲动传入抑制性冲动 循环血量循环血量 容量感受器兴奋，容量感受器兴奋，迷走神经传入抑制性冲动迷走神经传入抑制性冲动 大量饮水大量饮水晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器抑制下丘脑渗透压感受器抑制.分泌分泌：球旁细胞：球旁细胞 肾素作用肾素作用：肾素：肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 血管紧张素血管紧张素I I 血管紧张素原血管紧张素原 肾素肾素血管紧张素血管紧张素II II 血管紧张素血管紧

11、张素III III 引起渴感引起渴感 缩血管缩血管 促醛固酮分泌促醛固酮分泌.循环血量循环血量 交感神经兴奋交感神经兴奋 致密斑感受器兴奋致密斑感受器兴奋入球小入球小A A牵张感受器兴奋牵张感受器兴奋 血管紧张素血管紧张素I I 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素IIII 血管紧张素血管紧张素III III 转换酶转换酶 氨基肽酶氨基肽酶 肾素肾素 .U UV=CV=CP PU UV=GFRV=GFR P P 重吸收量重吸收量 +分泌量分泌量 =C=CP P 若均为若均为0 0 则：则：U UV=GFR V=GFR P=CP=CP P GFR=C=UGFR=C=UV/P V/P 正

12、常正常GFR=125 ml/min GFR=125 ml/min 菊粉菊粉 、内生肌酐、内生肌酐 .Q Q肾肾=C=U=C=UV/P V/P U UV=CV=CP P若某物质经肾循环一次全部由尿排出若某物质经肾循环一次全部由尿排出则：则：U U V=Q V=Q肾肾 P=CP=CP P正常正常Q Q肾肾 =660 ml/min=660 ml/min 碘锐特碘锐特对氨基马尿酸对氨基马尿酸 .第五节第五节 排尿排尿.pH：5.0-8.0 荤杂食：酸性；素食：荤杂食：酸性；素食：碱性碱性.-18 .尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器盆神

13、经盆神经 排尿排尿盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张 大大 脑脑 皮皮 层层 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经

14、传出神经 效应器效应器膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器大大 脑脑 皮皮 层层盆神经盆神经(+)(+)阴部神经阴部神经(-)(-)膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张 尿刺激尿道壁感受器尿刺激尿道壁感受器传入神经传入神经 脊髓骶段脊髓骶段传出神经传出神经 效应器效应器.P19.