静脉输液技术 外周及中心静脉课件.ppt

1、n第一个里程碑：1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶來外周静脉导管（PIV）的革命，如今几乎所有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。n 第二个里程碑：1952年法国的年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静介绍了锁骨下静脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。1968年，年，Dr.Stanley Dudrick成功的使成功的使用此方法輸入用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液，也因此刺激中央静脉输液治疗的蓬勃发展。治疗的蓬勃发展。n除了锁骨下留置

2、导管的方法（CVP），后來又出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac导管可以长时间给予输液治疗。n1980年代研发出全植入的系統（年代研发出全植入的系統（Port），俗），俗称称人工血管人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。，使得中央静脉导管又向前迈进。n第三个里程碑：在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针蕊的应用。1929年年，FORSSMANN首先作了描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达心脏，在1958年年，开始进行由周边静脉穿刺导入中央导管

3、，简称PICC的实验，也就是静脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年代开花结果，开始蓬勃发展。1星期星期-4星期星期n长期导管：长期导管：6星期星期-3月月nPICC：5天天-1年年nPort：2星期星期-3月月除疗程的长短，还应考虑：除疗程的长短，还应考虑：n方式一：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45角，在2.53厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。方式二：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平面呈4560角。在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处

4、定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为35厘米。锁骨下静脉颈内静脉锁骨腹股沟韧带缝匠肌耻骨结节股管股神经股动脉股静脉内转长肌穿刺点位于腹股沟韧带下方23厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45角，对准对侧耳进针。ARROW 中心静脉导管独特的四大专利设计由尾端置入导丝的蓝空针有良好手感的导丝推送架特殊聚脲胺酯材质的导管一体化蓝色柔软尖端设计ARROW Raulerson蓝空针尾端置入导丝避免常规方法容易产生的气栓和出血优秀的导丝及推送架“J”形柔软尖端不损伤血管内壁增加手感的突起使推送导丝更加便利特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质1.

5、血栓难以在导管壁形成2.对血管内皮的刺激最小蓝色柔软尖端蓝色柔软尖端不损伤血管内皮多种规格的ARROW导管单腔导管双腔导管三腔导管中心静脉插管并发症急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸 留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤急性并发症的预防及处理（1）急性并发症的预防及处理（2）急性并发症的预防及处理（3）急性并发症的预防及处理（4）留置期并发症的处理和预防（1）中心静脉导管的护理护理原则：严格按照无菌术操作。护理常规X光检查插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。脉冲冲管导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅。每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水23毫升冲洗导管内腔。正压封管每日输液毕用0.4%构椽酸钠或10-1000u/ml肝素溶液6-8毫升封管，注意边注射边退针使导管全程均注有抗凝剂。静脉输液器需要每日更换。穿刺点2-3天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液。尽量使用肝素帽，最好每周更换一次，发现血迹和污染及时更换，避免感染及漏气。5000u/ml1ml留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水冲冲管堵塞程度：完全处理：医嘱使用脲激酶兰色柔软尖端水止卡片透明延长管固定翼聚脲氨酯管身导管夹及其固定器无菌保护套厘米刻度Thank You！