性激素检测课件.ppt

1、性激素检测性激素检测性激素检测第一节第一节 性激素检测的基本知识性激素检测的基本知识性激素概念及检测项目性激素概念及检测项目性激素来源性激素来源下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体卵巢轴卵巢轴下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体睾丸轴睾丸轴月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节性激素概念性激素概念n概念概念:由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑抑)性性激素通常统称为性激素激素通常统称为性激素n主性器官：主性器官：卵巢：分泌雌激素卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。分泌少量雄激素。睾丸：分

2、泌雄激素睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。分泌少量雌激素。分泌少量雌激素。n肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素n调控器官：下丘脑调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素分泌促性腺激素释放激素;腺垂体腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。性激素特性性激素特性性激素特性：一少三大性激素特性：一少三大n含量极少（含量极少（nmol/Lnmol/L、pmol/L)pmol/L)n效能大效能大:具有高效能生物放大作用。如一分子激素与受具有高效能生物放大作用。如一分子激素

3、与受体结合，效能放大体结合，效能放大1 1万万数万倍。数万倍。n改变大改变大:体内激素较小变化体内激素较小变化,可致生理功能巨大改变。可致生理功能巨大改变。n波动大波动大:时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释时间、天间、周期间均有很大波动。脉冲式释放，放，LH7-17LH7-17次次/24h/24h，T1T1次次/12h/12h性激素检测项目性激素检测项目n卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）n黄体生成素（黄体生成素（LHLH）n催乳素（催乳素（PRLPRL）n雌二醇（雌二醇（E E2 2）n孕酮（孕酮（P P）n睾酮（睾酮（T T）促性激素释放激素来源促性激素释放激素来源下丘脑：下丘脑

4、：nGnRHGnRH（促性腺激素释放激素）：（促性腺激素释放激素）：来源：下丘脑，呈脉冲式释放来源：下丘脑，呈脉冲式释放 作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式作用：促进脑垂体性腺激素呈脉冲式 释放释放nPRHPRH（催乳素释放激素）：（催乳素释放激素）：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌nPIH(PIH(催乳素释放抑制激素催乳素释放抑制激素)：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌促性激素来源促性激素来源腺垂体：腺垂体：nFSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。作用：刺

5、激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程。在月经周期中，在月经周期中，FSHFSH与与LHLH同步变化，呈脉冲式释放。同步变化，呈脉冲式释放。nLH(LH(黄体生成素黄体生成素)来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵 泡期与一定量的泡期与一定量的FSHFSH共同作用，促使卵泡成熟及雌激素共同作用，促使卵泡成熟及雌激素 生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。LHLH呈脉冲式释放。晚卵泡期呈脉冲式释放。晚卵泡期1717次次/24h,/24h,黄体中

6、期黄体中期7 7次次/24h/24h。nPRLPRL（催乳素）（催乳素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRLPRL孕期逐渐升高，分娩前达高峰。孕期逐渐升高，分娩前达高峰。性激素来源性激素来源雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生少量E2E2（雌二醇）（雌二醇）来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。P(P(孕酮孕酮)来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸

7、、肾上腺皮质。来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.50.5左右，维左右，维 持在整个分泌期。持在整个分泌期。雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量T(T(睾酮睾酮)来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。

8、男性来自睾丸及肾上腺皮质。作用：适量作用：适量T T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T T可致女性男性化多毛症。可致女性男性化多毛症。血中血中T T呈脉冲式分泌，每呈脉冲式分泌，每1212小时出现一次峰值。小时出现一次峰值。性激素的生物合成途径性激素的生物合成途径睾酮睾酮雌二醇雌二醇胆固醇胆固醇5 5途径途径4 4 途径途径孕烯醇酮孕烯醇酮17a-17a-羟孕烯醇酮羟孕烯醇酮脱氢表雄酮脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)孕酮孕酮17a-17a-羟孕酮羟孕酮雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮卵巢在排卵前以卵巢在排卵前以5 5途径合成雌途径合成雌激素。激素。排卵后以排卵后以

9、4 4 和和5 5两种途径合两种途径合成雌激素。成雌激素。孕酮以孕酮以4 4 途径合成途径合成下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴卵巢轴v下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑腺腺垂体垂体卵巢轴。卵巢轴。下丘脑分泌的下丘脑分泌的GnRHGnRH能促进腺垂体分泌能促进腺垂体分泌FSHFSH和和LHLH腺垂体分泌的腺垂体分泌的FSHFSH和和LHLH能促进卵巢排卵和分泌性激素能促进卵巢排卵和分泌性激素E2E2、P P。卵巢分泌的性激素对下丘脑卵巢分泌的性激素对下丘

10、脑-腺垂体的分泌又有正腺垂体的分泌又有正/负负反馈调节作用。反馈调节作用。正常情况下，下丘脑正常情况下，下丘脑GnRHGnRH的分泌呈脉冲式释放，并导的分泌呈脉冲式释放，并导致腺垂体致腺垂体FSHFSH和和LHLH分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导分泌也呈脉冲式分泌释放，进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。致卵巢性激素分泌和排卵的周期性。1客户意向级别的设定首先确定面试在哪里进行，在你工作的地方还是别的地方。如果在你工作的地方，是在办公室还是会议室？如果想要清静或保密，可以租用宾馆或其他公司的办公室。面试房间的气氛要让人感到放松，座位要舒适，光线不可太刺眼。1、了解上体育课时衣着上的注意事项。一

11、、教学目标：二、活动过程：六、小结：同学们，野外活动能让我们感受到重返大自然的乐趣，但我们一定要考虑到安全第一。同学们在玩耍时碰伤了身体，往往会流血不止，特别是鼻子最容易出血，使用锋利的器具时不小心会伤到手脚。出现了这些情况，应该采取怎样的措施？在转接电话的时候，时间不能超过10秒。当接到一个客户的电话是找另外一个人时，你应请客户稍等，把这个电话转给他要找的那个人。如果那个人不在座位上，或者由于其他的原因不能迅速接到电话，你必须在10秒钟之内把这个电话接回来，向客户说清楚，或者留下联络方法。第十部分 常见意外事故的安全常识不管你采用哪一种方式去开发客户，你都必须事先做好准备工作，否则，你就达不

12、到预期的目的，就像前面我们讲的那两个故事一样。小提示97：工资要公平，有竞争力。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴睾丸轴睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控。腺垂体的调控。腺垂体分泌的腺垂体分泌的FSHFSH与与LHLH对生精过程均有调节作用。对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的腺垂体分泌的LHLH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。睾丸分泌的激素又对下丘脑睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。腺垂体进行反馈作用。睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，

13、也可对下丘脑和腺垂体的对下丘脑和腺垂体的GnRHGnRH、FSHFSH和分泌和分泌LHLH进行负反馈调节。进行负反馈调节。月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成随着卵巢随着卵巢E2E2和和P P分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月经。出血现象，称月经。一个月经周期平均为一个月经周期平均为2828天，每次经期约天，每次经期约3-53-5天，经血量约

14、天，经血量约30-30-80ml80ml。排卵发生于月经周期的第排卵发生于月经周期的第1515天左右，天左右，LHLH分泌高峰致使卵泡排分泌高峰致使卵泡排卵。卵。月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节n卵泡期卵泡期相当于月经周期的第相当于月经周期的第1-14天，此期的子宫内膜表现为天，此期的子宫内膜表现为月经期和增生期。月经期和增生期。n卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第卵泡期开始时，子宫内膜剥落出血，正值月经期（约第1-5天），天），此时血中的此时血中的E2、P均处于低水平。均处于低水平。E2、P对腺垂体分泌的对腺垂体分泌的FSH、LH的反馈抑制作用减弱，血中

15、的反馈抑制作用减弱，血中GnRH、FSH、LH释放逐渐增多，释放逐渐增多，促进卵泡发育，继之血中促进卵泡发育，继之血中E2逐渐升高。逐渐升高。n约在月经周期第约在月经周期第8-14天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐天，卵巢中只有一个卵泡生长变快，其余逐渐退化，成熟卵泡分泌的渐退化，成熟卵泡分泌的E2进一步增多，在进一步增多，在E2作用下子宫内膜作用下子宫内膜表现增生期变化。此时由于表现增生期变化。此时由于E2正反馈作用，正反馈作用，E2明显升高，到排明显升高，到排卵前卵前1天（第天（第14天），天），E2升至第一个最高峰。由于升至第一个最高峰。由于E2正反馈作正反馈作用，下丘脑分泌用，下丘

16、脑分泌GnRH和腺垂体分泌和腺垂体分泌FSH、LH也明显增多，从而也明显增多，从而形成形成LH高峰。高峰。LH达到顶峰达到顶峰12h后即发生排卵。后即发生排卵。月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节n黄体期黄体期相当于月经周期的第相当于月经周期的第15-2815-28天。此期子宫内膜表现为天。此期子宫内膜表现为分泌期。分泌期。n排卵后，生成的黄体产生大量排卵后，生成的黄体产生大量E2E2和和P P，约在月经周期的第，约在月经周期的第19-2519-25天，天，E2E2升至第二个高峰。如果卵子受精，妊娠黄体继续分泌升至第二个高峰。如果卵子受精，妊娠黄体继续分泌E2E2和和P P

17、。如果未受精，如果未受精，E2E2第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，FSHFSH、LHLH分泌明显减少，从而使黄体在月经周期第分泌明显减少，从而使黄体在月经周期第2525天自动退化，此时天自动退化，此时血中血中E2E2、P P明显降低。到月经期第明显降低。到月经期第2828天时，天时，E2E2、P P降到最低水平，降到最低水平，子宫内膜缺少子宫内膜缺少E2E2、P P支持，子宫内膜发生脱落出血，进入下一个支持，子宫内膜发生脱落出血，进入下一个月经周期。月经周期。月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节n总之，月经周期的产生是下丘脑总之，

18、月经周期的产生是下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴功能卵巢轴功能系统三个层次的激素相互作用并进行调节的结果。系统三个层次的激素相互作用并进行调节的结果。n在卵泡期，在卵泡期，E2E2的分泌形成第一个高峰，对的分泌形成第一个高峰，对FSHFSH和和LHLH的分的分泌起着正反馈作用，此时，血泌起着正反馈作用，此时，血E2E2、FSHFSH、LHLH均明显增高。均明显增高。n在黄体期，在黄体期，E2E2和和P P分泌形成的第二个高峰，对分泌形成的第二个高峰，对FSHFSH和和LHLH的分泌起着负反馈作用，此时，的分泌起着负反馈作用，此时，E2E2、P P增多，而增多，而FSHFSH、LHLH减低。减低。n

19、正负反馈作用导致血中正负反馈作用导致血中E2E2、P P、FSHFSH、LHLH浓度在不同期浓度在不同期呈显著波动。即使在同一期，参考值上下限可以相差呈显著波动。即使在同一期，参考值上下限可以相差1010倍以上，不同期可相差倍以上，不同期可相差2020倍以上。倍以上。其他内分泌腺功能对月经的影响其他内分泌腺功能对月经的影响甲状腺甲状腺：T T3 3（三碘甲状腺原氨酸）、（三碘甲状腺原氨酸）、T T4 4（甲状腺素）对性（甲状腺素）对性腺发育成熟，维持正常月经和生殖功能有重要影响。腺发育成熟，维持正常月经和生殖功能有重要影响。甲减：青春期可致性发育障碍。青春期可致月经失调，甲减：青春期可致性发育

20、障碍。青春期可致月经失调，临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床表现过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素表现过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。其他内分泌腺功能对月经的影响其他内分泌腺功能对月经的影响肾上腺肾上腺：是女性雄激素的主要来源地。若雄激素分泌：是女性雄激素的主要来源地。若雄激素分泌过量，女性可出现闭经，甚至男性化。先天性肾

21、上腺过量，女性可出现闭经，甚至男性化。先天性肾上腺皮质增生症（皮质增生症（CAHCAH），由于），由于21-21-羟化酶缺陷，致皮质激羟化酶缺陷，致皮质激素合成不足，引起素合成不足，引起ACTHACTH代偿性增加，使雄激素分泌过代偿性增加，使雄激素分泌过量，导致女性假两性畸形或女性男性化表现。量，导致女性假两性畸形或女性男性化表现。胰腺胰腺：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生过量的雄激素，可导致月经失调、闭经。过量的雄激素，可导致月经失调、闭经。第二节

22、第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病n卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）与临床）与临床n黄体生成素（黄体生成素（LHLH）与临床）与临床n催乳素（催乳素（PRLPRL）与临床）与临床n雌二醇（雌二醇（E E2 2）与临床）与临床n孕酮（孕酮（P P）与临床）与临床n睾酮（睾酮（T T）与临床）与临床性激素与临床性激素与临床卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）/促黄体素（促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义nFSHFSH一般与一般与LHLH联合测定，二者的测定是判断下丘脑联合测定，二者的测定是判断下丘脑-垂体垂体-性腺轴功能的常规检查方法。血清中二者增高的疾病性腺轴功能的

23、常规检查方法。血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟征儿童等。（真性）性早熟征儿童等。n血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑-垂体病变而垂体病变而引起，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假引起，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟症儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。性）性早熟症儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）

24、/促黄体素促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义n 正常月经周期中，卵泡早期正常月经周期中，卵泡早期(月经月经23天天)血血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值高达基础值的的38倍，可达倍，可达160IU/L甚更高，而甚更高，而 FSH只有基础值只有基础值的的2倍左右，很少倍左右，很少30IU/L，排卵后，排卵后FSH、LH迅速回迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以水平，可以初步判断性腺轴功能。初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。更有价值。n1、

25、卵巢功能衰竭：基础、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高升高或或40IU/L，为高促性腺激素（，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰岁以前，称为卵巢早衰（POF）。）。n2、基础、基础FSH和和LH均均5IU/L为低为低Gn闭经，提示下丘闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（释放激素（GnRH）试验。）试验。卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）/促黄体素促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义n3、卵巢储备功能不良（、卵巢储备功能不

26、良（DOR）：基础）：基础FSH/LH23.6提示提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反）反应不佳，应及时调整应不佳，应及时调整COH方案和方案和Gn的剂量以提高卵巢的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅升高仅仅反映了仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。期，仍能获得理想的妊娠率。n4、基础、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续，下周期复查，

27、连续12IU/L提示提示DOR。n5、多囊卵巢综合征（、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础）：基础LH/FSH23，可作为诊断，可作为诊断PCOS的主要指标的主要指标(基础基础LH水平水平10IU/L即为升高，或即为升高，或LH维持正常水平，而基础维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了相对低水平，就形成了LH与与FSH比值升高比值升高)。n6、检查、检查2次基础次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。年后可能闭经。2 能用正反事例说明课间活动要守秩序。_客户在哪里，是专营店乃至每一个汽车销售人员所面临的一个非常重要的问题。对于这

28、个产品和客户，我们应怎么去定位？大地震前的一两天或几个小时，动物常常出现一些反常现象。指名学生说说你所了解的情况。这种做法充分尊重了客户。如果客户有兴趣，就会说，“你再继续讲没关系，我有时间。”那你就可以继续与他谈下去了。不偏食，不挑食。1、同学们，蔬菜瓜果对身体有着重要的营养作用，你们喜欢吃瓜果吗？你们平时喜欢煮着吃，还是生吃呢？面试几个应聘者之后，你对他们的印象就会混淆起来。一个应聘者离开之后马上凭记忆录下对他或她的印象，以便与其他应聘者区别开业。1.7.3要点(2)因洗澡而引起晕厥该广告标题醒目，职位相关信息清楚，明确提出相关要求，强调公司平等雇佣政策。性激素与临床性激素与临床泌乳素（泌

29、乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义n下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑泌乳素抑制激素合成下降，会使自主性分泌泌乳素抑制激素合成下降，会使自主性分泌PRLPRL增多，使血中增多，使血中PRLPRL浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使PRLPRL的释的释放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用减弱亦使下丘脑的反馈作用减弱亦使PRLPRL的分泌增加。肝、肾疾病使的分泌增

30、加。肝、肾疾病使PRLPRL的的代谢清除减少也会使血中代谢清除减少也会使血中PRLPRL的浓度升高。此外药物也对测定结的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一定的影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合果产生一定的影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有PRLPRL的增高。的增高。n垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等PRLPRL的分泌的分泌减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素

31、、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制PRLPRL的分泌与释放，的分泌与释放，使血中使血中PRLPRL浓度下降。浓度下降。性激素与临床 泌乳素（泌乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义nPRL由腺垂体嗜酸性的由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。细胞合成和分泌。PRL分分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下分泌增加，下午较上

32、午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午上午910时空腹抽血。时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即显著升高者，一次检查即可确定；可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。）而滥用溴隐亭治疗。n性激素与临床泌乳素（泌乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义nPRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为或高于本单位检验正常值为HPRL。nPRL50ng/ml，约，约20%有泌乳素瘤。有泌乳素瘤。nPRL100ng/ml，约，约50%

33、有泌乳素瘤，有泌乳素瘤，可选择性做垂体可选择性做垂体CT或磁共振。或磁共振。nPRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须，常存在微腺瘤，必须做垂体做垂体CT或磁共振。或磁共振。nPRL降低：席汉综合征、使用抗降低：席汉综合征、使用抗PRL药物药物如溴隐亭、左旋多巴、如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。等。性激素与临床性激素与临床睾酮（睾酮（T T）的临床意义）的临床意义n病理情况下，病理情况下，T T分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时T T可比正可比正常高常高100100倍；先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性倍；先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多

34、征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综男性化肿瘤、女性特发性多毛、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中合征、中晚期孕妇等血中T T均增加，肥胖者也可稍增加。均增加，肥胖者也可稍增加。nT T分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞发育不良分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，T T分泌分泌也减少。此外，男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、也减少。此外，男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、

35、部分男性乳腺发育、肝阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不全等患者血中硬化、慢性肾功能不全等患者血中T T均减低。均减低。性激素与临床性激素与临床雌二醇（雌二醇（E2）的临床意义）的临床意义n肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中E2水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系发性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠心病等患者血清统性红斑狼疮和冠心病等患者血清E2均升高。肥胖男子血中均升高。肥胖男子血中E2水平较高

36、，水平较高，男性吸烟者血中男性吸烟者血中E2水平也明显高于非吸烟者。水平也明显高于非吸烟者。n下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足（如垂体下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足（如垂体卵巢性不孕或闭经、卵巢囊肿等）、绝经期、皮质醇增多征等患者血中卵巢性不孕或闭经、卵巢囊肿等）、绝经期、皮质醇增多征等患者血中E2水平减低；葡萄胎、无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中水平减低；葡萄胎、无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中E2水平也显著降低；水平也显著降低；重症妊娠高血压综合征患者血中重症妊娠高血压综合征患者血中E2水平往往较低。若血中水平往往较低。若血中E2水平特别低，水平特

37、别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。则提示有胎儿宫内死亡的可能。E2临床意义n基础值为2545pg/ml正 常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至 早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。n2、基础E2367pmol

38、/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。E2临床意义n3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近10

39、0%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。性激素检测与临床性激素检测与临床孕酮（孕酮（P P）的临床意义）的临床意义nP P增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性天性17-17-羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。n排卵障碍、卵巢功能减退征、无排卵性月经、闭经、全垂体功能排卵障碍、卵巢功能减退

40、征、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。血中孕酮降低。孕酮（P）的临床意义n基础值一般1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L，一般16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。孕酮的临床意义n2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/

41、ml)为诊断LPD的标准。n孕酮（P）测定意义n3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P3.18nmol/L1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。n孕酮的临床意义n4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(2

42、5ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。性激素与临床疾病性激素与临床疾病月经与功血月经与功血n子宫周期性出血称月经，为正常出血。子宫周期性出血称月经，为正常出血。n功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。n功能失调性子宫出血（功血）：分为无排卵性功血功能失调性子宫出血（功血）：分为无排卵性功血（85%85%）和排卵性功血（）和排卵性功血（15%1

43、5%）。）。性激素与临床疾病性激素与临床疾病无排卵性功血无排卵性功血n青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，FSHFSH呈低水平，呈低水平，无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成，致卵巢不能排卵。高峰形成，致卵巢不能排卵。n绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢FSHFSH的反的反应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。应低下，卵泡在发育过

44、程中出现退行性变而不能排卵。n生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。n无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血n各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。低对抗而发生雌激素突破出

45、血。低E2E2阈值水平出血。高阈值水平出血。高E2E2有效浓度出血。有效浓度出血。学校安全监督管理制度（5）与供应商有其他可能影响政府采购活动公平、公正进行的关系。在这样的温度条件下可使药材细胞内的原生质变性凝固，易于浸出；浸出是中药提取工艺中的重要单元操作之一，这类单元操作在化学工程上叫固液浸取。一般固液浸取可分为：化学浸取、洗涤浸取、扩散浸取。化学浸出的特点是液体溶剂与药材接触，与药材中的一种或几种物质发生化学反应，反应产物溶于液体溶剂中。洗涤浸取则是把固体药材粉碎，再用溶剂将药材颗粒中的可溶物洗涤出来。扩散浸出是溶剂浸入药材后，使药材中的可溶物从药材中扩散出来，从而达到浸出的目的。1.学

46、校有关卫生工作人员必须加强学习，努力提高业务水平和工作能力。不需加热，可常温操作。组织学生开展体育活动，应当避开主要街道和交通要道；开展大型体育活动以及其他大型学生活动，必须经过主要街道和交通要道的，应当事先与公安机关交通管理部门共同研究并落实安全措施5不准任何人偷骑他人车辆，未经本人同意开他人车锁的视为偷窃行为。.严禁火种进入微机房，不准在机房内吸烟。5.学校任何人无权对学生进行人身搜查、限制人身自由、扣压身份证或正常书信，更不准私拆他人信件、包裹。在中药浸出生产过程中，要用最少量的溶剂，得到最高的浸出药量。通过固定药液量控制加水量，即药液量加水量方药总吸水量蒸发量，所以只要解决方药总吸水量

47、和蒸发量再由固定的煎药液量，就可得出提取时的加水量，首次提取时的药液量应大于有效溶质溶解所需的液量。对于具体的提取设备，单位时间的水蒸发量是可知的，单位方药饮片的吸水量也可通过实验测定。浸提溶剂通过毛细管和细胞间隙进入细胞组织后，部分细胞壁膨胀破裂，已经解吸的可溶物质逐渐溶解，胶性物质转入溶液中或膨胀生成凝胶，这就是溶解阶段。目标成分能否被溶解，取决于其结构和溶剂性质，遵循“相似者相溶”的规律。水能溶解结晶物和胶质，而乙醇浸出液中含胶质较少；非极性溶剂的浸出液中不含胶质。1.建立完善的食品卫生工作领导小组，加强本校食品卫生管理，责任到人，杜绝校内发生食物中毒或其他食源性疾患。性激素与临床疾病性

48、激素与临床疾病无排卵性功血无排卵性功血n临床表现临床表现 最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。n诊断诊断 功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。的异常子宫出血。性激素与临床疾病性激素与临床疾病排卵性

49、功血排卵性功血n黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，月经频发，不易受孕或早流。月经频发，不易受孕或早流。n诊断：排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，诊断：排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但高相期少于但高相期少于1111天（正常天（正常12-1412-14天）。天）。n子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正过程延长，致子宫内膜不规则脱落。表

50、现月经周期正常，但经期延长且血量多。常，但经期延长且血量多。n诊断：经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在诊断：经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第月经第5-65-6天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。三期并存。天，诊断性刮宫可见分泌期内膜。三期并存。性激素与临床疾病性激素与临床疾病围绝经期综合征（更年期）围绝经期综合征（更年期）激素变化激素变化E2E2：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。不同阶段有波：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。不同阶段有波动，早期动，早期，后期，后期。P P：有排卵但卵泡延长，黄体功能不全，孕酮分泌：有排卵但卵泡延长，黄体功能不全，孕酮分泌。促性腺激素升高。促性腺激素升