消化系统辅助检查课件.ppt
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- 消化系统 辅助 检查 课件
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1、辅助检查 (一)内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。一般主张在上消化道出血后2448小时内进行紧急内镜检查,可以不失时机地直接观察到出血部位,获得病因诊断,精确性大于90%,同时可经内镜对出血灶进行紧急的止血治疗。(二)X线钡剂检查对明确病因亦有价值。目前主张检查最好在出血停止且病情基本稳定数天后进行。(三)实验室检查检测红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板、红细胞比容、尿素氮、肝功能、大便隐血试验等,有助于估计失血量及有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。(四)其他1.选择性动脉造影。2.上消化道出血吞线定位法 不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的患者,可作吞线试验,根据棉线有无沾染血
2、迹及其部位,可以估计活动性出血部位。3.放射性核素显像 探测标记物从血管外溢的证据来发现活动性出血的部位。一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症 适应症广泛,凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者,均可进行检查,具体适应征有:1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊,疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者(异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等)。禁忌症 1)严重的心肺疾病(心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作)。2)
3、休克、昏迷等危重状态。3)神志不清,精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病,腐蚀性食管炎、胃炎,主动脉瘤,严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。方法 1.检查前准备:1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作,消除患者恐惧心理。3)麻醉:咽部局麻,2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂:二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。方法 2.检查方法:循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。对疾病的诊断:炎症7080%,溃疡1020%,肿瘤35%,息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。炎症1)浅表性胃炎:粘膜充
4、血、水肿,以红为主,可有点或小片状糜烂,表面有白色粘液附着。炎症2)萎缩性胃炎:粘膜发白,变薄,皱襞变浅,见粘膜下血管网,部分有粘膜粗糙或颗粒状增生(不典型增生或肠化),粘膜活检有助于诊断。3)肥厚性炎症:粘膜肥厚、水肿,皱襞粗大,充气不能展平,颜色深红(似牛肉色),常伴糜烂,亦有呈结节状或铺路石样。炎症良性溃疡:圆形、椭圆形或线形,浅表或凹陷,底有苔(白、黄、黑),周边整齐、肿胀。分期有:活动期(A),愈合期(H),疤痕期(S)。恶性溃疡:深、大而不规则,边缘不整齐,底部深而不平,触之硬脆,易出血,活检可鉴别。分为良性及恶性肿瘤 1)良性肿瘤肿瘤2)早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下层,病变23c
5、m。形态上分为:突起型():高出粘膜5mm。肿瘤肿瘤隆起型、溃疡型、浸润型。进展期胃癌消化系统的X线诊断(Digestive system)食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出,边缘光滑,其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices)门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵
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