膝关节查体课件.ppt

1、膝关节常见伤病临床检查和诊断方法病史 1、响声响声(Pop)：受伤时有无听到响声。听到响声最大可能是前交叉韧带断裂。内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可伴有响声。盘状半月板损伤，粗钝的响声。2、脱膝感脱膝感(Giving way)：交叉韧带断裂、髌股关节疾患、后外侧不稳患者多见。3、交锁交锁(Locking)：半月板损伤患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎、髌股关节紊乱。4、疼痛的部位疼痛的部位(Location of pain)膝关节外侧压痛点：腓骨头处股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走

2、行部外侧副韧带损伤；股骨外上髁髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊，髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。膝关节前侧压痛点：髌骨上缘股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两

3、侧髌下脂肪垫炎膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎。关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。5、积液情况积液情况(Effusion)患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三度（+）即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（+）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于

4、关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方法也用来鉴别关节积液和滑膜增生，滑膜增生情况下双侧膝眼处呈隆起状态，但是于髌上囊加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿，陈旧性损伤所导致的关节积液常提示关节内的组织结构损伤尚未修复，无明显外伤原因的关节积液常为全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热，也可能是关节退变物对滑膜刺激所引起。时间：时间：伤后立即肿胀：关节

5、内骨折、骨软骨骨折、髌骨脱位等；前交叉韧带损伤，多在4-12小时内出现关节积液；半月板损伤，伤后1天或数天内发生；消退的时间：消退的时间：半月板损伤的积液多在2-3周内消退；前交叉韧带损伤，多在1月后关节积液仍然可能存在。6、伤后能否坚持活动伤后能否坚持活动(Disability)：半月板、单纯内侧副韧带损伤患者伤后仍能坚持活动，如行走、运动等。交叉韧带损伤、膝关节联合损伤、关节内骨折的患者几乎不能活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况：（恢复行走、运动的时间、恢复的运动强度等），症状（如积液、交锁、弹响等）的转归情况；是否

6、出现不稳感，对剧烈运动及日常生活的影响以及治疗后的情况也要详细了解。8、在仔细询问了上述情况后，我们应有重、在仔细询问了上述情况后，我们应有重点地开始对患者进行详细的物理检查。点地开始对患者进行详细的物理检查。膝关节检查最重要的几点膝关节检查最重要的几点 要按一定的次序以防遗漏；双侧对比，最好先检查健侧；不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的一部分来检查，有时一些髋关节及踝关节的疾患也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要简单检查髋关节予以排除；尽量多暴露肢体；按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序进行。望诊望诊畸形畸形(Deformity)：膝内、外翻畸形：膝内、外翻畸形：膝关节过伸畸

7、形：膝关节过伸畸形：膝关节屈曲畸形：膝关节屈曲畸形：望诊髌骨位置及形态的变化：髌骨位置及形态的变化：皮肤：皮肤：股四头肌萎缩：股四头肌萎缩：肿胀及肿块（肿胀及肿块（Puffiness）：）：全关节肿胀全关节肿胀（1）关节内积液）关节内积液（2）关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物 膝关节附近的下凹异常：膝关节附近的下凹异常：外侧半月板囊肿PCL损伤下凹异常望诊望诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物 内侧胫骨髁处肿胀内侧股骨髁处肿胀关节间隙的限局性肿胀关节前方伸膝装置附近肿胀外侧肿物关节后方腘窝部肿胀触诊触诊 皮肤温度：皮肤温度：软组织软组织 慢性滑膜炎患者关节囊韧度增加，有肥厚感；类风湿、结核的患

8、者更明显，结核性滑膜炎患者有硬韧性感，似橡皮；色素绒毛结节性滑膜炎患者韧度如海绵，有时还可及结节状物；而关节内积血的患者扪之呈揉面感。肿物肿物 下凹下凹 关节内活动肿物关节内活动肿物 摩擦感摩擦感 压痛压痛触诊压痛压痛压髌试验磨髌试验（髌骨软骨摩擦试验）髌骨边缘指压痛髌尖压痛股四头肌腱髌骨止点处压痛髌骨表面压痛胫骨结节压痛股骨滑车压痛股骨内、外髁及胫骨内、外髁的压痛腘窝压痛膝关节内、外侧副韧带及重要稳定结构的压痛活动度及其测量活动度及其测量 1、屈伸活动屈伸活动 2、内旋及外旋内旋及外旋 3、内收及外展内收及外展 4、膝关节前后的滑动膝关节前后的滑动特殊检查特殊检查一、关节内积液的检查、关节内

9、积液的检查1.浮髌试验浮髌试验2.积液诱发试验（积液诱发试验（Effusion milked test）特殊检查特殊检查 二、伸膝装置的检查伸膝装置的检查 1.抗重力直抬腿试验抗重力直抬腿试验 2.直抬腿抗阻试验直抬腿抗阻试验特殊检查特殊检查 三、髌股关节检查：、髌股关节检查：髌股关节稳定性的检查：髌股关节稳定性的检查：髌骨活动度：左右、上下活动度。髌骨活动度：左右、上下活动度。Q角角 恐惧试验恐惧试验 髌骨倾斜试验髌骨倾斜试验 内侧支持带张力检查内侧支持带张力检查 草蜢眼髌骨（草蜢眼髌骨（Grasshopper eye patella）髌股关节检查：髌股关节检查：2、髌骨软骨损伤的检查：髌骨

10、软骨损伤的检查：髌骨抽动痛髌骨抽动痛 伸膝抗阻痛伸膝抗阻痛 单足半蹲痛单足半蹲痛 推髌伸膝抗阻试验（或推髌半蹲起试验）推髌伸膝抗阻试验（或推髌半蹲起试验）3、髌骨关节滑膜嵌入的检查：、髌骨关节滑膜嵌入的检查：假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入）假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入）内侧髌股关节滑膜嵌入内侧髌股关节滑膜嵌入四、半月板检查四、半月板检查 1、半月板前角挤压试验（半月板前角挤压试验（Kellogg-Speed sign）：）：2、半月板摇摆试验：半月板摇摆试验：四、半月板检查四、半月板检查 3、膝关节扭转屈伸试验膝关节扭转屈伸试验（McMurray test）：）：4、提拉研磨试验提拉研磨

11、试验（Apley test）：）：弹拔试验：弹拔试验：主动伸膝最后30摆动或弹响 Helfet 试验：试验：患者坐位，屈髋屈膝90，分别标记髌骨左右中线，及胫骨结节中线，胫骨结节中线此时应位于髌骨中线内侧。让患膝逐渐伸直，其过程中胫骨结节中线多移位至髌骨中线外侧。膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查内侧稳定检查内侧稳定检查：内侧副韧带内侧副韧带 张力检查：张力检查：外翻应力试验：外翻应力试验：外侧稳定性检查外侧稳定性检查外侧副韧带张力检查：外侧副韧带张力检查：内翻应力试验：内翻应力试验：前向稳定性检查前向稳定性检查前抽屉试验：前抽屉试验：垂腿前抽屉试验垂腿前抽屉试验90前抽屉试验前抽屉试验Lach

12、man试验：试验：Lachman试验：试验：D:骨科分类资料图片Arthroscopyknee病例交叉韧带膝关节查体录像-0002.mp4终未抵抗感（end point）一般分为强抵抗，弱抵抗，无抵抗。弱抵抗及无抵抗多为前交叉韧带断裂。有一定移位后的强抵抗分以下情况：如患者双侧一致则正常，如移位较对侧大，则前交叉韧带有部分损伤或损伤后与交叉韧带等组织粘连，或半月板桶柄状撕裂卡于髁间窝内（内侧多见）。MRI检查可助区分。后向稳定性检查后向稳定性检查塌陷试验（塌陷试验（drop back test）：）：后抽屉试验：后抽屉试验：D:骨科分类资料图片骨科分类资料图片Arthroscopyknee病例

13、病例交叉韧带交叉韧带18床床 pclCIMG4225.AVI前内侧旋转不稳检查前内侧旋转不稳检查前内侧抽屉试验：前内侧抽屉试验：前外侧旋转不稳检查前外侧抽屉试验：前外侧抽屉试验：轴移试验轴移试验7、后内侧旋转不稳（足内旋后抽屉后内侧旋转不稳（足内旋后抽屉试验）试验）小腿内旋后抽屉试验小腿内旋后抽屉试验：8、后外侧旋转不稳、后外侧旋转不稳后外抽屉试验后外抽屉试验:（小腿外旋后抽屉试验）反向轴移试验：反向轴移试验：屈膝70-80，同时外旋小腿，逐渐伸膝，并施加轴向压力及外翻力，当屈膝接近20-30时，可听到关节复位回到正常旋转状态时的错动感，此试验阳性提示后交叉韧带、弓形韧带、外侧副韧带完全断裂。俯卧位胫骨外旋试验：俯卧位胫骨外旋试验：双膝角度相差10，可确足为异常。如30（+）90（-）则提示单纯后外侧角损伤（外侧副韧带、弓形韧带、腘肌腱等）；如30（+）、90（+）收提示后交叉韧带和后外侧角均有损伤。六、其他检查：髂胫束压迫试验 鹅足压迫试验 过伸试验