胎动监测与产前检查课件.ppt

1、 胎动的次数多少、快慢强弱等表示胎儿的安危。正常明显胎动1小时不少于3-5次，12小时明显胎动次数为30-40次以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时可动100次左右，只要胎动有规律，有节奏，变化不大，即证明胎儿发育是正常的。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿氧气充足，胎儿在子宫生长发育健全，很愉快的活动着。胎动的次数多少、快 胎动是胎儿在妈妈子宫内的活动。正常胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊“家书”，也是胎儿情况良好的一种表现。而胎动异常，则预示胎儿目前遇到了困难或危险。所以，妈妈要学会观察胎动。胎动是胎儿在妈妈子宝宝的胎动有四种模式 全身性运动：整个躯干的运动，例如翻身。这种运动

2、力量比较强，而且每一下动作持续的时间较长，一般3-30秒。肢体运动：伸伸胳膊、扭一下身子等等，每一下动作持续时间一般为1-15秒。下肢运动：也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快，力量比较弱，每一下胎动持续时间一般在1秒以内。胸壁运动：比较短而弱，一般母亲不大容易感觉得到。宝宝的胎动有四种模式胎动的感觉胎动的感觉 胎儿的拳打脚踢、转身等动作，不仅能感觉得到也能看得到 随着胎儿的渐长，胎动于30及32周间最显著。在20周时，每日平均胎动的次数约为200次，在32周时则增加为375次，每日胎动的次数可能介于100至700之间。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，其运动明显的受到限制。

3、虽然受到限制，胎儿偶尔还是会发出用力的一击。当胎儿的头部撞击在骨盆底的肌肉时，妈妈会突然觉得被重重一击。更换位置和情绪反应胎儿除了为锻炼及协调成长中的肌肉而运动外，还会因其他原因而产生胎动现象。例如，胎儿可能正在变换姿势，或因你的坐姿或站姿令她感到不适而移动。也许他只是想换个位置以方便自己快乐的吸吮指头呢。胎动的时间 夜晚睡觉前：一般，宝宝在晚上是动得最多的，一方面比较有精神，另一方面，妈妈通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动，所以会觉得动得特别多。吃饭以后：吃饭以后，妈妈体内血糖含量增加，宝宝也“吃饱喝足”有力气了，所以胎动会变得比饭前要频繁些。洗澡的时候：可能是因为在洗澡时妈妈会觉得比较

4、放松，这种情绪会传达给宝宝，他就比较有精神。对着肚子说话的时候：准爸爸和准妈妈们都表示在和宝宝交流的时候，宝宝会有回应，用胎动的方式表达自己的感觉。听音乐的时候：受到音乐的刺激，宝宝会变得喜欢动，这也是传达情绪的一种方法。胎动计数的方法和意义 胎动是孕妇自我监护胎儿情况的一种简易的手段。孕妇18-20周开始自感有胎动，此时胎动微弱，有时不易与肠蠕动区别。孕29-38周为胎动最活跃时期，接近足月（38周以后）略为减少，昼夜之间，胎动之间有变化。通常上午8-12时，胎动均匀，以后逐渐减少；下午2-3时，胎动最少；至晚上8-11时，胎动频繁。胎动计数方法 1.数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可做标

5、记或记录于纸上，以免遗漏。若连续胎动或在同一时间感到多处胎动，只能算做一次，隔开5-6分钟再动算另一次。2.于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反应胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，20-30次，应提高警惕；少于20次，说明胎儿异常，应及 时到医院就诊，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。妈妈自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。胎动减少或停止，可能表示子宫内的胎儿正处于缺氧的状态。若12小时内没有感到胎动，或1天内胎动

6、少于4次，或与前一天相比减少一半以上，就应赶快到医院就诊。缺氧早期胎儿躁动不安，表现为胎动明显增加，当缺氧严重时，胎动减少减弱甚至 消失，胎动消失后，胎心一般在24-48小时内消失。异常胎动 异常胎动是因病理情况和功能障碍，如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍，或妈妈不正常用药及外界的不良刺激等，导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，而且还体现在性质上，如强烈的、持续不停的推妞样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动。在妊娠28周后，胎动部位多在中上腹，很少出现小腹下部。如果小腹下部经常出现胎动，表现胎位不正常，多为臀位或横位，容易造成分娩异常。据统计，数胎动可

7、以检测出89%-90%的异常，是当然有用的。当然，胎儿的胎动计数，只能作为反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况，有无畸形和其他异常情况。则需综合其他医疗仪器等检查方法，加以综合分析，才能做出准确无误的判断。妈妈平时如果能注意观察胎动，及时发现异常，及时诊治。这对于将要出生的小天使，肯定是有益的。产前检查 产前检查是指为妊娠期妇女提供一系列的医疗和护理建议和措施，目的是通过对于孕妇和胎儿的监护及早预防和发现并发症，减少其不良影响，在此期间提供正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键。产前检查的时间 根据中华医学会围产分会制定的指南要求推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首

8、次产检并登记信息后，孕期需7次规范化产检，分别是16、1820、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。低危孕妇产前检查的次数，整个孕期78次较为合理，高危孕妇检查次数增多，具体情况按照病情不同个体差异大。检查的内容及意义 血常规血常规一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查。孕妇血液稀释，红细胞计数下降血红蛋白值降至110g/L为贫血。白细胞自孕78周开始增加至30周增加至高峰，有时可以达到15109/L，主要是中性粒细胞增加，需要与临床感染性疾病进行鉴别。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充铁剂。尿常规尿常规孕期尿常规与非孕

9、期一致，但由于阴道分泌物增多可能会对于结果有一定的干扰，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均需要进行尿常规的检查。梅毒血清学检查梅毒血清学检查患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查，如早期妊娠感染梅毒需要根据情况给予治疗，减少梅毒病原体对于胎儿的损害。肝肾功能检查肝肾功能检查妊娠期肝肾负担加重，需要了解早孕期肝肾功能状态，如存在基础病变需要进一步的检查明确疾病的类型评估妊娠风险。有些妊娠并发症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝肾功能。在早孕期和晚孕期需要监测两次。HIV筛查筛查在早孕期进行筛查，对于阳性病例进行诊断，按照HIV感染处理指南进行积极的处理。乙型肝炎表面抗原乙型

10、肝炎表面抗原乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要进行筛查，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.9%,因甲状腺功能异常可影响胎儿发育，故需进行筛查。ABO及及Rh血型血型主要与判断和预防母儿血型不合有关，中国人Rh阴性血较为罕见，34。测定血型是因Rh阴性的孕妇由于丈夫为Rh阳性其胎儿血型为Rh阳性时出现母儿Rh血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎死宫内，需要给予及时地治疗。ABO血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。妊娠期糖尿病筛查妊娠期糖尿病筛查根据卫生部妊娠期糖尿病行业标准

11、的要求在妊娠2428周应进行75g糖耐量试验，如空腹血糖，服糖后1小时和2小时血糖只要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L。对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行筛查或者重复筛查。孕妇血清学筛查孕妇血清学筛查在各省市卫生局获资质认证的医院根据各医院不同的条件进行各种相关的血清学筛查试验。妊娠1520周是中孕期筛查的窗口期，多为血清学二联筛查（AFP和游离-HCG）或者三联筛查（AFP、游离-HCG、游离mE3）。血清学筛查结果包括21三体，18三体和神经管畸形的风险值，其中前2者需要进行染色体核型的进一步检查，而后者只需要

12、进行系统的超声检查。超声检查超声检查是妊娠期中最为重要的检查项目，在妊娠78周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠，如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠1113+6周。妊娠1824周时进行超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。妊娠3032周进行超声检查，目的是了解观察胎儿生长发育状况，胎盘位置及胎先露等。妊娠3840周进行超声检查，目的是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小。但孕期如果出现腹痛、阴道流血、胎动频繁或减少、胎儿发育

13、异常及胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。电子胎心监护电子胎心监护妊娠3436周开始，应每周进行1次电子胎心监护。37周后根据情况，每周行12次。若系高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护的次数。心电图检查心电图检查首次产检和妊娠3234周时，分别做1次心电图，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕妇的心脏功能的情况，必要时需要进行超声心动的检查。高龄孕妇 医学上鉴定：35岁以上初产产妇为高龄产妇。由于女性35岁以后机体处于下滑趋势，胎儿畸形的发生率增加；高龄产妇并发症的风险增加。因此，建议女性尽量不要成为高龄孕妇。如果你选择成为高龄产妇，就要比年轻妈妈更加细心地进行孕前准备和

14、孕期检查孕期检查 更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高，通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息。潜在危险 对母亲的危害，易患妊娠高血压、先兆子痫等疾病;因高龄生育，关节韧带组织弹性差，子宫易出现宫缩无力导致难产;易发生产后感染及产后贫血;易造成身体衰弱。对孩

15、子的危害，女子到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔。因此，当胎儿产出时容易导致生产困难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加;同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症。这种窘迫症对胎儿的威胁性，轻者影响胎儿心脑缺血缺氧，甚至导致不可逆性脑损伤，重者窒息致命。分娩时易出现新生儿损伤;易发生新生儿窒息;畸形儿发生率。据国内有关统计，母亲生育年龄小于或等于30岁者，婴儿先天缺陷的发生率为5.93%，大于30岁者，婴儿先天缺陷的发生率为7.71%，大于35岁者，先天缺陷的发生率更高。高龄初产妇的产程明显延长，滞产生发生率、婴儿死亡率高。同时，妊娠中毒症，早产的发生率也明显增高。这是由于高龄初产妇的产道软组织弹性差，使得子宫颈不易扩张，因而产程相应延长。要特别重视做好产前检查。从确诊怀孕开始，即应每半个月检查。从第8个月开始，每周检查一次。要特别注意血压，尿液的情况，以便早期发现妊娠中毒症。结结 语语