胰腺超声检查课件.ppt

1、解解 剖剖1.1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.2.胰腺分头、颈、体及尾四部分胰腺分头、颈、体及尾四部分3.3.胰腺长胰腺长1215cm，宽宽3 34 4cmcm，厚厚 1.5 1.52.52.5cmcm，胰管位于实质内，内胰管位于实质内，内 径径0.20.2cmcm4.4.超声横切面胰腺可分超声横切面胰腺可分3 3种形态：蝌种形态：蝌蚪形蚪形 44%44%，哑铃形，哑铃形 33%33%，腊肠形，腊肠形 23%23%2胰腺内结构胰腺内结构胰管（胰管（pancreatic ductpancreatic duct）：）：主胰管起自胰主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至

2、胰头转向右下方，于尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内及胆总管汇合成肝胰壶腹，十二指肠降部壁内及胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2 23 3mmmm副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头口于十二指肠小乳头3胰腺血供胰腺血供胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应的分支供应4胰腺位于腹膜后胰腺位于腹膜后右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊左侧：脾脏左侧：脾脏前方：胃及网膜囊前方：胃及网

3、膜囊后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端左肾血管、左肾上端胰腺毗邻胰腺毗邻5 胰腺切面示意图胰腺切面示意图6胰腺检查方法胰腺检查方法扫查方法扫查方法：1.常规扫查常规扫查 病人空腹病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。坐位、右侧卧位或俯卧位。2.饮水法饮水法 可饮水可饮水500800ml。7胰腺分部胰腺分部头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。颈

4、部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门侧，伸向脾门8 胰腺测量胰腺测量下腔静脉前方测量胰头下腔静脉前方测量胰头腹主动脉前方测量胰体腹主动脉前方测量胰体腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾9胰腺切线测量法（根据胰腺切线测量法（根据19771977年年WeillWeill法）法）1.1.胰头：位于下腔静脉前方；胰头：位于下腔静脉前方；2.2.胰体：位胰体：位于主动脉前方；于主动脉前方；3.3.胰尾：脊柱左缘。胰尾：脊柱

5、左缘。头头体体尾尾AOIVCSP10 正常 可疑 增大 胰头胰头 2.0 2.12.5 2.6 胰体、尾胰体、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管胰管0.2 0.20.3 0.3 胰腺实用正常值胰腺实用正常值 cmcm11 正正 常常 胰胰 腺腺1.1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内正常范围内2.2.胰腺边界光滑整齐胰腺边界光滑整齐3.3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强内部回声均匀，较肝脏回声稍强4.4.周围血管丰富，但内部血管较少周围血管丰富，但内部血管较少12131415161.1.胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹顿挫伤时受挤压的胰腺固定于后腹膜不能移动，上

6、腹顿挫伤时受挤压的机会最大。机会最大。2.2.网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。渗液多集聚于囊内，可形成脓肿或胰腺假性囊肿。3.3.胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀4.4.腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或腹腔神经丛位于胰体上方深面，胰腺炎，肿瘤可刺激或压迫该神经丛而引起背部疼痛。压迫该神经丛而引起背部疼痛。胰腺病变的特征胰腺病变的特征17 胰腺及胰周肿块胰腺及胰周肿块 先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿 真性

7、囊肿真性囊肿 后天性：储留性、寄生虫性、增殖性后天性：储留性、寄生虫性、增殖性囊性肿块囊性肿块 炎症性：急、慢性胰腺炎炎症性：急、慢性胰腺炎 假性囊肿假性囊肿 外伤性：上腹挫伤、手术后外伤性：上腹挫伤、手术后 特发性：找不到明显原因特发性：找不到明显原因 炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎实质性实质性 良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤良性肿瘤：功能性胰岛肿瘤肿肿 块块 无功能性胰岛肿瘤无功能性胰岛肿瘤 恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌18急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎19一、临床概述一、临床概述 急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症急性胰腺炎通常由于胆道疾

8、病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。坏死型。急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。囊肿和瘘管形成。临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。201 1、胰腺大小、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫性肿大，急性水肿型为轻到中度

9、肿大，多为弥漫性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。出血坏死型胰腺炎肿大更为严重出血坏死型胰腺炎肿大更为严重2 2、胰腺形态、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形表现为不同程度的肿胀和饱满，下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉不易显示。边缘可不规则，模糊不清不规则，模糊不清二、超声表现二、超声表现21二、超声表现二、超声表现3、胰腺回声、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。水肿型表现为低回声型，少数为高回声。出血坏死型因出血、坏死以及钙化等原因，表现出血坏死型因出血

10、、坏死以及钙化等原因，表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。为光点较粗分布不均的高回声型、也可为混合回声。胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。4、主胰管、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退而恢复正常。如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合如果出现明显扩张或不规则串珠样扩张考虑为合 并慢性胰腺炎或胰腺癌。并慢性胰腺炎或胰腺癌。22二、超声表现二、超声表现5、胰腺炎合并症、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成内积液。也可积聚炎性渗出或出血积聚在胰腺内

11、可形成内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见在胰周间隙、纵隔、心包、腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊和肾前旁间隙。于小网膜囊和肾前旁间隙。（2）假性囊肿）假性囊肿 部分可在发病部分可在发病24周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破周，形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、自行裂或缩小、自行 吸收。吸收。（3）胰腺脓肿）胰腺脓肿 23 （4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。者可表现为脾静脉内多发的强光斑回声。（5）胰腺炎性假瘤）胰腺炎性

12、假瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。二、超声表现二、超声表现24 （1）胰腺癌）胰腺癌 （2）胰腺囊肿）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎）慢性胰腺炎三、鉴别诊断三、鉴别诊断25 作者报道在发病的作者报道在发病的1小时至三天内，小时至三天内，超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正超声诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为确率为78.1%和和89%。超声可动态的观察胰腺的变化情况超声可动态的观察胰腺的变化情况。四、超声检查胰腺炎的价值四、超声检查胰腺炎的价值2627282930慢性胰腺炎慢性胰腺炎31 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺慢性胰腺炎多数

13、由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。酒，国内由于胆道感染和胆石症。临床上分为慢性复发性胰腺炎临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻及糖尿病。为脂肪泻及糖尿病。一、临床概述一、临床概述32 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%-59%大小正常，肿大者程度不大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。如急性胰腺炎。少数为胰腺缩小。2、胰腺形态、边缘形态不规则，、胰腺形态、边缘形态不规则，及周围组织分界不清。及周围组织分界不清。二、超声表现二、超声表现

14、333、胰腺实质回声、胰腺实质回声 （1）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈）由于胰腺纤维化引起胰腺实质回声增强，呈 粗糙点状高回声。回声强度及纤维化病变过粗糙点状高回声。回声强度及纤维化病变过 程一致。程一致。（2）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密）部分慢性胰腺炎因实质钙化产生粗大、致密 的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超的强回声，较大的钙化灶多伴有声影。但超 声不能检出小钙化。声不能检出小钙化。（3）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。）在病变早期及炎性水肿时可出现低回声。二、超声表现二、超声表现34二、超声表现二、超声表现4、主胰管的变化、主胰管的变化 20%-50%主胰管

15、不规则扩张，粗细不均、主胰管不规则扩张，粗细不均、或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管及假或囊性扩张，囊腔内可有结石，有的胰管及假性囊肿相通。性囊肿相通。5、胰腺结石、胰腺结石 大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗大的结石可伴有声影，小的结石伴有彗尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰尾。以上两种结石的超声表现可确诊慢性胰腺炎。但大部分结石无法及胰腺实质内小钙腺炎。但大部分结石无法及胰腺实质内小钙化灶区分。化灶区分。35二、超声表现二、超声表现6、伴发表现、伴发表现 （1）胰腺假性囊肿）胰腺假性囊肿 （2）胰腺局限性炎性肿块）胰腺局限性炎性肿块 （3）胆管扩张、梗阻）胆管扩张、梗阻 （4）胆结石

16、）胆结石 （5）腹水、胸水）腹水、胸水36诊断要点：胰腺钙化或诊断要点：胰腺钙化或/和胰管结石是慢性胰和胰管结石是慢性胰腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确腺炎特征性表现。借此诊断慢性胰腺炎正确率达率达95%95%以上。以上。鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围、胰腺癌：病灶的形态、回声、对周围组织的压迫等。组织的压迫等。2 2、胰腺囊腺瘤及胰腺囊腺癌、胰腺囊腺瘤及胰腺囊腺癌三、诊断要点及鉴别诊断三、诊断要点及鉴别诊断3738394041胰胰 腺腺 囊囊 肿肿42胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿431、先天性囊肿：、先天性囊肿：(1)胰腺实质内单发或多发无回声区，后方胰腺实质

17、内单发或多发无回声区，后方 声增强。声增强。(2)若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声若囊肿小于波长，表现为胰腺实质回声 增强而不均匀。增强而不均匀。(3)多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。多囊胰：多伴有多囊肝及多囊肾。(4)胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎胰腺囊性纤维症：胰腺可变小或完全萎 缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥缩，胰腺部分被脂肪组织取代表现为弥 漫性高回声。漫性高回声。442、储留性囊肿、储留性囊肿 囊肿可及扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎囊肿可及扩张胰管相通，可伴有慢性胰腺炎 表现。表现。3、增殖性囊肿、增殖性囊肿(胰腺囊腺瘤与囊腺癌）胰腺囊腺瘤与囊腺癌）4、寄生虫性囊肿、寄生虫性

18、囊肿 胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。胰腺内厚壁无回声区，部分可有子囊等。45464748胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿49成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。由于胰腺损伤。临床表现临床表现(1)上腹包块上腹包块 (2)周围器官症状周围器官症状 (3)消耗症状消耗症状临床概述临床概述501.胰腺局部或附近见一无回声区，胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦边界光滑、整齐、多呈圆形亦 可呈分叶状可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、囊肿巨大时，可压迫周围

19、器官、组织引起移位组织引起移位超声表现超声表现5152535455胰腺囊腺瘤（癌）胰腺囊腺瘤（癌）56 胰腺囊腺瘤及囊腺癌多发于中年妇女，由胰腺囊腺瘤及囊腺癌多发于中年妇女，由导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。导管上皮增殖发生，好发于胰体、胰尾。1、微囊肿性浆液性囊腺瘤、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊内无乳头形成，无恶变倾向。囊内无乳头形成，无恶变倾向。2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 3、胰腺囊腺癌、胰腺囊腺癌临床概述临床概述571、微囊肿性囊腺瘤、微囊肿性囊腺瘤 胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿胰体尾部蜂窝状多囊结构，囊肿2cm。较小的囊肿可表现为高回声或低回声，但较小的囊肿可表现为

20、高回声或低回声，但 后方有回声增强。后方有回声增强。2、巨囊肿性囊腺瘤、巨囊肿性囊腺瘤 多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头多房性无回声区，间隔较厚，囊内有乳头 状结构突起，其内部可有钙化。状结构突起，其内部可有钙化。3、囊腺癌：声像图及囊腺瘤难以鉴别、囊腺癌：声像图及囊腺瘤难以鉴别 超声表现超声表现58596061胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤6263功能性胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤：12cm，血供丰富，血供丰富，Whipple三联征：三联征：反复发作空腹期低血糖症状。反复发作空腹期低血糖症状。发作时血糖发作时血糖2.43mmol/L。口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓解。口服或静脉注射葡萄糖或进食后缓

21、解。临床概述临床概述641.多发生于成年人，多发生于成年人，90%属良性，属良性，80%为单发，多位于体尾部为单发，多位于体尾部2.肿瘤呈圆形，边界光滑，完整肿瘤呈圆形，边界光滑，完整3.内部为均质低回声区内部为均质低回声区4.肿瘤常小于肿瘤常小于1cm，故超声未发现故超声未发现 肿瘤，并不能排除其存在肿瘤，并不能排除其存在5.血流信号丰富血流信号丰富超声表现超声表现656667其他内分泌肿瘤其他内分泌肿瘤1.无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤2.胃泌素瘤胃泌素瘤3.胰高血糖瘤胰高血糖瘤4.类癌等类癌等68胰胰 腺腺 癌癌69胰腺癌主要发生于胰头部（约胰腺癌主要发生于胰头部（约75%），胰）

22、，胰体和胰尾约占体和胰尾约占1/4，其余为弥漫性胰腺癌。，其余为弥漫性胰腺癌。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、临床表现：腹痛或上腹不适、食欲减退、体重减轻、黄疸体重减轻、黄疸临床概述临床概述701.胰头部发现肿物，呈锯齿状胰头部发现肿物，呈锯齿状2.压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管压迫胆总管及胰管引起扩张又称双管 征；胆总管扩张及门脉等粗时也称双征；胆总管扩张及门脉等粗时也称双 管征管征3.压迫下腔静脉，使其移位压迫下腔静脉，使其移位4.晚期，有肝转移、腹水及

23、周围淋巴结晚期，有肝转移、腹水及周围淋巴结 肿大肿大71727374751.胰体位置浅表，超声最胰体位置浅表，超声最易易 显示显示2.向后可压迫脾静脉及肠向后可压迫脾静脉及肠系系 膜上动脉膜上动脉3.胰尾部胰管可见扩张胰尾部胰管可见扩张76777879801.患者常有腰背痛，夜间不能平卧患者常有腰背痛，夜间不能平卧2.超声不易显示，必须饮水进行检查超声不易显示，必须饮水进行检查3.注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改注意脾静脉，脾脏及左肾的位置改 变变4.脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌脾静脉向后方移位，常考虑胰尾癌81828384胰尾癌肝转移胰尾癌肝转移85（1）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表

24、现）胰岛细胞瘤：症状、回声、部位、伴发表现、血流、血流 （2）胰腺囊腺瘤、囊腺癌）胰腺囊腺瘤、囊腺癌（3）胰腺囊肿）胰腺囊肿（4）胰腺出血、脓肿：动态变化。）胰腺出血、脓肿：动态变化。（5）慢性胰腺炎）慢性胰腺炎（6）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、）壶腹部癌、胆总管下段癌、胆总管结石、胆总管炎性狭窄胆总管炎性狭窄（7）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等）其他：胃肿瘤、腹膜后肿瘤等鉴别诊断鉴别诊断86胰腺癌及慢性胰腺炎鉴别胰腺癌及慢性胰腺炎鉴别 胰腺癌胰腺癌 慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史病史 隐匿、加重隐匿、加重 反复发作反复发作胰胰 腺腺 局部肿大局部肿大 弥漫性肿大弥漫性肿大 内部回声内部回声 低回声低回声 中、强回声中、强回声胰胰 管管 均匀增宽均匀增宽 串珠样增宽串珠样增宽转转 移移 向肝及淋巴结向肝及淋巴结 无无87胰头癌及胆总管结石鉴别 胰头癌胰头癌 胆总管结石胆总管结石胰腺肿大胰腺肿大 多有多有 无无胰头肿物胰头肿物 有有 无无胰管扩张胰管扩张 有有 无无胆管内光团胆管内光团 无无 有有胆总管扩张胆总管扩张 显著显著 轻、中度轻、中度肝内胆管扩张肝内胆管扩张 显著显著 轻度轻度 胆囊结石胆囊结石 无无 多有多有下腔静脉受压下腔静脉受压 有有 无无88谢谢谢谢89 结结 语语