乳腺癌筛查阶段性报告课件.ppt

1、上海万名妇女免费乳腺癌筛查阶段性报告上海万名妇女免费乳腺癌筛查阶段性报告复复 旦旦 大大 学学 附附 属属 肿肿 瘤瘤 医医 院院Cancer Hospital,Fudan UniversityCancer Hospital,Fudan University复旦大学附属肿瘤医院医学影像中心复旦大学附属肿瘤医院医学影像中心 全全 球球 妇妇 女女 中中 最最 常常 见见 的的 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 发发 病病 率率 增增 加加 最最 快快 最最 能能 被被 自自 己己 发发 现现 X X 线线 检检 查查 最最 多多 活活 检检 量量 最最 多多 社社 会会 支支 出出 最最 大大乳乳 腺腺

2、癌癌 之之 “最最 ”中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速速上海城市妇女乳腺癌发病率上海城市妇女乳腺癌发病率,20042004Data from Shanghai Cancer InstitutePer 100,000乳腺癌是严重威胁上海市民健康的主要恶性肿瘤乳腺癌是严重威胁上海市民健康的主要恶性肿瘤 近30余年来上海女性乳腺癌的发病率上升136%除去老龄化的影响，实际发病率上升了70%在35-44岁年龄阶段的中青年妇女人群中上升得最快 每年乳腺癌新病例3800多例，死亡900多例 期比例：33%五年生存率：78%未来未来1010年中国乳腺癌流行趋势年中国乳腺癌流

3、行趋势1.1.就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家就全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和地区和地区2.2.受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将继续高增涨势头，与西腺癌的标化发病率将继续高增涨势头，与西方国家差距将缩小方国家差距将缩小3.3.受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快，发病人群将集中在际发病人数增长将更快，发病人群将集中在45-5545-55岁年龄段岁年龄段4.4.乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发严重发严重1.1.在乳腺

4、癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡提高，但城乡发展不均衡2.2.广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊但仍有相当比例的中、晚期患者就诊3.3.目前没有有组织的开展第一级预防工作目前没有有组织的开展第一级预防工作4.4.在在“三早三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作中国乳腺癌防治工作现状中国乳腺癌防治工作现状 分期分期乳腺癌治疗后五年生存率乳腺癌治疗后五年生存率发现越早，预后越

5、好发现越早，预后越好乳腺癌的乳腺癌的“三早三早”早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗10乳腺癌乳腺癌影像检查技术影像检查技术 X X线摄影检查线摄影检查 超声检查超声检查 近红外检查近红外检查 CT MR 乳腺乳腺X X线检查的优点线检查的优点 乳腺乳腺X X线检查可以显示临床可以触诊的乳线检查可以显示临床可以触诊的乳腺肿块，为手术、穿刺定位，腺肿块，为手术、穿刺定位，最大的优点就是能发现一部分自检、临最大的优点就是能发现一部分自检、临床医师检查、超声检查都无法发现的早床医师检查、超声检查都无法发现的早期乳腺癌，期乳腺癌，乳腺癌的乳腺癌的X X线可能仅表现为钙化，其它检线可能仅表现

6、为钙化，其它检查都容易漏诊或者费用高查都容易漏诊或者费用高(MRI)(MRI)乳腺癌筛查可以早期发现，降低死亡率，提高生存率乳腺癌筛查可以早期发现，降低死亡率，提高生存率 对40岁以上的无症状妇女定期施行乳腺X线检查可使乳腺癌的死亡率下降20-40%近20年来，美国40岁以上妇女每年乳腺X线检查覆盖率达到50%以上 上海50岁以上2年内做过乳腺X线检查的仅占2.5%乳腺触诊的作用基本否认 乳腺自查能提高妇女认知，但未发现降低死亡率 WHO推荐：乳腺X线检查I.成本成本/效益：效益：乳腺癌的发病率和死亡率低于西方国家乳腺癌的发病率和死亡率低于西方国家国民经济、社会保障系统落后于西方发达国家国民经

7、济、社会保障系统落后于西方发达国家筛检的成本筛检的成本/效益比明显高于西方国家效益比明显高于西方国家 解决的办法：解决的办法：选择乳腺癌高发、经济较发达的城市开展选择乳腺癌高发、经济较发达的城市开展选择发病率较高的年龄组（选择发病率较高的年龄组（45-5545-55岁年龄组岁年龄组)基于乳腺癌高危因素（乳腺癌危险评估模型）基于乳腺癌高危因素（乳腺癌危险评估模型）基于社区的乳腺癌筛查项目阶段性报告基于社区的乳腺癌筛查项目阶段性报告项目目的项目目的 探索建立符合上海地区情况的社区乳腺癌筛查模式 开展前瞻性研究，探寻乳腺癌发生、发展和危险因素间的联系 目标：近期目标：乳腺原位癌I期癌比例提高20远期

8、目标：乳腺癌死亡率下降项目概述项目概述1.目标人群：闵行七宝社区（约10万人）2.初筛1.人数：15,000人（35-74岁女性居民）2.地点：闵行区七宝社区3.影像学筛查1.人数：8,000人（45-69岁女性居民、初筛异常、高危）2.周期：2-2.5年（2轮）3.地点：复旦大学附属肿瘤医院4.项目时间：4-5 年筛查步骤筛查步骤 居民登记 问卷调查 常规体检（包括乳腺临床触诊，抽血）系统筛选 影像学检查（乳腺影像学检查（乳腺X X线摄影，超声）线摄影，超声）专家团队专家团队 邵志敏邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任 彭卫军彭卫军 复旦大学附属肿瘤医院放

9、射诊断科主任复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科主任 常才常才 复旦大学附属肿瘤医院超声科主任复旦大学附属肿瘤医院超声科主任 柳光宇柳光宇 复旦大学附属肿瘤医院副教授复旦大学附属肿瘤医院副教授 丁建辉丁建辉 复旦大学附属肿瘤医院副教授复旦大学附属肿瘤医院副教授 曾炜曾炜 复旦大学附属肿瘤医院超声科主治医师复旦大学附属肿瘤医院超声科主治医师筛查项目使用的设备筛查项目使用的设备1.Konica Minolta REGIUS PUREVIEW M型 位相成像乳腺X线摄影机 2.2.高频乳腺多普勒超声诊断仪高频乳腺多普勒超声诊断仪乳腺乳腺X X线检查评估方法线检查评估方法 共三名放射诊断科医师参加评价 两名

10、医师（从事乳腺X线诊断工作8年以上）分别独立评价 按照ACR BI-RADS 分类方法评价（2003版）采用硬读片的方法（胶片）对于疑难病例，与另一名年资最高的医师共同讨论并达成一致阶段性结果（阶段性结果（2008.5-2009.122008.5-2009.12）筛查人数：5615例 全部行乳腺X线检查，5608例行超声检查乳腺癌检出：2525例例，其中筛查癌，其中筛查癌2424例，例，间期癌间期癌1 1例例X线筛查乳腺癌检出率：0.43阶段性结果阶段性结果 总共25例乳腺癌中 乳腺X线检查+乳腺超声 24例 乳腺X线检查 22例（仅X线发现：11例）乳腺超声 13例（仅超声发现：2例）癌检出

11、率：X线：0.39%（22/5615）超声0.23%（13/5608）阶段性结果阶段性结果 DCIS：5例 IDC 期 13例 IDC 期 6例 1例外院手术具体不详 X线发现的DCIS及期乳腺癌比例为75%75%（16/2116/21），远高于上海普通人群每年乳腺癌病例中期乳腺癌的比例33%阶段性结果阶段性结果 X X线检查诊断为乳腺癌的线检查诊断为乳腺癌的2424例评价情况例评价情况 BI-RADS BI-RADS 分类分类 人数人数 5 5 1 1 4C 114C 11 4B4B 6 6 4A4A 3 3 3 23 2 1 11 1 0 0 1 1阶段性结果阶段性结果筛查结筛查结果果56

12、15人人BI-RADS 分类095262421246491221筛查结筛查结果果5608人人BI-RADS 分类03027112385441410X线线超声超声数据分析 召回率召回率：指再次将筛查者召回的人群占该组的比例：指再次将筛查者召回的人群占该组的比例，包括结合其他影像检查，与前片对比，或者手术，包括结合其他影像检查，与前片对比，或者手术干预干预 本组召回率：本组召回率：X X线线3.9%3.9%超声：超声：1.3%1.3%总活检率：总活检率：83/561583/5615=1.5%=1.5%癌检出占总活检人数的癌检出占总活检人数的26.5%26.5%，略高于国外文献报，略高于国外文献报道

13、的筛查要求值：道的筛查要求值：25%25%数据分析数据分析 X X线召回率，线召回率，3.9%3.9%，低于文献报道的首次筛查允许值，低于文献报道的首次筛查允许值10%10%。召回率应该控制在一定的范围内，召回率应该控制在一定的范围内，因为较高的召回率势必会带来患者的焦虑、降低患者的顺应性，并且提高医疗资金的支出，一个成功的筛查应该是在合适的召回率和活检率基础上而不降低癌的检出率数据解析数据解析 本组癌检出率（X X线线+超声）：超声）：0.0.4343 略低于国外文献报道的首次筛查乳腺癌检出率：0.6%-1%可能原因：召回率较低，虽然提高了患者的顺应性，降低了医疗资金的支出，但不可避免导致癌

14、检出率有所降低 合适的召回率、活检率，不降低癌检出率是关键，如何平衡？下一阶段的目标分析分析 总共25例乳腺癌中，其中1例为间隙期癌，2008年6月首次筛查，当时乳腺X线表现：左乳内下局灶性非对称性致密影伴细颗粒样钙化灶，BI-RADS 3 随访。超声检查结果为 BI-RADS 2。2009年4月复查，左乳内下局灶性非对称性致密影较前片更明显，钙化变为多形性。20082008年年6 6月乳腺月乳腺X X线片线片20092009年年4 4月乳腺月乳腺X X线片线片 手术病理：手术病理：期期IDCIDC24例乳腺癌X线表现 肿块（分叶及边缘毛刺）：10例 肿块伴钙化：2例 单纯钙化：4例 结构扭曲

15、：4例 局灶性非对称性致密影（或伴钙化）4例病例病例1 1（普查号：（普查号：0100000101000001），），6868岁岁外院手术结果：外院手术结果：IDCIDC病例病例2 2（普查号：（普查号：0100112301001123）5050岁，无临床症状，无恶性肿瘤家族史岁，无临床症状，无恶性肿瘤家族史手术结果：手术结果：IDC IDC 期期病例病例2 MRI2 MRI病例病例3 3（普查号：（普查号：0100213201002132），），6060岁，岁，无临床症状，无恶性肿瘤家族史无临床症状，无恶性肿瘤家族史手术结果：手术结果：IDC IDC 期期病例病例4 4（普查号：（普查号：0

16、100228201002282），），5454岁，无临床症状，无岁，无临床症状，无乳腺癌家族史，患者父亲患肺癌病史乳腺癌家族史，患者父亲患肺癌病史手术结果：手术结果：DCISDCIS病例病例4 MRI4 MRI病例病例4 MRI4 MRI病例病例5 5（普查号（普查号0100316101003161）5353岁，乳腺岁，乳腺X X线线摄影发现左乳肿摄影发现左乳肿手术结果：手术结果：IDC 1IDC 1期期病例病例6 6（普查号：（普查号：0100427301004273），），6363岁，无临床症状岁，无临床症状手术病理：手术病理：IDC IDC 期期病例病例7 7，普查号：，普查号：0100

17、753901007539，6565岁，岁，查查体发现左乳肿块体发现左乳肿块 病例病例8 8 普查号：普查号：01003113 01003113 无临床症状无临床症状手术病理：手术病理：DCISDCIS漏诊病例分析漏诊病例分析 第1例是间隙期癌，评价时低估 第2例患者表现为多量腺体型乳腺，双乳均表现为类结节样改变，未见明显恶性病变征象 第3例表现为局灶性非对称性致密影 漏诊病例漏诊病例1 1（普查号：（普查号：0100287201002872），），5050岁，无恶性肿岁，无恶性肿瘤家族史，入院后检查：左乳瘤家族史，入院后检查：左乳1 1点位点位3 32cm2cm肿块，边界肿块，边界不清，活动度

18、尚可，质硬不清，活动度尚可，质硬 X X线表现无明显恶性征象线表现无明显恶性征象漏诊病例漏诊病例1 MRI1 MRI手术结果：手术结果：IDC 3IDC 3级级漏诊病例漏诊病例2 2：6262岁，普查号（岁，普查号（0100926501009265）查体）查体右乳上方可触及右乳上方可触及1cm1cm大小质韧肿块大小质韧肿块漏诊病例漏诊病例2 MRI 2 MRI 手术病理手术病理 期期IDCIDC阶段性结论阶段性结论 乳腺X线摄影+B超，可以筛查出绝大多数乳腺癌建议建议 5050岁及以上妇女，每年一次乳腺岁及以上妇女，每年一次乳腺X X线摄影线摄影检查，高危人群则将年龄提前到检查，高危人群则将年龄提前到4040岁。岁。有条件的地区应当提倡有条件的地区应当提倡X X线线+超声，超声，MRIMRI可可作为补充手段。作为补充手段。Welcome to Shanghai!祝大家工作好，休息好！