肾内科实用实验室检查课件.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 实用 实验室 检查 课件
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1、肾肾 科科 常常 见见 实实 验验 室室 检检 查查肾脏疾病的实验室检查v尿液检查 常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化检查特殊生化检查 (蛋白、酶学)(蛋白、酶学)v肾功能检查 肾小球滤过功能、肾小管功能检查、肾血流量测定肾小球滤过功能、肾小管功能检查、肾血流量测定v肾脏活体组织病理检查v肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统、激肽释放酶激肽系统肾素血管紧张素系统、激肽释放酶激肽系统 前列腺素、前列腺素、1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇实验室检查的临床意义结果是否正常?有何临床意义?为何选择此检查?还需做哪些检查?可能的影响因素?敏感性和特异性如何?实验室检查的临
2、床意义v诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断v指导治疗v评估预后肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收:重吸收:2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌:蛋白、尿酶排泌:蛋白、尿酶逆流倍增:尿液浓缩逆流倍增:尿液浓缩重吸收:少量水、钠重吸收:少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾单位结构及功能肾单位结构及功能 肾单位结构及功能肾单位结构及功能肾单位结构及功能一、尿
3、液检查v一般性状检测v化学检查v尿沉渣镜检 标本采集v注意事项 容器干燥清洁一次使用 避免分泌物污染 月经期尽量不检查 无干扰结果的其他物体混入 标记好姓名、科室等 尿液至少10ml 做细菌培养时应无菌下用无菌容器收集 标本采集v晨尿:最好以清晨的首次尿为好,可获得较多信息,如蛋白、细胞和管型等v随机尿:门诊和急诊病人的随机检测,餐后2小时留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感v24小时尿:防腐、准确计时、计量、混匀、取50ml送检v清洁中段尿:消毒外阴和尿道口,用于尿细菌培养 一般性状检测v 尿量v 外观v 气味v pH值v 比重尿 量v 尿量:15002500/24h;v 少尿:400ml/
4、24h或17ml/h;v 无尿:2500ml/24h尿 量影响尿量因素肾小球滤过率肾小管重吸收与稀释血液中的激素水平气温、饮水量药物尿 量v尿量增多 暂时性生理性 水摄入过多、习惯性多饮、精神紧张水摄入过多、习惯性多饮、精神紧张 输液、应用利尿剂和脱水剂输液、应用利尿剂和脱水剂 内分泌疾病 糖尿病、尿崩症糖尿病、尿崩症 肾脏病 慢性肾炎和肾盂肾炎晚期慢性肾炎和肾盂肾炎晚期 急性肾衰竭多尿期、肾移植术后急性肾衰竭多尿期、肾移植术后尿 量v少尿、无尿 生理性 出汗过多出汗过多 体液不足体液不足 病理性尿 量v病理性少尿和无尿的原因 肾前性 脱水、大出血、休克、心衰等有效血容量不足致肾缺血脱水、大出
5、血、休克、心衰等有效血容量不足致肾缺血 重症肝病、浮肿、严重创伤、感染等应激时重症肝病、浮肿、严重创伤、感染等应激时 肾性 各种肾脏实质性病变所致各种肾脏实质性病变所致 如急性肾衰竭肾小球滤过率降低、慢性肾衰竭、急性排斥反应如急性肾衰竭肾小球滤过率降低、慢性肾衰竭、急性排斥反应 肾后性 尿路梗阻尿路梗阻 排尿功能阻碍排尿功能阻碍外 观v正常:淡黄,清亮,透明v生理性浑浊 尿酸盐(淡红色)沉淀 磷酸盐、碳酸盐(白色)沉淀外 观v病理性 血尿 肉眼血尿:肉眼血尿:含血含血1ml/L1ml/L尿尿 镜下血尿:镜下血尿:33个个/HP/HP 多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、多见于泌尿系统炎症、结石、肿
6、瘤、TBTB、外伤、血液病、肾炎等、外伤、血液病、肾炎等 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 浓茶或酱油样浓茶或酱油样 血管内溶血、挤压综合征、缺血性肌坏死、剧烈运动后血管内溶血、挤压综合征、缺血性肌坏死、剧烈运动后 胆红素尿深黄色,黄疸黄疸 脓尿白色混浊,泌尿系统感染泌尿系统感染 乳糜尿和脂肪尿乳白色气 味v病理性:氨味 慢性膀胱炎、慢性尿潴流慢性膀胱炎、慢性尿潴流 粪臭味 大肠杆菌的尿路感染大肠杆菌的尿路感染 苹果酸味 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味有机磷中毒有机磷中毒 鼠臭味苯丙酮尿症苯丙酮尿症比 重v正常:1.0151.025v比重增高 肾前性少尿、糖尿病、高热、脱水、心衰、急性肾炎、肾
7、病综合症v比重降低 大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾小管-间质病、尿崩症 尿酸碱反应vpH 4.58.0v酸性尿 酸中毒、痛风、高热、白血病、糖尿病酮症酸中毒、VitC、氯化铵 碱性尿 碱中毒、肾小管酸中毒、变形杆菌尿路感染、尿潴留、利尿剂v药物 氯化铵 碳酸氢钠 化学检查v尿蛋白v尿糖v酮体v尿胆红素与尿胆原尿蛋白v正常:阴性(0150mg/24h)v蛋白尿 定性 定量尿蛋白发生机制v毛细血管壁破裂或电荷屏障改变 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿v肾小管功能受损,重吸收障碍v血中蛋白异常增多vTamm-Horsfall糖蛋白增加尿蛋白的临床意义v生理性蛋白尿 功能性 剧烈运动、妊娠、寒冷、高热
8、、精神紧张、交感神经兴奋剧烈运动、妊娠、寒冷、高热、精神紧张、交感神经兴奋导致肾小球毛细血管壁通透性增加(导致肾小球毛细血管壁通透性增加(0.5g/24h1g/24h 各种原发性和继发性肾小球病、肾循环障碍v肾小管性蛋白尿 2、2微球蛋白为主 肾糖阈(血糖8.88mmol/L或160mg/dl)肾性糖尿:血糖正常但肾糖阈v假性糖尿 还原剂:VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、INH、阿司匹林等糖尿的临床意义v血糖增高性糖尿 糖尿病,最常见 内分泌疾病(继发性高血糖性糖尿)甲亢甲亢 肢端肥大症肢端肥大症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 CushingCushing综合征综合征 类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病 肝硬化
9、、胰腺炎、胰腺癌等糖尿的临床意义v肾性糖尿(血糖正常性糖尿)慢性肾炎 肾综伴肾小管损伤 间质性肾炎 家族性糖尿 妊娠性糖尿:肾糖阈下降糖尿的临床意义v其他糖尿 生理性糖尿 饮食性糖尿:摄入过多饮食性糖尿:摄入过多 静脉注射大量葡萄糖静脉注射大量葡萄糖 精神性糖尿:过度紧张、激动 应急性糖尿:颅脑外伤、脑出血 其它糖尿乳糖、果糖、半乳糖等 肝硬化、哺乳期妇女 遗传性半乳糖或果糖尿、戊糖尿尿酮体(KET)v羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成v糖分解代谢不足而脂肪分解活跃但氧化不全形成v阳性 糖尿病酮尿,常伴酮症酸中毒、高血糖;双胍类药物 非糖尿病酮尿 发热、剧烈运动、严重呕吐、饥饿、禁食、妊娠剧吐、应激、
10、过量饮酒、发热、剧烈运动、严重呕吐、饥饿、禁食、妊娠剧吐、应激、过量饮酒、过分节食、肝硬化、酒精性肝炎过分节食、肝硬化、酒精性肝炎v假阳性 VitC 头孢菌素 盐酸偶氮吡啶尿隐血(ERY或BLD)v阳性:13/HP红细胞或肌红蛋白v假阳性 强氧化剂 显微镜检查v细胞 红细胞 白细胞 上皮细胞v管型、结晶体v玻片法+:510个/HP+:1015个/HP+:1520个/HP+:2025个/HP尿红细胞(RBC)v离心尿:03个/HP,05个/lv镜下血尿 RBC3个/HPv肉眼血尿 1L尿中含血1mlv新鲜尿红细胞形态可用于鉴别尿红细胞(RBC)v肾小球源性血尿 多形性红细胞80%各种原发性和继发
11、性肾小球肾炎v非肾小球源性血尿 多形性红细胞管型体积的1/3 红细胞管型 急进性肾炎、肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急进性肾炎、肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、急性排斥反应、LNLN 白细胞管型 肾盂肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、LNLN 肾小管上皮细胞管型 ATNATN、急性肾炎、慢性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾移植急性排斥急进性肾炎、肾移植急性排斥反应、子痫、间质性肾炎反应、子痫、间质性肾炎 混合管型 各种肾小球病各种肾小球病管 型v颗粒管型 粗颗粒管型 慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管损伤 细颗粒管型 慢性肾炎
12、、急性肾炎后期慢性肾炎、急性肾炎后期v脂肪管型 类脂性肾病、肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病、肾小管损伤性疾病管 型v腊样管型 严重的肾小管变性坏死 慢性肾炎晚期、慢肾衰、肾淀粉样变 预后不良v肾衰竭管型 即宽幅管型 慢性肾衰竭少尿期,预后不良管管 型型v色素管型 肌红蛋白尿、血红蛋白尿v细菌管型 感染性疾病v结晶管型v类似管型 粘液丝 类圆柱体结 晶 体v结晶增多伴红细胞增多 尿路结石v碱性尿中 磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙结晶v酸性尿中 尿酸、草酸钙、胆红素、亮氨酸、酪氨酸、磺胺、胱氨酸、胆固醇结晶等v磺胺结晶:应用磺胺药物v亮氨酸、酪氨酸结晶:严重肝实质损伤v胱氨酸结晶:氨基酸代谢障碍二、尿
13、液常用特殊检查v尿红细胞形态检查v尿蛋白电泳v尿补体C3和免疫球蛋白v尿微量清蛋白v尿清蛋白、肌酐比值v尿2-微球蛋白v尿1-微球蛋白v尿FDPv尿酶v尿蛋白其它成分v尿电解质v乳糜尿尿红细胞位相v意义:鉴别小球性与非小球性血尿v参考值:畸形红细胞个数 畸形红细胞比值 G细胞比值尿蛋白电泳v小分子蛋白尿 1万5万道尔 以肾小管损害为主 急性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属或药物肾损害v中分子蛋白尿 5万10万道尔顿 肾小球电荷屏障损害 各种原发性或继发性肾炎、肾综尿蛋白电泳v大分子蛋白尿 10万100万道尔顿 肾小球分子屏障损害v混合性白尿 尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白
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