胸腹水的实验室检课件2.ppt
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1、2021/4/272主要内容一、胸腹水来源二、胸腹水标本留取三、胸腹水的检查内容四、胸腹水检验临床应用五、胸腹水检验质量控制2021/4/273一、胸腹水来源 人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔。正常情况下,浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用,如胸膜腔液20ml,腹膜腔液50ml,心包膜腔液约为1030ml。病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。2021/4/274胸腹水分类1.根据浆膜腔积液的原因及性质不同,积液分为两大类:漏出液:为非炎症性积液,大分子物质及有形成分少。渗出液:为炎症性积液,血管通透性增加,大分子物质及有形成分多。2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。2
2、021/4/275渗出液发生机制及原因A.感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等。B.非感染性:1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)2)恶性肿瘤 3)风湿性疾病 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液。2021/4/276漏出液发生机制及病因A.毛细血管内流体静脉压增大:心衰、缩 窄性心包炎、静脉栓塞。B.血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症(肝硬 化、肾病、重度营养不良等)C.淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等。前两种原因常为多浆膜腔积液,且伴有组织间液增多引起的水肿。2021/4/277二、胸腹水标本留取1.由临床医生行胸腔或腹腔穿刺术采集。2.送检标本最好留取中段液体于消毒容器内,常规细胞学检查约需2ml,生化检
3、验及特种蛋白检验留2ml,微生物培养留1ml,脱落细胞学检查留10ml,结核杆菌检查留10ml。3.为防止出现凝块,常规检查用EDTA-K2抗凝,生化检查用肝素抗凝或不加抗凝剂。另加1管无抗凝剂以观察有无凝固现象。2021/4/278三、胸腹水的检查内容(一)一般检查:量、色、混浊度、凝固 性、比密、PH。(二)化学检查:黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等。(三)显微镜细胞学检查:细胞计数、分类。(四)病原生物学检查。2021/4/279(一)一般检查漏出液漏出液渗出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固2021/
4、4/2710(二)胸腹水生化和免疫学检验1、酸碱度测定2、蛋白质测定3、葡萄糖测定4、脂类测定5、酶类测定6、肿瘤标志物测定7、其他特殊成分测定2021/4/27111.酸碱度测定(PH)标本应抽取在肝素化的真空注射器内,注意与外界空气隔绝。即时送检及时检查。检查方法同血气分析。漏出液PH7.4;渗出液一般偏低,化脓性感染时积液PH6.8,PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。胸水PH30g/L;积液总蛋白/血清总 蛋白比值0.5;漏出液蛋白质25g/L;积液总蛋白/血清总 蛋白比值0.5;蛋白质如为2530g/L,难以判明性质(称中间型积液)。2021/4/27143)
5、蛋白电泳:漏出液:2和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血漿,白蛋白相对较高。渗出液:蛋白电泳谱与血浆相近似,其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。2021/4/27154)白蛋白梯度(SAAG):SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白渗出液SAAG11g/L;2021/4/27163、葡萄糖测定葡萄糖定量 测定方法同血清糖。漏出液:葡萄糖含量与血糖相近或稍低。渗出液:葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解 作用,葡萄糖含量降低(2.22mmol/L),化脓性细菌感染1.1mmol/L 结核性2.86mmol/L,肿瘤的可能性大。2021/4/27185、酶类测定1)乳酸脱氢酶(LD)主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性
6、与恶性积液。积液中LD200U/L,积液LD/血清LD比值0.6可作为渗出液指标。在各类渗出液中,化脓性感染积液LD活性癌性结核性正常。LD同功酶测定如LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。2021/4/27192)腺苷脱氢酶(ADA)ADA大于40U/L应考虑结核性,结核性 癌性非炎症性积液,当抗结核药物治疗有效时,其胸腹液内ADA也随之下降,因此可作为抗结核疗效观察指标。3)溶菌酶(LZM)结核性积液中LZM30mg/L,积液和血清LZM比值1.0,明显高于癌性积液、结缔组织病。2021/4/2720 因此测定积液中LZM对结核性胸膜炎的诊断有帮助,连续观察可估计預后。而癌细
7、胞不含溶酶体,无LZM产生,故癌性积液LZM无增高。4)淀粉酶(AMY)大多数胰腺炎患者的胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶1.当食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔,此时胸积液AMY也生高。2021/4/27215)碱性磷酸酶(ALP)积液中因肿瘤细胞释放大量ALP,使积液ALP/血清ALP比值1,而其他性质积液ALP/血清ALP比值20g/L,积液CEA/血清CEA比值1时,高度怀疑癌性积液;该比值4.3提示恶性病变。2)甲胎蛋白(AFP):血清AFP为原发性肝癌标志物,腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。当腹水AFP25g/L对诊断原发性肝癌引起的腹水有价值。2021/4/
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