胆道系统超声检查课件.ppt

1、胆道系统胆道系统超声检查超声检查胆道系统胆道系统超声分为胆囊和胆管两部超声分为胆囊和胆管两部分。以肝门为标志，区分分。以肝门为标志，区分肝内胆管和肝外胆管。超肝内胆管和肝外胆管。超声不易分别肝总管和胆总声不易分别肝总管和胆总管，统称肝外胆管。管，统称肝外胆管。正常声像图：正常声像图：1.1.胆囊胆囊:壁光滑整齐壁光滑整齐,轮廓清晰轮廓清晰,内呈内呈无回声区无回声区,壁厚度壁厚度3 3mmmm以下。以下。2.2.肝内胆管肝内胆管:显示左右肝管显示左右肝管,二级以二级以上胆管分支不能显示上胆管分支不能显示3.3.肝外胆管肝外胆管:上段与门静脉平行上段与门静脉平行,下下段与下腔静脉平行并进入胰头段与

2、下腔静脉平行并进入胰头,不易不易显示显示,肝外胆管内径小于肝外胆管内径小于7 7mmmm。正常胆囊正常餐后胆囊病理声像图：病理声像图：急性胆囊炎：急性胆囊炎：1.1.胆囊肿大胆囊肿大,轮廓模糊。轮廓模糊。2.2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚,出现出现“双边影双边影”。3.3.胆囊内充盈弥散分布的光点、胆囊内充盈弥散分布的光点、光斑，为胆囊积脓的表现。光斑，为胆囊积脓的表现。4.4.超声超声MurphysMurphys征阳性。征阳性。胆囊壁增厚及沉积物胆囊壁增厚慢性胆囊炎慢性胆囊炎:第一阶段第一阶段:无明显改变无明显改变,胆囊壁稍增厚。胆囊壁稍增厚。第二阶段第二阶段:壁增厚壁增厚,腔内见沉积性光团。腔内

3、见沉积性光团。第三阶段第三阶段:胆囊壁显著增厚胆囊壁显著增厚,腔萎缩腔萎缩,充满结石时充满结石时,可见可见“囊壁囊壁-结石结石-声影声影三合征三合征”(”(WESWES征征)。胆囊腔消失时。胆囊腔消失时,残残留疤痕组织。留疤痕组织。第阶段胆囊璧增厚征征胆系结石胆系结石 最常见的胆系疾病最常见的胆系疾病胆囊结石胆囊结石:三大典型表现三大典型表现,是诊是诊断的可靠依据断的可靠依据,准确率达准确率达95%95%以以上上1.1.胆囊腔内稳定的胆囊腔内稳定的强回声光团强回声光团2.2.强回声光团后方伴有强回声光团后方伴有声影声影3.3.体位改变体位改变,光团随重力光团随重力移动移动声影明显多发非典型表现

4、：非典型表现：1.1.胆囊充满结石胆囊充满结石 胆囊暗区消失胆囊暗区消失,出出现现“WESWES征征”,”,是单一征象中诊断准是单一征象中诊断准确率最高的确率最高的,可达可达96%96%2.2.泥沙样结石泥沙样结石 常不伴声影常不伴声影,但体位但体位改变时可见其移动改变时可见其移动3.3.胆囊壁内结石胆囊壁内结石 位于胆囊壁上位于胆囊壁上,呈呈强回声光斑强回声光斑,不移动不移动E流动典型与非典型胆囊壁结石肝内胆管结石肝内胆管结石1.1.肝内伴有声影的强回声光团。肝内伴有声影的强回声光团。2.2.沿肝内胆管走向分布沿肝内胆管走向分布,部分部分 可见位于胆管腔内可见位于胆管腔内3.3.结石部位以上

5、的小胆管扩张，结石部位以上的小胆管扩张，与并行的门静脉分支呈与并行的门静脉分支呈“平行平行管征管征”。远端胆管扩张胆管积气肝外胆管结石肝外胆管结石1.1.肝外胆管扩张，内径大于肝外胆管扩张，内径大于7 7mmmm2.2.扩张管腔内见后伴声影的强光扩张管腔内见后伴声影的强光团团肝外胆管上段结石肝外胆管上段结石下段结石下段结石胆肠吻合术后：胆肠吻合术后：CBD结石结石下段多发肝外胆管结石：胰管扩张平行管征胆囊息肉胆囊息肉自胆囊壁向胆囊腔内突入自胆囊壁向胆囊腔内突入等回声光团，不伴声影，等回声光团，不伴声影，不移动，不移动，一般直径小于一般直径小于1010mmmm。胆囊息肉大、多发胆囊腺瘤胆囊癌胆囊

6、癌 声像图分为五型：声像图分为五型：1.1.小结节型；小结节型；2.2.蕈伞型；蕈伞型；3.3.厚壁型；厚壁型；4.4.混合型；混合型；5.5.实块型实块型胆囊胆囊“息肉恶变息肉恶变”胆囊壁结构层次破坏胆囊壁结构层次破坏混合型混合型蕈伞形蕈伞形胆囊壁弥漫增厚胆囊壁弥漫增厚阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸的鉴别诊断诊断依据诊断依据:肝内、外胆管扩张。肝内、外胆管扩张。阻塞部位的判定：阻塞部位的判定：a:a:肝外胆管扩张肝外胆管扩张;b:b:肝内胆管扩张肝内胆管扩张,肝外胆管正常肝外胆管正常;c:c:胆囊是否扩张胆囊是否扩张梗阻原因的判定梗阻原因的判定:常见胆道结石、胆常见胆道结石、胆系肿瘤系肿瘤,

7、胰头部肿瘤胰头部肿瘤肝门部胆管细胞癌肝门部胆管细胞癌上段结石上段结石合并胆囊扩张合并胆囊扩张胰头段胰头段CBDCBD结石结石肝外胆管下段癌肝外胆管下段癌肝外胆管肝外胆管APUDAPUD瘤瘤胆总管囊状扩张症胆总管囊状扩张症壶腹癌：胆总管与主胰管壶腹癌：胆总管与主胰管壶腹癌壶腹癌肝外胆管蛔虫症肝外胆管蛔虫症胆总管癌支架胆总管癌支架脾脏超声检查脾脏超声检查正常脾脏正常脾脏 肋间斜切呈肋间斜切呈半月形半月形,轮廓清晰轮廓清晰,表面表面光滑光滑,脾动脉、脾静脉脾动脉、脾静脉由脾门进出。正常脾脏由脾门进出。正常脾脏长径长径8-128-12cm,cm,最大厚度最大厚度3 3cmcm（F)-4cm(MF)-4

8、cm(M）正常脾正常脾脾大脾大脾大脾大脾脏病理声像图表现：脾脏病理声像图表现：脾囊肿脾囊肿:脾实质内见无回声区脾实质内见无回声区,可单可单发或多发。先天性多囊脾表现脾发或多发。先天性多囊脾表现脾脏肿大脏肿大,形态失常形态失常,内部见弥漫形态内部见弥漫形态各异的无回声区各异的无回声区脾血管瘤脾血管瘤:声像图与肝血管瘤相似声像图与肝血管瘤相似脾囊肿脾钙化灶脾钙化灶脾血管瘤脾转移癌脾脓肿脾动脉栓塞术后脾外伤脾外伤 ：1.1.脾包膜下血肿；脾包膜下血肿；2.2.脾脏实质内血肿；脾脏实质内血肿；3.3.脾真性破裂；脾真性破裂；脾周纤维带及积液脾周纤维带及积液脾内混合性回声区脾内混合性回声区腹腔积液腹腔积

9、液肝自发破裂肝自发破裂肝破裂肝破裂副脾副脾:脾门附近脾门附近,回声与正回声与正常脾脏相似常脾脏相似副脾地中海贫血脾切除术后：副脾胰腺超声检查胰腺超声检查 胰腺属腹膜后位器胰腺属腹膜后位器,无包膜无包膜正常声像图正常声像图:常见蝌蚪形、哑常见蝌蚪形、哑铃形和腊肠形三种形态，边铃形和腊肠形三种形态，边界整齐、光滑，和周围组织界整齐、光滑，和周围组织界限有时不清晰，内部回声界限有时不清晰，内部回声均匀均匀正常胰腺及毗邻急性胰腺炎急性胰腺炎最常见胰腺疾病最常见胰腺疾病胰头结构模糊肿大、轮廓不清慢性胰腺炎慢性胰腺炎 1.1.轮廓不清，表面不光整轮廓不清，表面不光整2.2.内部回声不均匀增强内部回声不均匀

10、增强3.3.主胰管不规则扩张、结石主胰管不规则扩张、结石4.4.胰腺假性囊肿形成胰腺假性囊肿形成结石及扩张胰管胰管结石结石及胰管胰腺囊肿：假性囊肿胰腺囊肿：假性囊肿是胰腺炎是胰腺炎最常见的并发症之一最常见的并发症之一,真性囊肿真性囊肿少见少见1.1.胰腺局部可见圆形或椭圆形胰腺局部可见圆形或椭圆形无回声区无回声区2.2.囊肿单发多见囊肿单发多见,囊肿巨大时压囊肿巨大时压迫周围组织和血管迫周围组织和血管,胰腺形态也胰腺形态也发生改变发生改变胰头处：胰管扩张体尾部内引流术后胰腺囊腺瘤胰腺癌胰腺癌 多发于胰头多发于胰头(3/4)(3/4)，与，与周围组织界限不清。周围组织界限不清。1.1.胰腺局限性不规则肿大胰腺局限性不规则肿大,边界、边界、轮廓不清，向周围呈蟹足样浸轮廓不清，向周围呈蟹足样浸润润2.2.肿块多呈低回声，散在分布肿块多呈低回声，散在分布不均质光点不均质光点,后方回声衰减。后方回声衰减。3.3.肿瘤压迫周围脏器及管腔结肿瘤压迫周围脏器及管腔结构，导致压迫症状构，导致压迫症状胰颈癌胰头癌胰头癌：主胰管扩张胰头癌：主胰管扩张胰尾癌胰岛细胞瘤（B细胞瘤）胰岛细胞瘤（无功能细胞瘤）