脑外科教学查房课件-2.ppt

1、脑外科教学查房1术前2术后3 汇报病史 临床体检 辅助检查4 病史小结 诊断及依据 鉴别诊断 治疗方案5 基底节？基底节区脑出血6 基底节|尾状核 豆状核|壳核 苍白球|新纹状体 旧纹状体|病变时出现肌张力降低，运动过多 病变时出现肌张力增高，运动减少7 基底节区，影像学名词？包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。基底节，或基底核，指大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。广义的基底节是将红核、黑质、及丘脑底核也作为基底神经节的一部分。89病理 微动脉瘤 小动脉壁的脂质透明变性10病因 原发性脑损害 继发性脑损害 颅内压升高

2、11鉴别诊断 出血性脑梗死 动脉瘤破裂 脑动静脉畸形 海绵状血管瘤 烟雾病 颅内肿瘤出血 血液系统疾病12内科治疗 一般处理 脑出血急性期高血压的处理 降低颅内压 激素的应用 止血剂的应用13脑出血急性期高血压的处理a 脑血流量自动调节机能：人体在不同状态下血压经常变动，但脑血流量则保持不变。脑灌注压：CPP=MAP-ICP脑血流量自动调节对血压的容许变动范围是：MAP=70120mmHg14脑出血急性期高血压的处理b 血压的容许的范围内变动时，脑血流量保持不变；MAP低于70mmHg时，脑血流量将明显减少，导致低氧缺血损害，继发急性脑水肿和颅内压升高；若MAP高于120 mmHg，小动脉收缩

3、将被突破而变为被动性扩张，导致过度灌注加重颅高压。而在慢性高血压患者，因其对较高的血压已渐适应，其脑血流的血压调节上限将会上移，甚至高达250mmHg。15降低颅内压 甘露醇的药理 使用方法 注意事项 误区16外科治疗1718 级：患者已处于晚期，手术很难奏效。级最适合手术。、级绝大多数适合手术治疗，依病情而定，如血肿量大、内科治疗不佳等。级多发于皮质下或壳核，一般不需手术，但血肿量30ml可考虑手术。19手术方法 开颅血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 20手术录像 脑卒中的外科治疗.rmvb21影响手术效果的因素 患者年纪 意识水平：出血量及部位：手术时机：手术方式：22常见并发症的预防和治疗 消化道出血 肺部感染 急性肺水肿23恢复期治疗 急性期康复治疗 恢复期的治疗1.功能锻炼2.药物治疗3.高压氧治疗4.语言训练5.心理康复24谢谢25个人观点供参考，欢迎讨论！