房间隔缺损教学查房-课件.ppt

1、房房 间间 隔隔 缺缺 损损 教学查房教学查房 ASD相关知识病历汇报护理问题讨论主要内容概念、发病原因解剖分型、病理生理临床表现护理诊断辅助检查、治疗护理措施ASD相关知识 房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。概念发病原因其发生主要由遗传和环境因素有关：约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变 环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。病理解剖及分型1、病理生理房间隔缺损左心房压力右心房左向右分流右心容量负荷加重右心房、右心室增大肺动脉扩张肺循环血流增多肺动脉高压紫绀全身血氧含量右心衰竭右心衰竭右向左分流

2、临床表现主要取决于分流量的大小 症状缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时会出现：肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活 动后气促 发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性 右向左分流而呈现出青紫婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现临床表现 胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音l 视：前胸隆起右房、右室增大l 触：心前区抬举感l 叩：心界扩大l 听：a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音 b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2

3、固定分裂临床表现X线胸片 肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小 彩色多普勒超声 房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小；明确血液分流方向、速度并估计分流量电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见心电图右心导管检查测量肺动脉压、确定心内分流情况、计算肺循环与体循环血流量 治 疗房间隔缺损封堵术房间隔缺损修补术护理诊断/问题 术前 活动无耐力 与氧的供需失调有关 有感染的危险 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 生长发育迟缓 与组织缺氧及营养缺乏有关 知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关1、心输出量减少 与

4、心功能减退、水电解质失调有关 低效性呼吸型态 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关 有感染的危险 与手术后切口、留置深静脉置管等有关 有皮肤受损的危险 与被动体位、活动受限有关护理诊断/问题 术后1、体温升高 与术后炎症应激反应有关焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关疼痛 与手术切口有关潜在并发症 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感染、消化道出血、肾功能不全等护理诊断/问题 术后 提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感 婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象 加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食 有肺动

5、脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧 保证充足的睡眠 注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；护理措施 术前1、遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压 严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应 训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复 手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。护理措施 术前1、生命体征监测：密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形 注意四肢保暖，观察末梢血液循环 高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温 保持呼吸

6、道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物 适当床头摇高30-45，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改善肺循环 遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血压和心率。护理措施 术后消化系统及泌尿系统监测注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、蔬菜，粗纤维的食物术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量喝水，喝水量可根据病人的情况决定。注意观察尿量，维持

7、水电解质平衡处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，有效循环血量减少，影响病人恢复。护理措施 术后1、引流管护理 保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止凝血块堵塞 注意观察引流液的颜色、性质和量 若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面25cm 保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料 引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔 更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔 可抬高床头15，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者

8、做咳嗽、深呼吸，以利于呼吸及引流 引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管护理措施 术后中心静脉置管护理 妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血等，记录置管深度 定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅 注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料定时更换。输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗 合理控制补液速度与量，避免快速扩容 局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入 血管活性药物应单独通道泵入 不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出脱落 留置时间不易超过两周，加强护理可延长留置时间护理措施 术后其他护理 观察病人的神志，精神状况，有谵妄、不配合着加强

9、看护 帮助病人采取舒适体位，保持良好的睡眠 术后尽早使用胸带，防止伤口牵拉，促进愈合 注意术区伤口有无渗血、渗液，及时告知医生更换敷料 使用止痛药物时观察患者疼痛是否减轻，有无恶心、呕吐等 注意预防腹胀、便秘，必要时给予开塞露纳肛、灌肠 保持病房整洁，定时通风，床单位和衣服清洁干燥 定时翻身，避免皮肤受压，防止压疮 尽早下床活动，循序渐进，活动后少累即可休息 给予病人心理疏导，保持平和的心态护理措施 术后出院指导逐步增加活动量，小儿3个月内避免剧烈活动，如跑步、跳高、游泳等。成人6个月内避免重体力劳动；加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食；注意气候变化，避免感冒，尽量少到公共场所，避免呼吸道感染；正中切口者，三个月内平卧位休息，以免胸骨畸形；出院三个月后复查，出现胸闷、心慌等不适症状，及时就诊。1、病历汇报护理问题讨论 该患者存在哪些护理问题呢？1、