生理学课件尿的生成与排放优质.ppt

1、思考思考人体在生命活动中会产生哪些废物？人体在生命活动中会产生哪些废物？二氧化碳二氧化碳 粪便粪便 多余的水多余的水 尿素尿素我们人体将如何处理这些废物呢？排泄排泄：机体将 代谢终产物、过剩及有害的 物质，经血液 循环，通过排排 泄器官泄器官排至体外的过程。尿素尿素二氧化二氧化 碳碳多余的多余的 水水无机无机 盐盐粪便粪便呼呼 气气出汗出汗排尿排尿排排 泄泄排排 遗遗排排 便便（细胞内产（细胞内产 生的废物）生的废物）（不是细胞（不是细胞内产生的废物）内产生的废物）肺肺皮肤、皮肤、肾肾消化器官消化器官代谢废物的代谢废物的4 4条主要排出途径条主要排出途径回顾相关知识回顾相关知识（解剖）（解剖）

2、一、泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成二、二、泌尿系统的泌尿系统的功能功能三、肾解剖结构三、肾解剖结构一、泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成讨讨 论：论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里 血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿尿 道道泌尿系泌尿系 统统二、泌尿系统的功能二、泌尿系统

3、的功能讨讨 论：论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里 血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道 （形成尿液（形成尿液）（输送尿液（输送尿液）（暂时贮存尿液）（暂时贮存尿液）（排出尿液）（排出尿液）肾肾单单位位的的结结构构肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管肾肾单单位位肾小囊

4、壁和肾肾小囊壁和肾小管壁为单层细胞小管壁为单层细胞集合管集合管肾单位（肾单位（nephron)和集合管和集合管(collecting duct)肾小球肾小球 (毛细血管球毛细血管球)肾小囊肾小囊 (内层、囊腔、外层内层、囊腔、外层)近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾小体肾小体肾小管肾小管肾的功能解剖肾的功能解剖肾单位肾单位皮质肾单位和近髓肾单位的比较皮质肾单位和近髓肾单位的比较 皮质皮质 8090%近髓近髓15 分布分布 髓袢髓袢入入/出球出球A A口

5、径比口径比 出球小动脉分支出球小动脉分支 中、外皮质层中、外皮质层短短2 2：1 1管周围毛细血管网管周围毛细血管网滤过和重吸收滤过和重吸收内皮质层内皮质层长长1 1：1 1网状血管网状血管U U型直小血管型直小血管尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释功能特点功能特点球旁器球旁器 (juxtaglomerular apparatus)系膜细胞系膜细胞:入球和出球小动脉之间的细胞群入球和出球小动脉之间的细胞群,与致密斑接触。有吞噬收缩功能。与致密斑接触。有吞噬收缩功能。球旁细胞球旁细胞 （颗粒细胞）：（颗粒细胞）：入球小动脉和出球小动脉中特殊入球小动脉和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含分泌颗粒分化的

6、平滑肌细胞，含分泌颗粒合成储存释放合成储存释放肾素肾素致密斑：致密斑：远曲小管起始部的高远曲小管起始部的高柱状上皮细胞柱状上皮细胞,局部致密隆起局部致密隆起.能感受小管内能感受小管内NaClNaCl含量变化含量变化,并将信息传给颗粒细胞并将信息传给颗粒细胞,调节调节颗粒细胞肾素释放颗粒细胞肾素释放.肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节机制：机制：myogenic mechanism 肌源性学说肌源性学说A A压压对入球小对入球小A A管壁平滑肌牵张刺激管壁平滑肌牵张刺激紧张性紧张性入球小入球小A A收缩收缩阻力阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；A A压压时，则相反。时，则相反。动脉血压在

7、一定范围内变动时（平均动脉压动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压 80-180mmHg)，肾血流量保持相对恒定，肾血流量保持相对恒定意义：意义：保证肾脏泌尿功能不受血压波动影响。保证肾脏泌尿功能不受血压波动影响。尿的生成包括哪几个过程？尿的生成包括哪几个过程？血液的主要成分是什么血液的主要成分是什么?血液流过肾小球后血液流过肾小球后,什么成分什么成分进入到肾小囊进入到肾小囊?血液流过肾小球的过程叫作血液流过肾小球的过程叫作什么？什么？进入到肾小囊的部分形成了进入到肾小囊的部分形成了什么？什么？原尿流经肾小管后，原尿流经肾小管后，肾小管重吸收了什么肾小管重吸收了什么?肾小管肾小管重吸收后形成重

8、吸收后形成了什么了什么?血液，原尿，尿液三血液，原尿，尿液三者之间的区别。者之间的区别。边学边想血液流经肾小球毛细血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除血管时，血浆中除大大分子血浆蛋白质分子血浆蛋白质以外以外的水、无机盐、小分的水、无机盐、小分子有机物等，透过滤子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊形成过膜进入肾小囊形成原尿原尿的过程的过程小管液小管液流经肾小管和流经肾小管和集合管时，其中的水集合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重和溶质被上皮细胞重新吸收入血的过程新吸收入血的过程肾小管和集合管的肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转或血浆中的物质转运至小管液的过程运至小管液的过程

9、水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素大分子蛋白质、血细胞不能水分、无机盐、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐水、无机盐、尿素、血液成份血液成份肾小球过滤作用肾小球过滤作用肾小管的重吸收作肾小管的重吸收作用用血细胞血细胞 大分子蛋白质大分子蛋白质 水水 葡萄糖葡萄糖 无机盐无机盐 尿素尿素尿酸尿酸(注可滤过和重吸收的用注可滤过和重吸收的用,不可滤过和重吸收的用不可滤过和重吸收的用表示表示)l滤过膜及通透性滤过膜及通透性滤过膜滤过膜 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过阻止血细胞滤过组成组成 中间层（基膜）中间层（基膜）主要滤过屏障主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层肾小囊

10、上皮细胞层 滤过最后屏障滤过最后屏障 通透性通透性 机械屏障机械屏障 有效半径大于有效半径大于不能滤过不能滤过 电电荷荷屏障屏障 带负电荷物质不易滤过带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分滤过原尿成分：血浆超滤液血浆超滤液 血浆内的物质能否被滤过取决于物质的血浆内的物质能否被滤过取决于物质的分子量分子量和和所带所带电荷电荷的多少和性质。的多少和性质。A.机械屏障：机械屏障：被滤过物质的分子大小（主要作用）被滤过物质的分子大小（主要作用）B.静电屏障：静电屏障：被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电）被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电）filtration barrier决定滤过的因素决定滤过的因素 有效半径

11、有效半径 2.0 nm 2.0 nm 的物质完全滤过的物质完全滤过-葡萄糖葡萄糖;有效半径有效半径 4.2 nm 4.2 nm 的物质完全不滤过的物质完全不滤过血浆蛋白血浆蛋白.相同有效半径相同有效半径时时,带负电荷的物质难以通过带负电荷的物质难以通过 (膜上有膜上有 带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白)。总滤过面积总滤过面积1.5 m1.5 m2 2,保持恒定；通透性取决于被滤过物质的保持恒定；通透性取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷分子大小及其所带的电荷1.1.被滤过物质的分子大小被滤过物质的分子大小2.2.被滤过物质的所带的电荷被滤过物质的所带的电荷3.3.滤过膜的面积和通透性滤过膜

12、的面积和通透性病理时：病理时：少尿少尿(500ml/500ml/天天)或或无尿无尿(100ml/100ml/天天););尿液性质改变尿液性质改变-血尿血尿、蛋白尿蛋白尿l肾小球滤过功能的评价：肾小球滤过功能的评价：（一）（一）肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR ）：）：单位时间内两单位时间内两 肾生成的超滤液量。肾生成的超滤液量。125ml/min125ml/min 肾小球滤过率肾小球滤过率 125ml 125ml (二）二）滤过分数滤过分数=19%=19%肾血浆流量肾血浆流量 660ml660mll滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压

13、+囊内胶渗压）囊内胶渗压）-（血浆胶渗压（血浆胶渗压+囊内压）囊内压）有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）越近入球小A，有效滤过压越大。滤过阻力=滤过动力时，达滤过平衡，滤过停止。GFRGFR大小取决于大小取决于有效滤过压有效滤过压和和滤过系数滤过系数（动力）（动力）（滤过膜）（滤过膜）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（一）（一）肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压（三）（三）血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压（二）（二）囊内压囊内压)有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=(+如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Ca

14、p.NE Cap.收缩收缩 如：快速大量输液如：快速大量输液血浆胶渗压下降血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻如：结石、肿瘤致尿路梗阻（水利尿）（见下图）泌H+量与小管液酸碱度有关，停止。肾生成的超滤液量。醛固酮分泌；远端小管、集合管能重吸收，也能分泌K+，并受多种因素调节。肾小管液流速。远端小管和集合管：闰细胞主动泌H+皮质肾单位和近髓肾单位的比较升支细段：水不通透，一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁H+的分泌（近端小管）0 nm 的物质完全滤过-葡萄糖;前半段(2/3、跨细胞):-渗透压渐降抑制Na+：2Cl-：K+同向转运体的功能，管腔正电位消失，NaCl的重吸收受抑制，干

15、扰尿的浓缩机制，导致利尿。髓袢：HCO3-重吸收在升支粗段质子泵：H-ATP、H-K-ATP二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管:70%的Na+、Cl-和水;前半段前半段(2/3、跨细胞、跨细胞):Na的重吸收与泌的重吸收与泌H、葡萄糖和葡萄糖和AA转运相偶联。转运相偶联。Na+泵作用泵作用,胞内胞内Na+;葡萄糖、葡萄糖、AA易化扩散入血易化扩散入血;Na+,水（渗透）重吸收；水（渗透）重吸收；Cl-不被吸收不被吸收小管液高小管液高Cl。近端小管后半段近端小管后半段(1/3;(1/3;细胞旁细胞旁):):近端近端Cl-不被重吸收不被重吸收Cl

16、-;Cl-顺浓度差顺浓度差Na+顺电位差顺电位差ClHCO3-逆向转运，逆向转运，H+-Na+交换交换HCO3-以以CO2方式重吸收方式重吸收细胞旁路细胞旁路跨细胞跨细胞HCO3-K+细胞旁细胞旁正电位近端小管对水的重吸收近端小管对水的重吸收:溶质重吸收溶质重吸收小管液小管液渗透压降低渗透压降低渗透作用渗透作用跨细胞跨细胞细胞旁细胞旁近端小管是等渗性重吸收近端小管是等渗性重吸收小管液等渗小管液等渗2.髓袢:NaCl20%,水15%降支细段：降支细段：NaNa不易通透，不易通透，水通透性高水通透性高 -渗透压渐升渗透压渐升 升支细段：升支细段：水不通透，水不通透，NaNa和和ClCl易通透易通透

17、 -渗透压渐降渗透压渐降 髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：水不通透，水不通透，小管液低渗，管外高渗，小管液低渗，管外高渗，利于尿液的浓缩和稀释。利于尿液的浓缩和稀释。髓袢升支粗段髓袢升支粗段:Na+:Na+：2Cl-2Cl-：K+K+同向转运同向转运模式继发性模式继发性 主动重吸收主动重吸收NaClNaCl。速尿、利尿酸作用机制：速尿、利尿酸作用机制：抑制抑制Na+Na+：2Cl-2Cl-：K+K+同向转运同向转运体的功能，管腔正电位消失，体的功能，管腔正电位消失，NaClNaCl的重吸收受抑制，干扰尿的重吸收受抑制，干扰尿的浓缩机制，导致利尿。的浓缩机制，导致利尿。正电位正电位3.远端小管和集合

18、管:12%12%的的NaClNaCl、不同量的水。、不同量的水。据水盐平衡进行调节：据水盐平衡进行调节：Na 醛固酮；水醛固酮；水-ADH 远曲小管始段：远曲小管始段：通过通过Na+-Cl-Na+-Cl-同向转运体，同向转运体，在在Na+Na+泵供能下，主动重吸泵供能下，主动重吸收收NaClNaCl。噻嗪类利尿剂：抑制噻嗪类利尿剂：抑制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。同向转运体，导致利尿。对水的通透性很低，水重对水的通透性很低，水重吸收量很少，仍重吸收吸收量很少，仍重吸收NaClNaCl，继续保持小管液低，继续保持小管液低渗状态。渗状态。远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：主细胞：

19、主细胞：基侧膜基侧膜NaNa泵提供泵提供动力，动力，Na+Na+经顶端膜经顶端膜NaNa通道通道重吸收。重吸收。小管液呈负电，成为小管液呈负电，成为ClCl-重重吸收、吸收、K K+分泌的动力。分泌的动力。闰细胞：闰细胞：H+H+的分泌的分泌阿米洛利利尿：抑制顶端膜阿米洛利利尿：抑制顶端膜Na通道。通道。负负电电位位Cl-渗透压渐降入球和出球小动脉之间的细胞群,-渗透压渐降 GFR 尿量肾血流量的神经和体液调节的意义，主要在于使血液重新分配，保重重要器官的血液供应。肾小囊壁和肾小管壁为单层细胞前半段(2/3、跨细胞):（3）远曲小管和集合管 跨细胞主动水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素范

20、围：80-180mmHg稳定带负电荷的糖蛋白)。肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。filtration barrier近端小管后半段(1/3;细胞旁):仅限于近端小管（全部）A 原尿 尿液 血浆 集合管对水的集合管对水的重吸收：取决于重吸收：取决于通透性。通透性。aquaporin顶端膜顶端膜AQP2AQP2数量数量决定对水的通透决定对水的通透性，受性，受ADHADH调节。调节。（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌近端小管：近端小管：80%的的HCO3-HCO3-重吸收与重吸收与Na+-H+交换有关。交换有关。以以CO2的形式的形式肾脏通过重吸收HCO3-和泌H+、泌NH3维持

21、酸碱平衡。分泌分泌1H+，可重吸收，可重吸收1HCO3-和和1Na+乙酰唑胺可抑制乙酰唑胺可抑制CACA活性，使活性，使Na-H Na-H 交换减少，交换减少，Na+Na+、HCO3-HCO3-重吸收减重吸收减少，少，NaHCO3NaHCO3、NaClNaCl和水的排出增和水的排出增多，引起利尿。多，引起利尿。联合转运联合转运2.髓袢：髓袢：HCO3HCO3-重吸收在升支粗段重吸收在升支粗段3.远端小管和集合管：闰细胞主动泌远端小管和集合管：闰细胞主动泌H+H+泌泌H+H+量与小管液酸碱度有关，量与小管液酸碱度有关，停止。停止。上皮细胞内上皮细胞内PHPH，CACA活性活性，利于利于排排H+H

22、+保碱。保碱。质子泵：质子泵：H-ATPH-ATP、H-K-ATPH-K-ATP泵入小管液泵入小管液H H+浓度被以下途径所降低：浓度被以下途径所降低：H H+HCO3+HCO3-CO2+H2O H H+HPO4+HPO42-2-HPO4-H H+NH3+NH3 NH4+（三）（三）NHNH3 3的分泌与的分泌与H+H+、HCO3HCO3的转运关系的转运关系NaCl NH4NH4Cl+Na+NH4ClCO2+H2OH2CO3HCO3-Na+Na+H+NH3NH3 H+HCO3-NaH2CO3 慢性酸中毒时，慢性酸中毒时，NH3排泄和排泄和HCO-生成增加。生成增加。谷氨酰胺脱氨生成NH3与NH

23、4+，NH4+逆向转运入小管液。NH3单纯扩散入管腔或细胞间隙。集合管细胞膜对NH4+不易通透，NH3扩散入小管液与H+生成NH4+，再与强酸盐（如NaCl）的负离子结合为铵盐随尿排出。强酸盐的正离子（如Na+）则与H+交换后和细胞内的HCO3-一起被转运回血。肾小管和集合管泌肾小管和集合管泌NH3NH3既可促排既可促排H+H+，又能促，又能促HCO3-HCO3-重吸收。重吸收。远端小管、集合管能重吸远端小管、集合管能重吸收，也能分泌收，也能分泌K+K+，并受多，并受多种因素调节。决定尿种因素调节。决定尿K+K+排排出的最重要因素出的最重要因素-K+-K+的分的分泌量（主细胞）泌量（主细胞）。

24、（四）（四）K+K+的重吸收和分泌的重吸收和分泌67%67%在近端小管主动重吸收；在近端小管主动重吸收；25-30%25-30%在髓袢重吸收在髓袢重吸收K+负负电电位位 刺激钾分泌：细胞外液钾浓度刺激钾分泌：细胞外液钾浓度；醛固酮分泌醛固酮分泌；肾小管液流速肾小管液流速。抑制钾分泌：抑制钾分泌：H+升高（酸中毒）；升高（酸中毒）；细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度；肾小管液流速肾小管液流速。K+细胞外液钾浓度升高促泌细胞外液钾浓度升高促泌k+：刺激钠泵；刺激钠泵；提高提高k+通透性；通透性；刺激醛固酮分泌刺激醛固酮分泌（五）（五）钙的重吸收和排泄钙的重吸收和排泄70%70%在近端小管重吸收，与在近端

25、小管重吸收，与Na+Na+平行；平行；20%20%在髓袢，在髓袢，9%9%在远曲小管和集合管重吸收；在远曲小管和集合管重吸收；1%1%随尿液被排出体外。随尿液被排出体外。CaCa2+2+（1 1）近端小管）近端小管 80%80%溶剂拖曳细胞旁溶剂拖曳细胞旁 20%20%跨细胞跨细胞（2 2）髓袢）髓袢 仅升支粗段。主动、被动仅升支粗段。主动、被动（3 3）远曲小管和集合管）远曲小管和集合管 跨细胞主动跨细胞主动Ca2+的重吸收和排泄受PTH的调节。l 100%100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是前半段；是前半段；l 继发性主动转运：继发性主

26、动转运：Na-Na-葡萄糖同向转运葡萄糖同向转运l 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度（六）（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基酸的重吸收l 氨基酸重吸收主要在近端小管，机制类似葡萄糖氨基酸重吸收主要在近端小管，机制类似葡萄糖 肾糖阈：肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml180mg/100ml。葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过量。糖滤过量。成年男性为成

27、年男性为375mg/min375mg/min；女性；女性300mg/min300mg/min。糖尿病人为何尿中出现葡萄糖？需要注意的几点需要注意的几点（一）重吸收的部位一）重吸收的部位 肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以肾小管各段和集合管都有重吸收的能力，但以近端小近端小 管管的重吸收能力最强的重吸收能力最强（二）重吸收的特点（二）重吸收的特点 1.选择性：（比较原尿和终尿的成分可见选择性：（比较原尿和终尿的成分可见P本本85）2.有限性：有限性：当小管液中某种物质浓度过高，超过上皮当小管液中某种物质浓度过高，超过上皮细胞对其重吸收的极限时，则不能被全部重吸收。细胞对其重吸收的极限时，则

28、不能被全部重吸收。例如例如：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当：近端小管对葡萄糖的重吸收具有一定限度，当血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的血糖浓度升高到一定水平时，上皮细胞对葡萄糖的重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能重吸收达到极限，血糖浓度若再升高，葡萄糖不能被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。被重吸收而随尿液排出，导致糖尿。肾糖阈肾糖阈 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度 正常值：正常值：（三）几种物质的重吸收（三）几种物质的重吸收+和和Cl-重吸收重吸收 Na+以主动重吸收为主，以主动重吸收为主，Cl-被动重吸收被动重吸收 2.葡萄糖

29、的重吸收葡萄糖的重吸收 仅限于近端小管（全部）仅限于近端小管（全部）3.水的重吸收水的重吸收必需重吸收必需重吸收调节重吸收调节重吸收正常情况下对尿量没有影正常情况下对尿量没有影响响影响终尿量的关键影响终尿量的关键近端小管近端小管远曲小管和集合管远曲小管和集合管抗利尿激素抗利尿激素三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌NH3的分泌（的分泌（远曲小管和集合管远曲小管和集合管）H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+4NH3氨基酸氨基酸+Cl-NH4 ClH+、NH3、K+的分泌的分泌 Na+Na+Na+H+-Na+交换交换排酸保碱排酸保碱相互促进相互促进Na+

30、K+K+K+-Na+交换交换高血钾高血钾酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒低血钾低血钾闰细胞闰细胞 健康人每天形成的原尿约有150升，而每天排出的尿却只有升左右，这是什么原因？由于肾小管的重吸收作用，将原尿中对人体有用的物质，如大部分水分、全部葡萄糖、部分无机盐等被肾小管吸收所造成。下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克下表为尿液、血浆、原尿三种液体的成分（克/100毫升）。请毫升）。请回答：回答：成分 蛋白质 葡萄糖尿素水无机盐甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.101.甲是甲是 ，乙是，乙是 ，丙是，丙是 A A 原尿原尿 尿液尿液 血浆血浆 B

31、 B 尿液尿液 原尿原尿 血浆血浆 C C 血浆血浆 原尿原尿 尿液尿液巩固练习巩固练习 成分成分蛋白质蛋白质葡萄糖葡萄糖尿素尿素水水无机盐无机盐甲80.10.03900.72乙0.030.10.03980.72丙001.80961.10C想一想想一想你能回答你能回答 一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁一个小男孩在公园撒了一泡尿，过了一会儿，尿的旁边边出现了很多的蚂蚁，出现了很多的蚂蚁，如果是肾有疾病，请分析可能是如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪个部位出现了病症？肾的哪个部位出现了病症？肾小管肾小管想一想想一想你能回答你能回答 医生在检验某病人的尿时发现了较多的红医生在检验某病人

32、的尿时发现了较多的红细胞，如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪细胞，如果是肾有疾病，请分析可能是肾的哪个部位出现了病症？个部位出现了病症？肾小球出现的病症，使红细胞经过肾小肾小球出现的病症，使红细胞经过肾小球进入了肾小囊中，随尿液排出。球进入了肾小囊中，随尿液排出。第二节 影响尿生成的因素一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素 （一）肾血流量的改变 1.自身调节 范围：80-180mmHg稳定 途径：肾血管的舒缩实现 2.神经和体液调节 交感神经 体液因素 目的：保证重要器官的血液供应 特点如下：+肾血流量减少 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素 +肾血管收缩 肾血流减少。

33、肾血流量的神经和体液调节的意义，主要在于使血液重新分配，保重重要器官的血液供应。（二）肾小球有效滤过压的改变（二）肾小球有效滤过压的改变 肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压 、囊内压。肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力，以上三个因素组成有效滤过压，任何一个因素发生改变，都会影响肾小球的滤过。1.肾小球毛细血管血压 自身调节使肾血流量保持相对稳定，因此肾小球毛细血管压和肾小球有效滤过压变化不大，肾小球滤过率相对稳定。若动脉血压低于80mmHg时，由于肾血管舒张已达极限，故肾血流量将随动脉压降低而减少，肾小球毛细血管血压和肾小球有效滤过压液相对降低，肾小球滤过率减少。若动脉血压低于40mmHg时，

34、肾血流量急剧减少，肾小球有效滤过压液和肾小球滤过率几乎为0，可出现无尿。2.血浆胶体渗透压 血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。3.囊内压 正常情况下囊内压变化不大。如果肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因使尿路发生梗阻时，囊内压升高，肾小球有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。血浆蛋白血浆蛋白（三）滤过膜的改变（三）滤过膜的改变 1.滤过膜的面积滤过膜的面积 急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管上皮细胞增生、肿胀，使得毛细血管腔狭管上皮细胞增生、肿胀，使得毛细血管腔狭窄甚至完全堵塞，活动的肾小球数目减少，窄甚至完全堵塞，活动的肾小球数目减少，

35、有效滤过面积减小，肾小球滤过率减少，导有效滤过面积减小，肾小球滤过率减少，导致少尿甚至无尿。致少尿甚至无尿。2.滤过膜的通透性滤过膜的通透性 病理情况下，滤过膜的通透性可因电学病理情况下，滤过膜的通透性可因电学屏障或机械屏障作用的削弱而增大，使本来屏障或机械屏障作用的削弱而增大，使本来不能通过的蛋白质甚至红细胞滤出，出现蛋不能通过的蛋白质甚至红细胞滤出，出现蛋白尿或血尿。白尿或血尿。二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素二、影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶质的浓度（一）小管液溶质的浓度 1.渗透性利尿渗透性利尿 2.糖尿病多尿糖尿病多尿 3.脱水剂甘露醇脱水剂甘露醇小管液溶

36、小管液溶质浓度质浓度 水的重水的重吸收吸收 尿量尿量 小管液小管液渗透压渗透压 （二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADH）1.1.合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体合成：下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释，沿神经元的轴突运至神经垂体贮存，并由此释放入血。放入血。2.2.作用：作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，提高远曲小管和集合管对水的通透性，增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少；少；大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力大剂量还能收缩全身小动脉，外周阻力增大，动脉血压升高增大，动脉血压升高血管升压素（血管升压素（V

37、P）3.调节因素：调节因素：1）.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 大量出汗、严重呕吐或腹泻等大量出汗、严重呕吐或腹泻等 机体失机体失水水 晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑前部室周器下丘脑前部室周器渗透压感受器渗透压感受器 抗利尿激素抗利尿激素 肾小管肾小管对水的重吸收对水的重吸收 尿液浓缩尿量。尿液浓缩尿量。大量饮清水大量饮清水 血浆晶压血浆晶压 ADH 肾对肾对水的重吸收水的重吸收 尿液稀释，尿量尿液稀释，尿量 。（水利尿）水利尿）（见下图）（见下图）水利尿水利尿2）循环血量）循环血量血量血量 扩张左心房，刺激其中的容量扩张左心房，刺激其中的容量感受器感受器 迷走神经迷走神经 中枢中枢 下下丘脑释

38、放丘脑释放ADH ADH 利尿。利尿。尿崩症尿崩症视上核和室旁核视上核和室旁核 例：大量出汗例：大量出汗下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压(2)BP压力感受器压力感受器(-)ADH (3)血流量血流量容量感受器容量感受器(-)ADH 分泌的调节分泌的调节（三）醛固酮（三）醛固酮 醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞分泌醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞分泌的一种调节水盐代谢的激素。的一种调节水盐代谢的激素。主要生理作用主要生理作用 促进远曲小管和集合对促进远曲小管和集合对Na+的重吸收，同的

39、重吸收，同时促进时促进K+的分泌。的分泌。Na+重吸收增加的同时，重吸收增加的同时，还伴有还伴有Cl-和水的重吸收增加，因此，醛固酮和水的重吸收增加，因此，醛固酮具有保具有保Na+、排、排K+、间接保水的作用，可使、间接保水的作用，可使血血Na+增高，血增高，血K+降低，尿量减少，血容量降低，尿量减少，血容量增多。增多。血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素血管紧张素 III肾素肾素BP血量血量 球旁细胞球旁细胞(1)牵张牵张 感受器感受器(+)肾血流量肾血流量(3)致密斑感受器致密斑感受器(+)肾交感神经肾交感神经(+)醛固酮醛固酮 2.醛固酮的作用醛固酮的作用血管紧张素血管紧张素 II（二）（二）球球-管平衡管平衡(3).球管平衡的机制球管平衡的机制渗透性利尿时可打破球管平衡渗透性利尿时可打破球管平衡第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放一、尿液（一）尿量 正常 1-2L/24h 多尿 少尿 400ml 无尿 100ml(二）尿液的理化性质 1.颜色 尿液颜色的变化2.渗透压3.酸碱度（三）尿液的化学成分