肾功能检查参考课件.ppt
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- 肾功能 检查 参考 课件
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1、肾功能检查及临床意义肾功能检查及临床意义一肾脏的结构功能二 肾脏的基本功能三三 肾功能试验的评价与项目肾功能试验的评价与项目选择选择四 肾功能常规检查项目五 早期肾损伤的检查与监测1中医实验技术2022-11-23一肾脏的结构功能2中医实验技术2022-11-23(一)肾小球:肾小球是由入球小动脉反肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。当血液由流经肾小球时,除血细胞和大分子蛋白质以外,血浆中的一部分水,无机盐、葡萄糖、小分子蛋白质、尿素等物质都可以透过肾小球和肾小囊内壁滤过到肾小囊中形成原尿。3中医实验技术2022-11-23(二)肾小管的组
2、成(二)肾小管的组成 近端小管,包括近曲小管和髓袢降近端小管,包括近曲小管和髓袢降支粗段,前者与肾小囊相连。支粗段,前者与肾小囊相连。髓袢细段,分降支和升支两部分。髓袢细段,分降支和升支两部分。远端小管,包括髓袢升支粗段和远端小管,包括髓袢升支粗段和远曲小管,其远端与集合管相连。远曲小管,其远端与集合管相连。4中医实验技术2022-11-23(三)肾小管的功能(三)肾小管的功能 (1)近曲小管近曲小管 是物质重吸收最重要的部位。是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等,几乎全部在近曲小管重吸量蛋白质等,几乎全部在近曲小管重吸收,收
3、,Na、K、Cl、HC03等也绝大部分在等也绝大部分在此段重吸收。此段重吸收。5中医实验技术2022-11-23(2)髓袢:主要吸收一部分水和氯化钠。在髓袢:主要吸收一部分水和氯化钠。在降支内水的重吸收大于溶质吸收,使管降支内水的重吸收大于溶质吸收,使管内的渗透压逐渐升高,形成渗透梯度。内的渗透压逐渐升高,形成渗透梯度。升支不透水,而溶质却不断被重吸收,升支不透水,而溶质却不断被重吸收,形成逆向的渗透梯度,此段渗透压变化形成逆向的渗透梯度,此段渗透压变化的过程称为的过程称为“逆流倍增逆流倍增”,在尿液的浓,在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。缩稀释等功能中起重要作用。6中医实验技术2022-1
4、1-23(3)远曲小管和集合管:可继续重吸收部分远曲小管和集合管:可继续重吸收部分水和水和Na等,此段的重吸收量受血管升压等,此段的重吸收量受血管升压素和醛固酮的调节,在决定尿量和终尿素和醛固酮的调节,在决定尿量和终尿质的方面起着十分重要的作用。其主要质的方面起着十分重要的作用。其主要功能为参与机体对体液及酸碱的调节,功能为参与机体对体液及酸碱的调节,在维持机体内环境稳定中起主要作用。在维持机体内环境稳定中起主要作用。7中医实验技术2022-11-23二 肾脏的基本功能(1)尿的生成 血液流经肾脏,其中的除细胞与大分子蛋白外的大部分血浆成分通过肾小球毛细血管内皮、基底膜及足细胞裂孔膜构成的滤过
5、膜滤入肾小囊形成原尿,在流经不同节段肾小管的过程中通过尿液的浓缩和稀释,最终形成终尿,汇入肾盂,排出体外。8中医实验技术2022-11-23(2)排泄代谢产物 机体在新陈代谢过程中产生多种废物,绝大部分代谢废物包括以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的一百余种代谢废物和毒性物质,通过血液进入肾脏,经肾小球滤过或肾小管分泌,随尿液排出体外。9中医实验技术2022-11-23(3)维持体液、电解质平衡及体液酸碱平衡。原尿中的水和电解质在流经不同节段肾小管时以不同的比例被重吸收,同时部分电解质将被分泌入管腔。通过肾脏的尿浓缩与稀释过程维持机体水、电解质以及酸碱的平衡。10中医实验技术2022-11-23(4
6、)内分泌功能:分泌肾素、前列腺素、激肽等。分泌促红细胞生成素,刺激骨髓造血。活化维生素D3,调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所,如胰岛素、胃肠激素等。肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。11中医实验技术2022-11-23三三 肾功能试验的评价与项目选择肾功能试验的评价与项目选择 正常肾脏具有强大储备能力,故当肾病变早正常肾脏具有强大储备能力,故当肾病变早期,肾损害轻微时,各项实验室检查仍可正常。因期,肾损害轻微时,各项实验室检查仍可正常。因此,肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定此,肾功能检查的结果与肾脏的病理损害并不一定成正比。成正比。同时,肾外因素如心功能不全、休克、水肿、同
7、时,肾外因素如心功能不全、休克、水肿、输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。故在评价输尿管梗阻、药物等亦可影响肾脏功能。故在评价结果时不能依赖某一项肾功试验,应结合临床及相结果时不能依赖某一项肾功试验,应结合临床及相关资料关资料(放射、超声、同位素等检查放射、超声、同位素等检查),进行全面综,进行全面综合分析,才能作出正确的诊断。合分析,才能作出正确的诊断。12中医实验技术2022-11-23肾功能的试验方法较多,有的不肾功能的试验方法较多,有的不敏感、不特异,有的特异但方法繁琐,敏感、不特异,有的特异但方法繁琐,临床难以接受。临床难以接受。建立简便、敏感、特异的肾功能建立简便、敏感、特异的肾功
8、能试验方法试验方法(如肾活检如肾活检)是发展的方向。是发展的方向。肾功能试验的选择可参考以下各肾功能试验的选择可参考以下各项:项:13中医实验技术2022-11-23 1 1了解肾血循环,可选用了解肾血循环,可选用肾血流肾血流量测定量测定 RBFRBF、肾小球滤过分数肾小球滤过分数 FFFF等:等:2 2检查肾小球滤过功能,检查肾小球滤过功能,CcrCcr、血尿酸、血血尿酸、血22MGMG均为敏感指标,可均为敏感指标,可选用选用BUNBUN、CrCr监测病情。监测病情。3 3反映近端肾小管的重吸收功能,反映近端肾小管的重吸收功能,可测定尿糖、尿可测定尿糖、尿22MGMG、尿溶菌酶等。尿溶菌酶等
9、。14中医实验技术2022-11-23 4 4反映近端肾小管的排泄功能,首选反映近端肾小管的排泄功能,首选酚红排泌试验酚红排泌试验PSPPSP。5 5检查远端肾小管和集合管调节水、检查远端肾小管和集合管调节水、电解质功能时,应选浓缩稀释试验、尿渗电解质功能时,应选浓缩稀释试验、尿渗量测定,还可测定血量测定,还可测定血K K、NaNa、CLCL等。等。6 6检查远端肾小管和集合管调节酸碱检查远端肾小管和集合管调节酸碱代谢功能时,选用尿代谢功能时,选用尿pHpH、CO2CPCO2CP,必要时配必要时配合血气分析综合判定。合血气分析综合判定。15中医实验技术2022-11-23四 肾功能常规项目(一
10、)、肾小球功能试验一)、肾小球功能试验(二)、肾小管功能试验二)、肾小管功能试验16 (一)、肾小球功能试验(一)、肾小球功能试验1 内生肌酐清除率(Ccr)测定2 24小时尿蛋白定量3 尿素氮(BUN)测定4 血肌酐(Cr)测定5 胱抑素C 6 血2微球蛋白(2MG)测定7 血清尿酸(UA)测定17 (1 1)内生肌酐清除率)内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)测定测定 原理原理 单位时间内,经肾小球滤出的单位时间内,经肾小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率血浆液体量,称为肾小球滤过率(GFR)GFR)。单位时间内,肾脏把若干毫。单位时间内,肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,升血浆
11、中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。在严格控制饮称为内生肌酐清除率。在严格控制饮食和不增加肌肉活动的情况下,食和不增加肌肉活动的情况下,内生内生肌酐清除率肌酐清除率是测定肾小球滤过功能较是测定肾小球滤过功能较为有效的方法。为有效的方法。18中医实验技术2022-11-23 方法方法 为除排体内、外因素的影响,为除排体内、外因素的影响,试验前应禁食肉类试验前应禁食肉类3 3天并避免剧烈运动,天并避免剧烈运动,再第再第4 4天早晨天早晨8 8时将尿排干净,然后收集时将尿排干净,然后收集8 8时起到第时起到第5 5天早晨天早晨8 8时共时共2424小时的尿液,小时的尿液,并加入甲苯防腐。并
12、加入甲苯防腐。在第在第4 4天任何时间内抽血,与天任何时间内抽血,与2424小时小时尿液同时送检。测定血及尿中肌酐浓度,尿液同时送检。测定血及尿中肌酐浓度,并结合尿量,计算内生肌酐清除率。并结合尿量,计算内生肌酐清除率。19中医实验技术2022-11-23CcrCcr(ml/min)=(ml/min)=尿肌酐浓度尿肌酐浓度(umol(umolL)L)*每每分钟尿量分钟尿量(m1)(m1)血肌酐浓度血肌酐浓度(umol(umolL)L)由于每个人的肾的大小不同,每分钟排尿能力也有差异,为排除这种个体差异可进行体表面积的校正,公式:校正后清除率=实际清除率*标准体表面积(1.73m2)/患者的体表
13、面积20中医实验技术2022-11-23 临床意义临床意义 参考值:参考值:80-120ml/min80-120ml/min1 1)CcrCcr是判断肾小球损害的是判断肾小球损害的敏感指标,能较早的反映肾小球敏感指标,能较早的反映肾小球滤过功能,滤过功能,当当CcrCcr降低到正常值降低到正常值8080以下时,大部分患者以下时,大部分患者BUNBUN、CrCr仍在正常范围。仍在正常范围。21中医实验技术2022-11-232 2)CcrCcr可判断肾脏损害的程度:可判断肾脏损害的程度:分期分期肾损单位肾损单位CcrmlminCrumolLBUNmmolL肾衰代偿期肾衰代偿期50%50-80正常
14、正常肾衰失代偿期肾衰失代偿期50%20-50178-4457-17.9肾衰竭期肾衰竭期(尿毒症早期尿毒症早期)80%10-20445-70717.9-21.4肾衰终末期肾衰终末期(尿毒症晚期尿毒症晚期)90%1070721.422中医实验技术2022-11-233 3)CcrCcr是肾移植术是否成功的一是肾移植术是否成功的一种参考指征。如移植物成活,种参考指征。如移植物成活,Ccr Ccr 会逐步回升,否则提示失败。会逐步回升,否则提示失败。一度上升后又下降,提示发生排一度上升后又下降,提示发生排斥反应。斥反应。23中医实验技术2022-11-23(2)24小时尿蛋白定量 (原理)在正常情况下
15、,肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克,这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时,蛋白质漏出增加,就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的,24小时尿蛋白定量可以精确地测出尿中排出的蛋白量。24中医实验技术2022-11-23 实验室方法:邻苯三酚红钼 比色法 临床意义:24小时尿蛋白定量是肾功能早期损伤的一个指标。偶然一次发生偶然一次发生24小时尿蛋白定量超标,不能确诊小时尿蛋白定量超标,不能确诊为肾病。为肾病。在临床上一般三次及以上的24小时尿蛋白定量指标均高于正常范围,才可以判定患者确实发生了肾脏病变。25中医实验技
16、术2022-11-23(3)(3)血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)测定测定 原理原理尿素氮是血尿素氮是血中非蛋白氮中非蛋白氮类类的主要成分。的主要成分。尿素是蛋白质代谢的尿素是蛋白质代谢的最终产物最终产物,在肝脏合成。,在肝脏合成。26中医实验技术2022-11-23溶于血浆中的尿素,通过血液循溶于血浆中的尿素,通过血液循环输送到肾脏,环输送到肾脏,9090经肾小球滤过经肾小球滤过而而随尿排出随尿排出,少量由肠道和皮肤丢失。,少量由肠道和皮肤丢失。当肾实质受损害时,肾小球滤过率降当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,导致血中尿素浓度升高。因此,低,导致血中尿素浓度升高。因此,血中尿素氮可
17、作为血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功反映肾小球滤过功能的指标。能的指标。27中医实验技术2022-11-23 参考值参考值 2.82.88.2mmol8.2mmolL L;临床意义临床意义 各种肾脏疾病都可以使各种肾脏疾病都可以使BUNBUN增高,而且增高,而且常受常受肾外因素肾外因素的影响,故的影响,故BUNBUN测定测定并不是肾并不是肾功能损害的特异性指标。功能损害的特异性指标。轻度肾功能受损轻度肾功能受损时,时,BUNBUN可无变化;当可无变化;当BUNBUN升高时,表明升高时,表明60607070的有效肾单位已受到损害,故的有效肾单位已受到损害,故BUNBUN测定不是反映肾功能损害的敏
18、感指标,测定不是反映肾功能损害的敏感指标,无无早期诊断意义。早期诊断意义。28中医实验技术2022-11-231 1肾前性因素肾前性因素 肾血流量不足:肾血流量不足:肾血流量减少引起肾血流量减少引起尿少尿少,使,使BUNBUN从从尿液排出尿液排出减少减少,从而引起血,从而引起血BUNBUN增高。增高。见于脱水、心功能不全、休克、水肿、见于脱水、心功能不全、休克、水肿、腹水等疾病。腹水等疾病。体内蛋白质分解过盛:体内蛋白质分解过盛:见于急性传染病、脓毒血症、上消见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲亢等。肾前性因素引起亢等。肾前性因素引
19、起BUNBUN增高时,其增高时,其他肾功能指标多正常。他肾功能指标多正常。29中医实验技术2022-11-232 2,肾后性因素,肾后性因素 尿路结石尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病,可引起尿路梗阻,造成肾统肿瘤等疾病,可引起尿路梗阻,造成肾小管内高压,肾小管内尿素逆扩散入血液,小管内高压,肾小管内尿素逆扩散入血液,使使BUNBUN升高。升高。3 3,肾脏疾病,肾脏疾病 如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUNBUN升高。升高。血血BUNBUN增高的程度与尿
20、毒症病情增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比,对尿毒症的诊断及预后的严重性成正比,对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义。估计有重要意义。,30中医实验技术2022-11-23 (4)(4)血肌酐血肌酐(Cr)(Cr)测定测定 原理原理血中肌酐有血中肌酐有外源性外源性和和内源性内源性两类。机体每两类。机体每20g20g肌肉每天代谢产生肌肉每天代谢产生1mg1mg肌肌酐,如未进行剧烈的运动,每天内源性肌酐,如未进行剧烈的运动,每天内源性肌酐的生成量相对恒定。酐的生成量相对恒定。血中血中CrCr主要由肾小主要由肾小球滤过至原尿中,肾小管不再重吸收球滤过至原尿中,肾小管不再重吸收。在。在控制外源性肌酐摄
21、入的情况下控制外源性肌酐摄入的情况下CrCr浓度取决浓度取决于肾小球的滤过能力,故测定血中于肾小球的滤过能力,故测定血中CrCr浓度浓度可反映肾小球的滤过功能。可反映肾小球的滤过功能。31中医实验技术2022-11-23 参考值参考值 男性:男性:4040106 umol106 umolL L;女性:;女性:444488 umol88 umolL L。临床意义临床意义 1 1当肾小球受到当肾小球受到早期或轻度损害早期或轻度损害时,血中肌酐浓度可正常时,血中肌酐浓度可正常;只有当肾;只有当肾小球滤过功能下降至正常人的小球滤过功能下降至正常人的1 13 3时时血中肌酐才明显上升。血中肌酐才明显上升
22、。因此,测定血因此,测定血CrCr作为肾功能指标作为肾功能指标之一,并不比之一,并不比BUNBUN敏感,但其测定的优敏感,但其测定的优点可以点可以控制来源控制来源,其反映肾小球,其反映肾小球滤过滤过功能优于功能优于BUNBUN,特异性较强。,特异性较强。32中医实验技术2022-11-23 2 2同时测定血同时测定血CrCr和和BUNBUN临床意义更大。临床意义更大。正常时血清正常时血清BUNBUNCrCr为为2020:1 1。肾小球疾病时肾小球疾病时,血清,血清BUNBUN增高比增高比CrCr快,使快,使比值增高比值增高;肾前因素肾前因素引起的引起的BUNBUN滞留,因滞留,因CrCr不升而
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