胰腺癌的教学查房课件.pptx

1、胰腺癌的教学查房1胰腺癌的教学查房案例床号：15床性别：女年龄：77岁诊断：黄疸待查、胰腺癌2胰腺癌的教学查房案例简要病情：患者系“皮肤巩膜黄染1月”于10月8日入住我科，既往有高血压病史7年，未正规服药，入院时生命体征正常，患者入院后经过相关检查考虑梗阻性黄疸、胰头癌伴全身多发转移，于10月14日在全麻下行“胆肠内引流术+胰头肿瘤活检术”，术后带回导尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、颈内深静脉置管各一根，经过抗感染、营养等对症治疗后10月24日出院。3胰腺癌的教学查房主要阳性检验结果 日期日期项目项目10.910.1310.1610.1910.20钾(3.5-5.5mmol/L)3.113.43

2、.453.34.01白蛋白(35-55g/L)32.127.433.3红细胞(3.5-5*1012/L)2.762.482.54血红蛋白(110-150g/L)9284864胰腺癌的教学查房主要的阳性检查结果10月11日：胸腹部增强CT示：低位胆道梗阻；胰头占位，考虑胰头癌并腹腔、腹膜后多发淋巴结转移、肝脏多发转移癌。肝胆胰脾+腹腔+腹膜后彩超示：1胰头部位低回声区（癌可能）伴其旁低回声结节（转移结节可能）2胰管扩张，胆囊内胆汁淤积 3肝多发低回声结节（转移结节可能）肝囊肿4盆腔少量积液10月13日：MRCP:1胰头部位并胆道低位梗阻，肝脏多发异常信号、腹膜后多发软组织影、考虑胰腺癌伴肝脏、腹

3、膜后多发淋巴结转移可能 2肝脏多发囊肿可能，双肾多发囊肿10月14日：胰头肿瘤活检病理提示：低分化腺癌5胰腺癌的教学查房什么是胰腺癌？胰腺癌有哪些症状？治疗胰腺癌的方法？我们怎么样去护理胰腺癌的病人？6胰腺癌的教学查房胰腺癌定义1病因2临床表现3治疗4护理措施5辅助检查647胰腺癌的教学查房胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。8胰腺癌的教学查房胰腺的生理功能外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml,PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸

4、氢盐.内分泌功能:主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.9胰腺癌的教学查房定义 是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。其中胰头癌占（70%80%）。10胰腺癌的教学查房病因11胰腺癌的教学查房病理胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。淋巴转移和癌浸润最常见癌肿远端的胰管内转移腹腔

5、内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。12胰腺癌的教学查房胰腺癌的三大特点13胰腺癌的教学查房临床表现14胰腺癌的教学查房辅助检查实验室检查实验室检查1 1血清生化检查血清生化检查：继发胆道梗阻或出现肝转移时，常出现血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高；空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常；血尿淀粉酶一过性升高。15胰腺癌的教学查房2 2免疫学检查免疫学检查诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有：CEA（癌胚抗原）、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖链抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。16胰腺癌的教学查房

6、影像学检查B B超检查超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法，可发现可显示胆、胰管扩张。CTCT检查检查CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。17胰腺癌的教学查房影像学检查磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）显示胰腺肿块效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。内镜下逆行胰胆管造影（内镜下逆行胰胆管造影（ERCPERCP）可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可经内镜下放置鼻胆管或内支架引流。18胰腺癌的教学查房影像学检查经皮穿刺胆管造影（经皮穿刺胆管造影（PTCPTC）和

7、经皮穿刺胆囊引流术（）和经皮穿刺胆囊引流术（PTCD)PTCD)适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。19胰腺癌的教学查房细胞学检查做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在B超或CT引导下经皮细针穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方法。20胰腺癌的教学查房治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效

8、果。1、手术治疗2、放化疗治疗21胰腺癌的教学查房治疗4、免疫治疗3 3、内分泌治、内分泌治疗疗目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。22胰腺癌的教学查房外科手术治疗胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)保留幽门的胰十二指肠切除术 (pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)

9、全胰切除术(total pancreatectomy，TP)扩大的胰头癌根治术(extendedpancreatoduodenectomy,EPD）23胰腺癌的教学查房姑息性治疗对不能手术切除的胰腺癌，可行肝-肠内引流术或经内镜放入支架，以解除黄疸，伴有十二指肠梗阻者可做胃-空肠吻合术，以保证消化道通畅；对不能切除者还可做区域性借助治疗。24胰腺癌的教学查房胰腺癌的护理措施（一）术前护理（一）术前护理1 1心理护理心理护理：多数病人就诊时已处于晚期，对手术产生焦虑情绪。护士应理解同情病人，有针对性的进行健康指导，使病人配合治疗，促进疾病康复。2 2疼痛护理疼痛护理：疼痛剧烈者，及时使用镇痛药，

10、保证病人良好的睡眠及休息。25胰腺癌的教学查房胰腺癌的护理措施3 3改善营养状态改善营养状态：监测相关营养指标，如血清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者可经肠内和肠外途径改善病人营养状况。4 4改善肝功能改善肝功能：遵医嘱予保肝药、复合维生素B等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素K1,改善凝血功能。26胰腺癌的教学查房胰腺癌的护理措施5 5肠道准备肠道准备：术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染；术前2日予流质饮食；术前晚清洁灌肠，减少术后腹胀及并发症的发生。6 6其他措施其他措施：血糖异常

11、者 通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖。有胆道梗阻并继发感染者，遵医嘱予抗生素控制感染27胰腺癌的教学查房胰腺癌的护理措施（二）术后护理（二）术后护理1 1观察病情观察病情：密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量。2 2营养支持营养支持：术后早期禁食，禁食期间进行肠外营养支持，维持水电解质平衡，必要时输注人血清蛋白。拔除胃管后予以流质半流质饮食，逐渐过度至正常饮食。术后因胰外分泌功能减退，易发生消化功能不良、腹泻等，应根据胰腺功能予消化酶制剂或止泻药。28胰腺癌的教学查房胰腺癌的护理措施3 3并发症的观察及护理并发症的观察及护理主要包括

12、感染、胰瘘、胆瘘、出血及血糖异常。主要包括感染、胰瘘、胆瘘、出血及血糖异常。感染以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下还可合并全身感染。术后严密观察病人有无高热、腹胀和腹痛、白细胞计数升高等。合理使用抗生素，加强全身支持治疗。29胰腺癌的教学查房胰腺癌的护理措施预防肺部感染，严格执行无菌操作技术。形成腹腔脓肿者，可在B超引导下做脓肿穿刺置管引流术。胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的最主要原因。动态监测血糖水平，控制血糖，出现低血糖者适当补充葡萄糖。30胰腺癌的教学查房15床病人的护理问题1舒适的改变:疼痛 与手术导致机体创伤有关2有管道滑脱的危险 与管道多，缺乏管道相关知识有

13、关3自理能力下降 与年老体弱，缺乏术后活动知识有关4焦虑 与担心疾病预后有关5知识缺乏 缺乏疾病相关知识6医护合作性问题：营养失调-低于机体需要量 与长期禁食水有关7医护合作性问题：水电解紊乱 与长期禁食水有关8并发症：感染 胆瘘 出血 血糖异常 DVT 肺部感染31胰腺癌的教学查房健康指导4040岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、食欲明显食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。性

14、维生素。定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制。定期化疗或放疗。放、化疗期间定期复查血常规。一出现骨髓定期化疗或放疗。放、化疗期间定期复查血常规。一出现骨髓移植现象，应暂停放、化疗。移植现象，应暂停放、化疗。每每3636个月复查一次。若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热个月复查一次。若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。等症状，应及时就诊。32胰腺癌的教学查房胰腺炎与胰腺癌的区别胰腺炎胰腺炎胰腺癌胰腺癌概述多见于青壮年，女性高于男性好发于40岁以上人群，男性高于女性病因（明确）1胆道系统疾病 2胰管阻塞 3酗酒

15、 4暴饮暴食（不明确）1吸烟 2饮酒 3糖尿病 4慢性胰腺炎临床表现1腹痛2恶心、呕吐3发热4水电解质紊乱5低血压和休克1腹痛2梗阻性黄疸3体重下降4血糖升高治疗方法保守治疗为主（禁食、抗感染、抗休克、营养支持、抑酶抑酸等）1手术治疗2放化疗3姑息性手术治疗33胰腺癌的教学查房参考文献外科护理学第五版34胰腺癌的教学查房35胰腺癌的教学查房外科手术治疗 胰头十二指肠切除术胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy(pancreatoduodenectomy，PD)PD)目前胰腺癌切除的基本术式。切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，清除相关淋巴结，并将胰、胆和胃与空肠重建。36胰腺癌的教学查房案例简要病情：患者系“皮肤巩膜黄染1月”于10月8日入住我科，既往有高血压病史7年，未正规服药，入院时生命体征正常，患者入院后经过相关检查考虑梗阻性黄疸、胰头癌伴全身多发转移，于10月14日在全麻下行“胆肠内引流术+胰头肿瘤活检术”，术后带回导尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、颈内深静脉置管各一根，10月24日出院。37胰腺癌的教学查房