神经系统检查zhen课件.pptx

1、1需要的器具n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等2神经查体的格式 一一 颅神经颅神经二二 运动系统检查运动系统检查 三三 感觉系统检查感觉系统检查 四四 反射系统检查反射系统检查3一一.颅颅 神神 经检查经检查4I I 嗅神经嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.n 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维神经痛觉纤维 n 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经此神经5II I

2、I 视神经视神经n 视力视力 n 视野视野n 眼底检查眼底检查6III III 动眼神经动眼神经n观察是否有上睑下垂观察是否有上睑下垂 n眼球各向运动眼球各向运动n瞳孔光反射瞳孔光反射 (直接、间接光反射直接、间接光反射)n瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔调节反射、辐凑反射 7IV IV 滑车神经滑车神经检查眼外肌活检查眼外肌活(向内下运动向内下运动 )VI VI 外展神经外展神经检查眼外肌活动检查眼外肌活动(向外运动向外运动)病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。伸、屈患者的腕、肘、肩关节上、中、

3、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。伸、屈患者的腕、肘、肩关节反射减弱,无相应关节活动反射明显亢进并有持续性阵挛正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。IX 舌咽神经 X 迷走神经瞳孔调节反射、辐凑反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.正常反应为前臂旋前，屈肘。上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。医生左手

4、轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。正常,肌肉收缩并导致关节活动8V V 三叉神经三叉神经n 检查颞肌和咀嚼肌力量检查颞肌和咀嚼肌力量 n 检查三个分支区域的痛觉检查三个分支区域的痛觉 n 检查角膜反射检查角膜反射9VII VII 面神经面神经n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作:1.1.皱眉、皱额皱眉、皱额 2.2.抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 3.3.鼓腮鼓腮 4.4.示齿示齿n检查舌前检查舌前2/32/3的味觉的味觉10中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别n睑裂以上的面部表情肌由睑裂以上的面部表情肌由双侧双侧上

5、运动神上运动神经元支配经元支配,因此因此上运动神经元上运动神经元损害时引损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。上的肌肉不受影响。n而而下运动神经元下运动神经元损害时引起整个对侧表损害时引起整个对侧表情肌麻痹。情肌麻痹。n闭眼动作是关键的鉴别点之一闭眼动作是关键的鉴别点之一.瞳孔光反射(直接、间接光反射)检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部

6、屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。传入、传出均为桡神经。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。反射亢进并有非持续性阵挛每一步检查前向病人解释检查目的和方法拇指迅速弹刮患者中指指甲，如其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性反射中枢在颈随5节。用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节反射减弱,无相应关节活动脑膜刺激征：脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征。伸、屈患者的膝、踝关节.医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。正常人可将膝关节

7、伸达135以上。让病人判断是否有振动感。拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。11VIII VIII 听神经听神经n听力检查听力检查 n Weber Weber 试验试验n Rinne Rinne 试验试验12IX IX 舌咽神经舌咽神经 X X 迷走神经迷走神经n患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？n让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作n让患者发让患者发“啊啊”的音，并观察软颚上抬度。的音，并观察软颚上抬度。n测咽反射测咽反射 13XI XI 副神经副神经n抵抗阻力耸肩抵抗阻力耸肩n抵抗阻力转头抵抗阻力转头14XII XII 舌下神经舌下神经n 观察患者是否有构音

8、障碍观察患者是否有构音障碍n 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜让患者伸出舌头，观察是否有偏斜1516二.运动功能检查观察观察n不自主运动不自主运动 n患者的姿势患者的姿势n是否有肌肉萎缩是否有肌肉萎缩 n步态步态171.1.肌张力肌张力n嘱患者放松嘱患者放松 n伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节.n正常被动活动关节时，一直存在适当的阻正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。力，为正常肌张力。18n阻力增高阻力增高-肌张肌张力高力高n阻力降低阻力降低-肌张肌张力低力低19肌张力增高肌张力增高 类型类型 病灶定位病灶定位

9、折刀样折刀样 -上运动神经元上运动神经元(锥体束系统锥体束系统)铅管样铅管样 -基基 底底 节节(锥体外系统锥体外系统)齿轮样齿轮样-锥体外系统震颤锥体外系统震颤203.3.肌肌 力力n嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。n检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。n肌力分级从肌力分级从0 05 5级级。21肌肌 力力 分分 级级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。观察

10、患者是否有构音障碍正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。反射减弱,无相应关节活动正常反应为前臂旋前，屈肘。阳性同babinski征。双侧反射消失见于：见于腰髓1 节病损。反射中枢在颈髓56节。医生左手持病人腕关节，右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。齿轮样-锥体外系统震颤折刀样 -上运动神经元(锥体束系统)传入、传出均为桡神经。直接消失，间接存在（患侧面神经病变）卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。反射中枢在颈髓56节。IX 舌咽神经 X 迷走神经反射亢进并有非持续性阵挛可以抵抗重力，但不能抵抗阻力被检查者向内上方注

11、视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应阳性同Babinski征。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。22上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是是是肌萎缩肌萎缩否否是是肌束震颤肌束震颤否否是是腱反射腱反射亢进亢进减弱减弱肌张力肌张力增高增高下降下降瘫痪瘫痪痉挛性痉挛性驰缓性驰缓性234.4.共济运动共济运动n指鼻试验指鼻试验n对指试验对指试验n轮替运动轮替运动n跟膝胫试验跟膝胫试验n昂伯氏征昂伯氏征24三三.感觉系统检查感觉系统检查检查原则检查原则n每一步检查前向病人解释检查目

12、的和方法每一步检查前向病人解释检查目的和方法 n检查过程中始终要求患者闭上眼睛检查过程中始终要求患者闭上眼睛 n左右对比左右对比n肢体近端和远端对比肢体近端和远端对比 n检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围围251.1.浅感觉浅感觉n 痛觉 n 温度觉温度觉n 轻触觉 26.振动觉振动觉n 将振动的音叉头放在病人中指或大脚将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。趾的关节处。n让病人判断是否有振动感。让病人判断是否有振动感。27.位置觉位置觉n 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.n 分别演示上、下的位置分别演示上、下的位置

13、 n嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。其判断上或下。28四四.神经反射检查神经反射检查检查原则检查原则n检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。n腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。力量要适中。n病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。利引出腱反射。29神经反射检查神经反射检查一一.浅反射浅反射二二.深反射深反射三三.病理反射病理反

14、射四四.阵挛阵挛五五.脑膜刺激征脑膜刺激征六六.拉赛格征拉赛格征深反射敲击手法深反射敲击手法30一一.浅反射浅反射 浅反射：浅反射：刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起1.1.角膜反射（角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）被检查者向内上方注视，医师被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为合，称为直接角膜反射直接角膜反射。刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭对侧出现眼睑闭合反应合反应间接角膜反射间接角膜反射。31角膜反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支脑

15、桥面神经核眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经病变）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。32角膜反射角膜反射332.腹壁反射腹壁反射方法：方法：病人仰卧，两病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。个部位轻划腹壁皮肤。反应：反应：受刺激的部位受刺激的部位可见腹壁肌收缩可见腹壁肌收缩观察患者是否有构音障碍医生左手持病人腕关节，右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过

16、伸位。角膜反射（corneal reflex）传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经。被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经。医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。角膜反射（corneal reflex）卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。拇指迅速弹刮患者中指指甲，如其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性传入、传出均为桡神经。让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.IX 舌咽

17、神经 X 迷走神经折刀样 -上运动神经元(锥体束系统)每一步检查前向病人解释检查目的和方法正常反应为前臂旋前，屈肘。出现跟腱节律性收缩为阳性。每一步检查前向病人解释检查目的和方法让病人判断是否有振动感。反射中枢在颈髓56节。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。34腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓7 78 8节节中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓9 91010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓11111212节节上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、见于昏迷或急腹症、肥胖、

18、老年人，经产妇。肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损。同侧锥体束病损。353.提睾反射：提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：双侧反射消失见于：见于腰髓见于腰髓1 1 节病损。节病损。一侧反射减弱或消失：一侧反射减弱或消失：见于锥体束见于锥体束损害、老年人及局部病变损害、老年人及局部病变(腹股沟腹股沟疝疝 、阴囊水肿、睾丸炎、阴囊水肿、睾丸炎)。36 二二.深反射深反射 深反射：深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反刺激骨膜、

19、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。部反射。37深反射深反射通常分为以下几级：通常分为以下几级：1.1.反射消失反射消失 2.2.反射减弱反射减弱,无相应关节活动无相应关节活动 3.3.正常正常,肌肉收缩并导致关节活动肌肉收缩并导致关节活动 4.4.反射增强反射增强 5.5.反射亢进并有非持续性阵挛反射亢进并有非持续性阵挛 6.6.反射明显亢进并有持续性阵挛反射明显亢进并有持续性阵挛381.肱二头肌反射：肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击

20、拇指，后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。缩，前臂快速屈曲。传入、传出均为肌皮神传入、传出均为肌皮神经。经。反射中枢在颈髓反射中枢在颈髓5 56 6节。节。392.肱三头肌反射肱三头肌反射 医师以左手托扶病人的医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。嘴突上方的肱三头肌肌腱。反应为三头肌收缩，前反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。臂稍伸展。传入、传出均为桡神经。传入、传出均为桡神经。中枢在颈髓中枢在颈髓6 68 8节。节。403.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射医生左手轻托腕部

21、，并使医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。叩诊锤轻叩桡骨茎实。正常反应为前臂旋前，屈正常反应为前臂旋前，屈肘。肘。传入为桡神经，传出为正传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神中神经、桡神经、肌皮神经。经。反射中枢在颈随反射中枢在颈随5 5节。节。患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损。病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。闭眼动作是关键的鉴别点之一.角膜反射（corneal reflex）也可见于颈椎病、颈椎脱位、

22、颈椎结核、骨折等。反射中枢在颈随5节。使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。IX 舌咽神经 X 迷走神经医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。反射中枢在颈随5节。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。折刀样 -上运动神经元(锥体束系统)铅管样 -基 底 节(锥体外系统)拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或

23、急腹症、肥胖、老年人，经产妇。医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。41425.跟腱反射跟腱反射方法：方法：仰卧，髋、膝关节屈仰卧，髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。面屈曲。传入、传出均为股神经，中传入、传出均为股神经，中枢在枢在L L5 5、骶、骶1 1、2 2。4344三三.病理反射病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和

24、趾背髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。伸的反射。11岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。成人出现为病理反射。45.Babinski 征征病人仰卧，髋及膝关节病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向部，用钝头竹签由后向前划足底外側。前划足底外側。阳性反应阳性反应为拇趾缓缓背为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展伸，其他四趾呈扇形展开。开。见于锥体束损害。见于锥体束损害。46.Oppenheim征征拇指及示指沿病人拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上胫骨前缘用力由

25、上向下滑压。向下滑压。阳性同阳性同BabinskiBabinski征。征。47.Gordon征征拇指和其它四指分置腓拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力肠肌部位，以适度的力量捏。量捏。阳性同阳性同babinski征。征。48.Chaddock征征竹签在外踝下方由竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节后向前划至跖趾关节处为止。处为止。阳性同阳性同babinski征。征。49.Hoffmann 征：征：医生左手持病人腕关节医生左手持病人腕关节，右手右手中指及示指夹持病人中指，稍向中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位上提，使腕部处于轻度过伸位。拇指迅速弹刮患者中指指甲，拇指迅速弹刮

26、患者中指指甲，如其余四指的轻微掌屈反应，称如其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性为阳性为上肢锥体束征为上肢锥体束征。多见于颈髓病变。多见于颈髓病变。5051四四.阵挛阵挛阵挛：阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量是在深反射亢进时，用一持续力量 使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反 射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。521.踝阵挛踝阵挛患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手患者仰卧，检查者左手托起掴窝，右手握住足前端突然向背屈推动，并持续压住握住足前端突然向背屈推动，并持续压住组底。组底。出现跟腱节律性收缩为阳性。出现跟腱节律性收缩为阳性

27、。传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经。反射中枢在颈髓56节。患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后适度压住不放。伸、屈患者的腕、肘、肩关节闭眼动作是关键的鉴别点之一.伸、屈患者的腕、肘、肩关节射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。角膜反射（corneal reflex）反射中枢在颈随5节。反射明显亢进并有持续性阵挛反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应传入、传出均为桡神经。Brudzinski征:上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。观察患者是否有构音障碍齿轮样-锥体外系统震颤见于坐骨神经痛、椎间盘脱出及腰骶神经

28、炎。反射明显亢进并有持续性阵挛让病人判断是否有振动感。瞳孔光反射(直接、间接光反射)齿轮样-锥体外系统震颤一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损。532.髌阵挛髌阵挛患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后适度压住不放。速推动数次，然后适度压住不放。髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收髌骨上下来回颤动，股四头肌节律收缩为阳性。缩为阳性。54五五.膜刺激征膜刺激征 脑膜刺激脑膜刺激征：征：脑膜受刺激的表现，脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征时可出现

29、的体征。551颈项强直颈项强直病人仰卧，以手托病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力。抵抗力增加为阳性抵抗力增加为阳性也可见于颈椎病、也可见于颈椎病、颈椎脱位、颈椎结核、颈椎脱位、颈椎结核、骨折骨折等等。562.Kernig征征病人仰卧，先将一侧病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。手抬高小腿。正常人可将膝关节伸正常人可将膝关节伸达达135135以上。以上。伸膝受限，疼痛、屈伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为肌痉挛为阳性阳性。573.Brudzinski征征:病人仰卧，下肢自病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手

30、托然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使于病人胸前，然后使头部前屈头部前屈。两侧膝关节、髋关两侧膝关节、髋关节屈曲为节屈曲为阳性。阳性。58六六.LasegueLasegue征征神经根受刺激的表现。神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。肢抬起。正常可抬高正常可抬高7070度，仅能抬度，仅能抬高高3030度度4040度为阳性。度为阳性。见于坐骨神经痛、椎间盘见于坐骨神经痛、椎间盘脱出及腰骶神经炎。脱出及腰骶神经炎。59需要的器具n叩诊锤叩诊锤

31、n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等60神经查体的格式 一一 颅神经颅神经二二 运动系统检查运动系统检查 三三 感觉系统检查感觉系统检查 四四 反射系统检查反射系统检查61反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应正常反应为前臂旋前，屈肘。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。出现跟腱节律性收缩为阳性。直接消失，间接存在（患侧面神经病变）下部腹壁反射消失病损定位

32、于胸髓1112节患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后适度压住不放。分别演示上、下的位置病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。阳性同babinski征。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应传入、传出均为桡神经。阳性同babinski征。瞳孔光反射(直接、间接光反射)病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱

33、其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。每一步检查前向病人解释检查目的和方法62角膜反射角膜反射反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）直接消失，间接存在（患侧面神经病变）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。63腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓7 78 8节节中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓9 91010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓11111212节节上

34、、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失同侧锥体束病损。同侧锥体束病损。6465四四.阵挛阵挛阵挛：阵挛：是在深反射亢进时，用一持续力量是在深反射亢进时，用一持续力量 使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反 射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。患者仰卧，下肢伸展，检查者拇指和食指捏住髌骨上缘用力向足尖方向快速推动数次，然后适度压住不放。反射中枢在颈随5节。嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。病人紧张影响腱反

35、射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。让病人判断是否有振动感。可以抵抗重力，但不能抵抗阻力Brudzinski征:角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。IX 舌咽神经 X 迷走神经拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节反射亢进并有非持续性阵挛反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.反射中枢在颈随5节。上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节传入、传出均为桡神经。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节每一步检查前向病人解释检查目的和方法射涉及的肌

36、肉就会发生节律性收缩。下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节阳性同babinski征。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。检查颞肌和咀嚼肌力量传入为桡神经，传出为正中神经、桡神经、肌皮神经。医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。一侧反射减弱或消失：见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。阳性同Babinski征。观察是否存在口角歪斜中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节让病人判断是否有振动感。上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。IX 舌咽神经 X

37、 迷走神经伸、屈患者的腕、肘、肩关节深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。反射中枢在颈髓56节。上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。瞳孔光反射(直接、间接光反射)661颈项强直颈项强直病人仰卧，以手托病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力。抵抗力增加为阳性抵抗力增加为阳性也可见于颈椎病、也可见于颈椎病、颈椎脱位、颈椎结核、颈椎脱位、颈椎结核、骨折骨折等等。