腰椎间盘突出查房解剖部分课件.ppt

1、 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。23颈椎颈椎 7 7 胸椎胸椎 12 12腰椎腰椎 5 5骶椎骶椎 1 1（5 5）尾椎尾椎 1 1（3-43-4）椎骨椎骨 3 腰椎前后面观腰椎前后面观4腰椎侧面观腰椎侧面观56椎骨的一般形态椎骨的一般形

2、态 椎体椎体椎弓椎弓突起突起棘突棘突1 1个个 横突横突l l对对 关节突关节突2 2对对 椎弓根椎弓根椎弓板椎弓板 椎孔椎孔椎管椎管 椎间孔椎间孔椎体椎体椎弓根椎弓根上关节突上关节突椎孔椎孔横突横突椎弓板椎弓板棘突棘突棘突棘突横突横突椎体椎体上关节突上关节突下关节突下关节突67上关节突上关节突 椎体椎体 横突横突 椎弓根椎弓根 椎弓板椎弓板 棘突棘突 椎孔椎孔 椎体椎体 棘突棘突 下关节突下关节突 上关节突上关节突 横突横突 腰椎腰椎 椎体大椎体大棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。78骶前孔骶前孔岬岬横

3、线横线尾骨尾骨骶后孔骶后孔尾骨尾骨骶管骶管骶角骶角耳状面耳状面骶管裂孔骶管裂孔上关节突上关节突骶骨骶骨 岬岬 骶前孔骶前孔骶后孔骶后孔骶管骶管骶角骶角 骶管裂孔骶管裂孔 尾骨尾骨 由由3 34 4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。尖。8椎间盘结构椎间盘结构髓核髓核软骨终板软骨终板纤维环纤维环棘突9纤维环纤维环椎间盘椎间盘髓髓 核核后纵韧带后纵韧带软骨板软骨板骺骺 环环前纵韧带前纵韧带10脊柱的动脉脊柱的动脉 椎间盘的血液供应椎间盘的血液供应成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管

4、穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。退行性的椎间盘有血管浸润现象。11 脊柱的静脉脊柱的静脉12髓核似一个半流动状的水袋，被纤维环在四周髓核似一个半流动状的水袋，被纤维环在四周包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包围在其中。椎间盘的弹性和张力围在其中。椎间盘的弹性和张力及及其含水量的其含水量的改变有密切关系改变有密切关系 。整条脊柱共有。整条脊柱共有2323个椎间盘，个椎间盘，占脊柱全长的占脊柱全长的32.1%32.1%。椎间盘突出症是指椎间盘组织由于退变向椎管椎间

5、盘突出症是指椎间盘组织由于退变向椎管突出压迫神经和脊髓引起的症状。突出压迫神经和脊髓引起的症状。如同生老病死自然规律一样。椎间盘也要自然如同生老病死自然规律一样。椎间盘也要自然退化（老化）。人的椎间盘从退化（老化）。人的椎间盘从2020岁就开始退化，岁就开始退化，退化的结果是椎间隙变窄，本不负重的椎间关退化的结果是椎间隙变窄，本不负重的椎间关节也靠近相接，承接压力，易劳损节也靠近相接，承接压力，易劳损退化退化增增生生发炎，使神经受压发炎，使神经受压椎管受压、受刺激。椎管受压、受刺激。所以说椎间盘是脊椎病的万恶之源。所以说椎间盘是脊椎病的万恶之源。13 腰段椎管的形状腰段椎管的形状 从上而下为卵

6、圆形三角形三叶形从上而下为卵圆形三角形三叶形 L12L34L514L3L3L5L515 椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）16 腰神经通道腰神经通道（神经根管、椎间管）（神经根管、椎间管）17 脊柱的神经分布脊柱的神经分布18脊神经的脊膜支脊神经的脊膜支19 窦椎神经（脊膜支）窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交 感根（起自后交通支或脊神经节）组成纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和 交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入

7、纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。20 髓核的可塑性髓核的可塑性髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向21髓核的疝出髓核的疝出22 肌肉和筋膜肌肉和筋膜23韧带韧带前纵韧带后纵韧带 黄韧带 棘上韧带及棘间韧带横突间韧带24 腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎间管外口所经过的一条骨纤维性管道，可分为神经根管和椎间管腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎间管外口所经过的一条骨纤维性管道，可分为神经根管和椎间管两段。此通道任何部分的病变，均可刺激和压迫神经

8、根，引起腰腿痛。两段。此通道任何部分的病变，均可刺激和压迫神经根，引起腰腿痛。神经根管神经根管从硬膜囊穿出点至椎间管内口，虽不长，但有几个狭从硬膜囊穿出点至椎间管内口，虽不长，但有几个狭窄的间隙，即盘黄间隙（椎间盘窄的间隙，即盘黄间隙（椎间盘及及黄韧带之间）、侧黄韧带之间）、侧隐窝、上关节突旁沟与椎弓根下沟。这些结构异常，隐窝、上关节突旁沟与椎弓根下沟。这些结构异常，便可压迫腰神经。便可压迫腰神经。椎间管椎间管前为椎体及椎间盘的后缘，后为黄韧带及椎间关节，前为椎体及椎间盘的后缘，后为黄韧带及椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。腰段椎间管可分为上、下上下分别为椎上、下切迹。腰段椎间管可分为上、下两

9、部：上部通过腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静两部：上部通过腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支，而下部通过椎间静脉下支，故下部狭窄并不脉上支，而下部通过椎间静脉下支，故下部狭窄并不压迫腰神经。在图象上腰神经呈圆而致密的影像，直压迫腰神经。在图象上腰神经呈圆而致密的影像，直径径2323，两侧对称，如一侧神经根后移则为椎间盘突，两侧对称，如一侧神经根后移则为椎间盘突出的重要征象。出的重要征象。25 盘黄间隙：椎间盘及黄韧带之间的间隙盘黄间隙：椎间盘及黄韧带之间的间隙腰1为4.7腰2为3.4腰3为2.5腰4为1.9腰5为2.5在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。26神经根管神经

10、根管 侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面及椎弓根和椎弓板连结处，外为上关节突前面及椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。缘平面。27椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下降，后者椎体连同椎弓根下降，后者及及椎间盘侧方膨出形椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。上关节突旁沟：腰神经向外经上关节突小面内缘上关节突旁沟：腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。所形成的沟

11、。28椎间管椎间管2930脊髓脊髓及及脊神经脊神经3132马尾马尾及及终丝终丝NoImage33腰神经前支腰神经前支34皮肤的节段神经分布区皮肤的节段神经分布区35皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布36NoImage37NoImage38 腰椎脊神经分布腰椎脊神经分布1.1.腰腰1/21/2分布；骼腰肌、大肠、腹股沟、肛门分布；骼腰肌、大肠、腹股沟、肛门 伴随症状：尿路疾病、腹泻、便秘、结肠炎。伴随症状：尿路疾病、腹泻、便秘、结肠炎。2 2.腰腰2/32/3分布：大腿前、内连腹部、阑尾。分布：大腿前、内连腹部、阑尾。伴随症状：大腿前麻木胀痛不适、痛经、腹胀、便

12、秘、阑尾炎。伴随症状：大腿前麻木胀痛不适、痛经、腹胀、便秘、阑尾炎。3 3.腰腰3/43/4分布：股四头肌、子宫、膀胱、生殖器分布：股四头肌、子宫、膀胱、生殖器 。伴随症状：痛经紊乱、排尿困难、腰腹疼痛、膝关节炎。伴随症状：痛经紊乱、排尿困难、腰腹疼痛、膝关节炎。4 4.腰腰4/54/5分布：小腿内侧面、坐骨神经、前列腺。分布：小腿内侧面、坐骨神经、前列腺。伴随症状：腰背疼痛、大腿麻木。伴随症状：腰背疼痛、大腿麻木。5 5.腰腰5/S15/S1分布：小腿外胫前肌、足踝、足趾。分布：小腿外胫前肌、足踝、足趾。伴随症状：腹痛、遗精、月经紊乱、小腿麻木痛、抽筋。伴随症状：腹痛、遗精、月经紊乱、小腿麻木痛、抽筋。6 6.骶骶S1/S2S1/S2分布：足跟腱、足小趾、足底掌、小腿后、外侧腓肠肌。分布：足跟腱、足小趾、足底掌、小腿后、外侧腓肠肌。伴随症状：小腿后外麻木疼痛、关节胀痛、骶髂关节诸多疾病、肛门伴随症状：小腿后外麻木疼痛、关节胀痛、骶髂关节诸多疾病、肛门 直肠、生殖直肠、生殖7 7.骶骶S3.4.5S3.4.5分布：直肠、肛门、会阴肌。分布：直肠、肛门、会阴肌。伴随症状：痔疮、性功能障碍子宫炎症、前列腺炎等。伴随症状：痔疮、性功能障碍子宫炎症、前列腺炎等。39谢谢大家！