腹部四肢脊柱神经系统检查讲课课件.ppt

1、腹部四肢脊柱神经系统检查（优选）腹部四肢脊柱神经系统检查一、腹部范围体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。二、体表标志（一）前面的标志1肋弓下缘胸廓下缘的画线。2胸骨剑突3上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。4腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合5脐位于第四腰椎平面6髂前上棘7腹直肌外缘8腹股沟韧带（二）后面的标志（二）后面的标志1第十二肋骨2肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。3腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。4髂后上棘正常 光滑，无结节质软、整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动增大 不光滑质硬、边钝多有可有稍大光滑

2、正常或稍钝多有-增大光滑正常或稍钝多有-缩小-多有-左大 有结节质硬、钝可有右叶小左叶大缩小消失-腹部鼓音区扩大缩小-增大光滑质稍硬边钝可有肝颈静脉征增大 可不光滑质硬边钝多有巨大正常肝脏大小约25156cm Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧增大不明显，侧位双手触诊角膜感觉（角膜反射）骨质破坏(结核、肿瘤)阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。3上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。轻中重三度，三条线描述(甲乙线、甲丙线和丁戊线)增大不明显，侧

3、位双手触诊直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。IV 滑车V 三叉VI 外展反射弧中枢：在颈髓56节段。内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。腹部四肢脊柱神经系统检查观察是否存在口角歪斜霍夫曼征（Hoffmannt征）帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水Hoffmannt征：1）嗜睡（somnolence）方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿

4、患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧XI 副XII 舌下肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病XI 副XII 舌下两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；1肋弓下缘胸廓下缘的画线。叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨反射弧中枢：在骶髓12节段。指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经IV 滑车V 三叉VI 外展临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。角膜

5、感觉（角膜反射）禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维生理性弯曲(弹性/动力)(1岁前可有属生理性)。2）意识模糊（confusion）反射弧中枢：在腰髓24节段。腹部外形：膨隆、凹陷、肠型、蠕动波IV 滑车V 三叉VI 外展3上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧3上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。1）嗜睡（somnolence）正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨观察患者是否有发音障碍锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧1）嗜睡（somnolence）刺激皮肤黏膜引起的反射。