脊柱与四肢检查课件.ppt
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- 脊柱 四肢 检查 课件
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1、山东医学高等专科学校Shandong Medical College第七章第七章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查李建军李建军2目的要求目的要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义熟悉异常体征的临床意义 3授课内容授课内容 脊柱弯曲度脊柱弯曲度1脊柱活动度脊柱活动度2四肢关节的运动四肢关节的运动5四肢关节的形态四肢关节的形态4 46脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛34脊柱脊柱 Vertebral Column 颈椎颈椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae:C7C7 胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThorac
2、ic vertebrae:T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae:L5L5 骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae:S5S5 尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae:Co4Co45脊柱的体表脊柱的体表定位定位 (Surface mark of spine)C C7 7:突起明显突起明显 T T3 3:肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7:肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3:最长横突最长横突 L L4 4:双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点 连线连线6第一节
3、第一节 脊柱检查脊柱检查 7脊柱脊柱(Spine)(Spine)作用:作用:脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。姿的重要支柱。功能:功能:脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现:病变表现:疼痛、姿势或形态异常以及活动度疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等受限等.检查内容:检查内容:弯曲度、有无畸形、活动度是否受弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。限、有无压痛及叩击痛。8 常用检查方法常用检查方法 (视、触、叩)(视、触、叩)背面视诊背面视诊 侧面视诊侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查
4、9正常人正常人:4:4个弯曲,个弯曲,呈呈S S型型 称生理性弯曲称生理性弯曲 颈段稍向前凸颈段稍向前凸 胸段稍向后凸胸段稍向后凸 腰椎明显前凸腰椎明显前凸 骶椎明显后凸骶椎明显后凸前前一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度10一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 检查方法:检查方法:检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红力从上往下划压,划压后皮肤出现一条红色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有色充血线,以此线为标准,来观察脊柱有无侧弯。无侧弯。11病理性变形病理性变形 颈椎变形颈椎变形 脊柱前凸脊柱前凸 脊柱后凸脊柱后凸 脊柱侧凸脊柱侧凸一、
5、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度12一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎变形颈椎变形 侧偏侧偏 前屈前屈 过度后伸过度后伸 僵硬感僵硬感13一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱后凸脊柱后凸:脊柱过度后弯,俗称驼背脊柱过度后弯,俗称驼背,好发于胸段脊柱好发于胸段脊柱 儿童儿童-佝偻病佝偻病 青少年青少年-结核病结核病(成角畸形)(成角畸形)成年成年-强直性脊柱炎强直性脊柱炎 老年老年-脊椎退行性变脊椎退行性变 其他其他-外伤等外伤等14小儿佝偻病性脊柱后凸:小儿佝偻病性脊柱后凸:其特点为坐位时胸段呈明其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后
6、凸佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度15 脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosistuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度16成角畸形成角畸形17一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度18一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸脊柱前凸:当脊柱过度向前凸出当脊柱过度向前凸出性弯曲时称性弯曲时称脊柱前凸,脊柱前凸,好发于腰椎部位好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水第五腰椎向前滑脱、水平骶椎平骶
7、椎 在髋关节结核及先天性在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现髋关节的脱位也出现19一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱侧凸:脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左脊柱离开后正中线向左或右偏曲称或右偏曲称脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸(Posture Scoliosis)器质性侧凸器质性侧凸(Organic Scoliosis)20一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度姿势性侧凸:姿势性侧凸:无脊柱结构的异常,改变体位可以使无脊柱结构的异常,改变体位可以使侧凸得以纠正侧凸得以纠正 坐、立姿势不良(儿童发育期)坐、立姿势不良(儿童发育期)代偿性侧凸(双下肢不等长)代偿性侧凸(双下肢不等长)椎间盘脱出症(坐骨神经
8、性侧凸)椎间盘脱出症(坐骨神经性侧凸)脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症21一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度器质性侧凸:器质性侧凸:改变体位不能使侧凸得以纠正改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹肌肉麻痹 营养不良营养不良 慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚 胸膜粘连胸膜粘连 肩部或胸廓畸形肩部或胸廓畸形22二、脊柱活动度二、脊柱活动度正常活动度正常活动度 颈椎段和腰椎段:最大颈椎段和腰椎段:最大 胸椎段:最小胸椎段:最小 骶椎和尾椎:无活动性骶椎和尾椎:无活动性23二、脊柱活动度二、脊柱活动度检查方法检查方法 前屈前屈 后伸后伸 侧弯侧弯 旋转等旋转等24二、脊柱活动度二
9、、脊柱活动度后伸后伸3535-45 前屈前屈35 35 -4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度6060-80-80 颈椎颈椎25二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸30前曲前曲80侧弯侧弯35旋转度旋转度30腰椎腰椎26二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈部活动受限颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病颈椎病 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关节脱位27二、脊柱活动度二、脊柱活动度腰部活动受限腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄 椎间盘突出椎间盘突出 结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润
10、 腰椎外伤、骨折或关节脱位腰椎外伤、骨折或关节脱位28压痛压痛表明病变部位较表明病变部位较浅浅叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深 29三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain)的检查方法的检查方法按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌30三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)(percussive pain)的检查方法的检查方法直接扣击法直接扣击法直接扣击法直接扣击法31三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法间接扣击法32三、脊柱压痛
11、与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法脊柱间接叩击法33 拾物试验拾物试验正常:弯腰拾物正常:弯腰拾物异常:屈髋、屈膝、异常:屈髋、屈膝、挺腰拾物挺腰拾物观察:腰椎病变观察:腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验34四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验:直腿抬高试验:正常正常:80:80-90-90,阳性:阳性:606035第二节四肢与关节第二节四肢与关节36第二节第二节 四肢与关节四肢与关节(Four limbs and Arthrosis)检查方法检查方法 视诊视诊 触诊触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊特殊情况下采用叩诊和听诊37四肢与关节检查内容四肢与
12、关节检查内容一、形态异常检查一、形态异常检查二、运动功能检查二、运动功能检查 3838一、形态异常检查一、形态异常检查关节关节 关节的构成:关节的构成:关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等39一、形态异常一、形态异常(一一)腕关节变形:腕关节变形:囊状突起囊状突起腱鞘囊肿:腕部背面与桡侧腱鞘囊肿:腕部背面与桡侧 结节状隆起结节状隆起腱鞘滑膜炎:腕关节背面与掌侧,腱鞘滑膜炎:腕关节背面与掌侧,常由类风湿性关节炎或结核病变引起。常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块圆形
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