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类型消化系统辅助检查课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4260731
  • 上传时间:2022-11-24
  • 格式:PPT
  • 页数:72
  • 大小:4.48MB
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    关 键  词:
    消化系统 辅助 检查 课件
    资源描述:

    1、辅助检查 (一)内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后2448小时内进行紧急内镜检查,可以不失时机地直接观察到出血部位,获得病因诊断,精确性大于90%,同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。(二)X线钡剂检查对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。(三)实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等,有助于估计失血量及有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。(四)其他1.选择性动脉造影。2.上消化道出血吞线定位法 不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者,可作吞线试验,根据棉线有无沾染血

    2、迹及其部位,可以估计活动性出血部位。3.放射性核素显像 探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症 适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者,均可进行检查,具体适应征有:1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。禁忌症 1)严重的心肺疾病(心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。2)

    3、休克、昏迷等危重状态。3)神志不清,精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。方法 1.检查前准备:1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作,消除患者恐惧心理。3)麻醉:咽部局麻,2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂:二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。方法 2.检查方法:循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。对疾病的诊断:炎症7080%,溃疡1020%,肿瘤35%,息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。炎症1)浅表性胃炎:粘膜充

    4、血、水肿,以红为主,可有点或小片状糜烂,表面有白色粘液附着。炎症2)萎缩性胃炎:粘膜发白,变薄,皱襞变浅,见粘膜下血管网,部分有粘膜粗糙或颗粒状增生(不典型增生或肠化),粘膜活检有助于诊断。3)肥厚性炎症:粘膜肥厚、水肿,皱襞粗大,充气不能展平,颜色深红(似牛肉色),常伴糜烂,亦有呈结节状或铺路石样。炎症良性溃疡:圆形、椭圆形或线形,浅表或凹陷,底有苔(白、黄、黑),周边整齐、肿胀。分期有:活动期(A),愈合期(H),疤痕期(S)。恶性溃疡:深、大而不规则,边缘不整齐,底部深而不平,触之硬脆,易出血,活检可鉴别。分为良性及恶性肿瘤 1)良性肿瘤肿瘤2)早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层,病变23c

    5、m。形态上分为:突起型():高出粘膜5mm。肿瘤肿瘤隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌消化系统的X线诊断(Digestive system)食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出,边缘光滑,其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices)门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵

    6、隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄,上方扩张,形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张(与贲门癌鉴别)食管癌常见的恶性肿瘤,中、下段,40以 上男性,进行性吞咽困难早期:平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬,扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失,钡剂通过障碍 肿块X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通,形成瘘,继发肺炎胃及十二指肠球部

    7、溃疡(ulcer)慢性病,规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign)龛影(Niche)龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状,到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”蕈伞型蕈伞型 腔内,腔内,菜花状菜花状,充盈缺损充盈缺损 粘膜破坏,胃壁僵硬,粘膜破坏,胃壁僵硬,蠕动消失蠕动消失 贲门癌立位时,胃泡可见癌肿块影贲门癌立位时,胃泡可见癌肿块影 浸润型浸润型 浸润性生长浸润性生长 胃腔环形狭窄胃腔环形狭窄 胃壁变硬,粘膜消失,蠕动

    8、消失胃壁变硬,粘膜消失,蠕动消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”溃疡型溃疡型 癌肿盘状隆起,中央不规则溃疡,癌肿盘状隆起,中央不规则溃疡,周围因癌结节增生形成周围因癌结节增生形成“环堤环堤”m 半月征半月征 龛影位于腔内龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带(环堤)边缘有一圈环状透亮带(环堤)龛影大而浅,常呈半月状龛影大而浅,常呈半月状m 指压迹征,裂隙征指压迹征,裂隙征m 粘膜中断,粘膜纠集不能抵达口部粘膜中断,粘膜纠集不能抵达口部 混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者 肝胆胰CT肝癌 原发肿瘤中最常见 继发于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等 临床表现:右上腹疼痛、黄疸、腹水、

    9、AFP升高等。CT:平扫等或低密度,增强后动脉期明显强化,门脉期呈低密度。“快进快出”肝硬化 CTCT表现表现:(l l)肝外形的改变:肝叶比例失调;)肝外形的改变:肝叶比例失调;肝裂肝裂增宽增宽;肝表面凹凸不整。晚期,肝脏可普遍萎缩。;肝表面凹凸不整。晚期,肝脏可普遍萎缩。(2 2)有部分脂肪变性时,肝脏密度不均匀)有部分脂肪变性时,肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度,或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度,CTCT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。(3 3)继发门静脉高压改变:脾大()继发门静脉高压改变:脾大(5 5个肋个肋单元)

    10、。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫单元)。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影,增时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影,增强可证实为血管影像。强可证实为血管影像。胆囊疾病 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌急性胆囊炎 90-95%的急性胆囊炎患者伴有胆结石 胆囊壁增厚,周围渗出 结石多为高密度,胆红素结石为低密度 胆囊窝液体,提升胆囊穿孔 胆囊周围囊腔,腔内或壁间出现气体,脓肿形成急性胰腺炎的CT表现 诊断不明、了解有无并发症、评价预后 首选CT检查 未见明显异常 胰腺弥漫性或局限性肿胀 胰腺密度欠均匀、边界不清 胰周渗出、肾周筋膜增厚B超胆囊结石肝包虫病肝囊肿肝细胞癌B超胆囊壁毛糙脂肪肝实验室检查呕吐物隐血:+WBC:6.5*109/L 正常RBC:2.9*1012/L 偏低,正常4-5.5*1012/LHb:63g/L 偏低,正常120-160g/LBPC:120*109/L 正常柏油样糊状大便上消化道出血,出血时间10小时

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