腰椎穿刺及脑脊液检查课件.ppt

1、2硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙下隙软脑膜软脑膜神经根神经根齿状韧带齿状韧带345678910一、适应症一、适应症1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或及脑膜炎等疾病鉴别有困难时。3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后

2、。10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。111.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板200mmH2O提示颅内压增高见于：颅内感染、肿瘤、外伤、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等70mmH2O称为颅内压降低见于：低颅压综合征、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻，CSF漏等22（一）压力：奎肯试验（压颈试验）：压迫颈部观察压力变化。压颈试验前应先作压腹试验 压颈试验：颈静脉，单侧，10-15秒 阳性意义：蛛网膜下腔完全梗阻或不完全梗阻，脊髓肿瘤，脊膜炎，椎管肿瘤等。（颅内压增

3、高或怀疑后颅窝肿瘤，进行此实验）232425CSF黄变症的鉴别_ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋白_梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著 全.或部分)出血性黄变症 中度 无梗阻 大量 轻.中度_ 26 2728 不同部位脑脊液蛋白含量 部 位 蛋白含量(g/L)脑 室 0.050.15脑 池 0.10.25腰部脊髓蛛网膜下腔 0.150.4529 正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白，而球蛋白仅微量(不超过0.05 g/L),没有纤维蛋白原。混入血液时CSF蛋白含量的计算：有损伤或其它情况使血液CSF时，CSF蛋白含量随之升高，掩盖了真正的CSF蛋白含量，应减去血液混入的蛋白含

4、量。30血液混入的蛋白含量的估计_ 红C数量 增加蛋白量 7501000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L _31 32333435 36373839 三、特殊检查三、特殊检查402.新型隐球菌新型隐球菌（1）墨汁染色：特异度高，敏感度不够高。（2）免疫学检测：特异性抗体：ELISA 特异性抗原：乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原 特点：简便、快速、敏感度高413.结核杆菌结核杆菌常规方法：CSF涂片（特异性好，敏感度差）和结核菌培养（金标准，但阳性率低，周期长）。分子生物学方法：PCR4.寄生虫

5、寄生虫正常脑脊液中无寄生虫，如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体、旋毛虫的幼虫等。检测抗体，如脑囊虫、血吸虫等425.其他细菌学检查其他细菌学检查细菌涂片细菌培养+药敏试验43（二）免疫学检查（二）免疫学检查44CSF和血清蛋白电泳的正常值 蛋白成分 CSF 血清 前白蛋白 26%无 白蛋白 4462%56%a1球蛋白 48%4.5%a2球蛋白 511%9.5%B球蛋白 1326%12%r 球蛋白 613%18%45免疫球蛋白免疫球蛋白1.参考范围参考范围:2.临床意义临床意义:IgG:细菌性脑膜炎、多发性硬化细菌性脑膜炎、多发性硬化 IgA：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等等 IgM:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎46IgG指数及中枢神经系统24小时IgG合成率:中枢神经系统内自身合成的免疫球蛋白标志。寡克隆带（oligoclonal bands，OB）是检测鞘内Ig合成的重要方法，用于诊断多发性硬化的重要辅助指标。47谢谢 谢谢48谢谢