神经系统体格检查副本课件.ppt

1、神经系统体格检查副神经系统体格检查副本本定位诊断定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。周围性：周围性：周围神经、肌肉。周围神经、肌肉。定性诊断定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。病伴发神经损害。2020/11/1422020/11/143一般检查（包括高级神经系统）一般检查（包括高级神经系统）脑神经脑神经运动系统运动系统感觉系统感觉系统反射系统反射系统植物神经系统植物神经

2、系统2020/11/144l包括：意识状态、精神状态、脑膜包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。2020/11/145定义：指大脑的觉醒程度，是机体定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或功能。（或CNSCNS对内外环境刺激所作对内外环境刺激所作出的应答反应能力）出的应答反应能力）内容内容:即高级神经活动，包括定向力、即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。情感和行为等。2020/11/146嗜睡意识模糊昏睡谵妄浅昏迷

3、中度昏迷深昏迷2020/11/147 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。身检查，但停止刺激后以进入睡眠。2020/11/148l意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。2020/11/149l意识清醒水平较前下降，高声叫喊意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配情茫然

4、，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。合检查，刺激停止后立即进入熟睡。2020/11/1410l兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉）、躁动不安、言语杂乱。2020/11/1411l患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但射消失，但角膜反射、瞳孔对光反角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，存在，生命体征无明显改变。生命体征无明显改变

5、。抑制抑制水平达到皮层。水平达到皮层。2020/11/1412l患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。功能障碍，抑制达脑干。2020/11/1413l1212对颅神经口决：对颅神经口决：l嗅嗅视视动眼动眼l滑滑叉叉外展外展l面面听听舌咽舌咽l迷迷副副舌下舌下2020/11/1414嗅神经、视神经、听神经嗅神经、视神经、听神经-感觉神感觉神经经动眼神经、滑车神经、外展神经

6、、动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经副神经舌下神经-运动神经运动神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经走神经-混合神经混合神经2020/11/1415解剖：鼻粘膜（感受器）解剖：鼻粘膜（感受器）嗅神经嗅神经筛板筛板 嗅球嗅球嗅束嗅束嗅沟（额叶底部）嗅沟（额叶底部）嗅三角嗅三角嗅皮质中枢（颞叶）嗅皮质中枢（颞叶）检查要点：检查要点：先问诊先问诊 分侧查分侧查 宜挥发宜挥发 忌刺激忌刺激 2020/11/1416嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。临床意义：临床意义：l 一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折

7、。l 双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。l 幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。l 嗅觉过敏：癔病。嗅觉过敏：癔病。2020/11/1417解剖：视网膜（感受器）解剖：视网膜（感受器）视神经视神经视交视交 叉叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射 视皮质中枢（枕叶距状裂）视皮质中枢（枕叶距状裂）检查内容：检查内容：视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视力（中心）、视野（周边视力）、眼底视力检查要点：视力检查要点：正常视力：正常视力：5m-1.0(5m-1.0(远远)/33cm-1.0)

8、/33cm-1.0（近）（近）视力下降：视力下降：0.10.1.9.9 0.1:0.1:指数指数(几米指数）、手动（眼前）几米指数）、手动（眼前）光感、失明。光感、失明。2020/11/14182020/11/1419视野检查要点：视野检查要点：坐位手试法坐位手试法:面对面、眼对眼面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转头勿动、眼勿转 等距离、外向内等距离、外向内 正常人、方可查。正常人、方可查。卧位手试法：五指法卧位手试法：五指法 视野计测试法：视野计测试法：视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲象限盲2020/11/14202020/11/1421视野异

9、常临床意义：（投影）视野异常临床意义：（投影）l一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。l颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅咽管瘤）2020/11/1422眼底检查要点：眼底检查要点：背光检、错位查、远及近、调焦距背光检、错位查、远及近、调焦距 正常眼底：正常眼底：l视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，视乳头：淡红色，圆形或椭圆形，边界清楚，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，动脉较细，色鲜红，静脉较粗，色暗红，A:V=2:3A:V=2:3l视网膜：鲜橘红色，黄斑区位于颞侧偏下方，视网膜：鲜橘红色

10、，黄斑区位于颞侧偏下方，暗红色，中央有反光点。暗红色，中央有反光点。2020/11/1423 眼底病变临床意义眼底病变临床意义l视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不视乳头水肿：视乳头隆起，水肿，边缘模糊不 清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占清，静脉淤血、迂曲，火焰状出血，见于颅内占位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、位性病变（肿瘤、脓肿、血肿）、重症脑血管病、静脉窦血栓等引起颅内高压。静脉窦血栓等引起颅内高压。l原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见原发性视神经萎缩：视乳头苍白，边界清晰，见于球后视神经炎。于球后视神经炎。2020/11/1424眼底病变临床意义眼底病变

11、临床意义l动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、动脉硬化视网膜病变：视网膜动脉痉挛、变细、动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。动静脉压迹，见于高血压病、动脉硬化症等。l视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。视网膜出血：高血压病、出血性疾病等。l视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、视网膜渗出：视网膜、脉络膜病变，高血压、肾炎、妊高症等。肾炎、妊高症等。l糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：2020/11/14252020/11/1426病变临床意义病变临床意义滑车神经麻痹：滑车神经麻痹：眼球向下及外展运动减弱。眼球向下及外展运动减弱。外展神经麻痹：外展神经麻痹：内斜视、复视。内斜视、复

12、视。2020/11/14272020/11/14282020/11/1429 分支查、左右比分支查、左右比感觉：感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、温度觉。圆头针、冷热水、棉签：痛、触、温度觉。运动：运动：咀嚼肌容积咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌；咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌；加强动作：咬棉签加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。张口：下颌有无偏斜。反射：反射：角膜反射、下颌反射角膜反射、下颌反射2020/11/1430病变临床意义病变临床意义感觉支病变：感觉支病变：面部感觉减退、丧失或疼痛。面部感觉减退、丧失或疼痛。一侧运动支病变：一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌下颌偏斜患侧，

13、病侧咀嚼肌萎缩，肌力减弱。力减弱。两侧运动支病变：两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。张口困难，不能咀嚼。刺激性病变：刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经痛）。痛）。病因：病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等。损伤、肿瘤等。2020/11/14312020/11/14322020/11/14332020/11/1434解剖：解剖：感受器感受器内耳内耳 中枢中枢颞叶颞叶位听神经：耳蜗神经、前庭神经位听神经：耳蜗神经、前庭神经功功 能：听觉、平衡觉。能：听觉、平衡觉。检查要点：检查要点：l

14、简便测听法：机械表法、搓发法简便测听法：机械表法、搓发法l精测听法：专科检查精测听法：专科检查l音叉试验（音叉试验（RinneRinne试验和试验和WeberWeber试验）试验）l前庭功能检查（旋转试验、变温试验等前庭功能检查（旋转试验、变温试验等）。）。2020/11/1435声音感受的三个线路声音感受的三个线路 中耳中耳 内耳内耳 前前 锤骨锤骨 砧骨砧骨 镫骨镫骨 庭庭 外耳外耳 鼓膜鼓膜 窗窗声波声波 鼓室内空气鼓室内空气 蜗蜗 窗窗 颅骨颅骨 骨迷路骨迷路淋淋巴巴液液振振动动Corti氏器氏器神神经经冲冲动动2020/11/1436蜗神经受损：耳鸣、耳聋。蜗神经受损：耳鸣、耳聋。l

15、传导性耳聋：外耳、中耳病变等。传导性耳聋：外耳、中耳病变等。l神经性耳聋：内耳、神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神蜗神经、蜗神经核、经核、老年人、外伤、药物中毒等。老年人、外伤、药物中毒等。2020/11/1437l眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。l如梅尼埃病、小脑病变、听神经如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。瘤等。2020/11/1438舌咽神经：舌咽神经：支配舌后支配舌后1/31/3味觉、咽部感觉、软腭和咽味觉、咽部感觉、软腭和咽 肌运动，双侧大脑皮质支配。肌运动，双侧大脑皮质支配。迷迷走神经：走神经：广泛分布内脏，广泛分布内脏，双侧大脑皮质支配。双侧大脑皮质支配。检查

16、要点：检查要点：声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、声音、饮水、吞咽；软腭上抬、悬壅垂、咽反射咽反射病变临床意义：病变临床意义：一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：吞一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：吞咽困难、饮咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬水呛咳、声音嘶哑、鼻音，患侧软腭不能上提，悬壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失。壅垂偏向健侧，病侧咽反射消失。2020/11/1439 l真性球麻痹真性球麻痹 假性球麻痹假性球麻痹2020/11/1440功能：功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧 大脑皮质支配。大脑皮质支配。检查要点：检查要点：有无肌萎缩、斜颈

17、、垂肩。有无肌萎缩、斜颈、垂肩。一侧副神经周围性麻痹：一侧副神经周围性麻痹：患肩下垂，胸锁乳突患肩下垂，胸锁乳突 肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和耸肩（同侧）乏力。如副神经损伤、颈椎骨折等。（同侧）乏力。如副神经损伤、颈椎骨折等。一侧皮质延髓束损害：一侧皮质延髓束损害：无症状。无症状。2020/11/1441功能：舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。功能：舌肌运动，受对侧大脑皮质支配。检查法：舌尖方向、有无舌肌萎缩、震检查法：舌尖方向、有无舌肌萎缩、震颤。颤。2020/11/1442病变临床意义病变临床意义舌下神经周围性麻痹：舌下神经周围性麻痹：病灶同侧舌肌萎缩，

18、伸舌时偏病灶同侧舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧，舌肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神向患侧，舌肌萎缩，舌肌纤维性震颤。如多发性神经炎、运动神经元病等。经炎、运动神经元病等。舌下神经中枢性麻痹：舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。2020/11/14432020/11/1444检查法检查法l浅感觉：浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。触觉、痛觉、温度觉。l深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。运动觉、位置觉、震动觉。l皮质感觉皮质感觉（复合感觉）：定位觉、（复合感觉）：定位觉、

19、实体辨别觉（形体觉）、体表图形实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。觉、两点辨识觉。2020/11/14452020/11/14462020/11/14472020/11/14482020/11/14492020/11/14502020/11/14512020/11/14522020/11/14532020/11/14542020/11/14552020/11/14562020/11/14572020/11/14582020/11/1459检查法：检查法：l触摸肌肉硬度触摸肌肉硬度l关节被动运动关节被动运动2020/11/1460周围神经周围神经脊髓前角脊髓前角小脑等病变小脑等病变 2

20、020/11/1461痉挛性增高（折刀样增高）：锥体痉挛性增高（折刀样增高）：锥体束损害。束损害。强直性增高（铅管样增高）：锥体强直性增高（铅管样增高）：锥体外系损害。外系损害。齿轮状增高：锥体外系损害。齿轮状增高：锥体外系损害。2020/11/14622020/11/1463l两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主两组拮抗肌交替收缩引起的肢体不自主抖动。抖动。l静止性震颤：震颤麻痹。静止性震颤：震颤麻痹。l老年性震颤：脑动脉硬化症。老年性震颤：脑动脉硬化症。l动作性震颤：小脑疾患。动作性震颤：小脑疾患。l扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑扑翼性震颤：肝昏迷、尿毒症、肺性脑病。病。l小震颤：甲亢。

21、小震颤：甲亢。2020/11/1464l快速、不规则、无目的、不对称的快速、不规则、无目的、不对称的运动。如小舞蹈病。运动。如小舞蹈病。2020/11/1465l缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性缓慢伸展有规律的扭曲动作。脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。性等。2020/11/1466手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。手足搐搦：低钙血症、碱中毒等。摸空症：脑膜炎、肝昏迷等摸空症：脑膜炎、肝昏迷等2020/11/1467小脑小脑平衡三联平衡三联：视觉、本体觉（深感：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。觉）、前庭觉。2020/11/1468检查法：嘱患者先以食指接触距其前方

22、检查法：嘱患者先以食指接触距其前方0.5m0.5m检查者的食指，再以食指触自己的检查者的食指，再以食指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。复进行。临床意义：小脑半球病变在接近目标时临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。闭眼时则发生障碍。2020/11/1469检查法：嘱患者足跟并拢站立，闭检查法：嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸，若出现身体摇目，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。晃或

23、倾斜则为阳性。临床意义：见于小脑病变，睁眼站临床意义：见于小脑病变，睁眼站稳，闭眼站不稳提示感觉性共济失稳，闭眼站不稳提示感觉性共济失调。调。2020/11/1470l反射的定义和分类反射的定义和分类l定义：人体在大脑皮层的控制和调定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。生的反应。l分类：条件反射和非条件反射。分类：条件反射和非条件反射。2020/11/1471l 感受器感受器 l 传入神经传入神经 l 中枢中枢l 传出神经传出神经 l 效应器效应器2020/11/14722020/11/14731 1、了解所检查反射的临床意义。、了

24、解所检查反射的临床意义。2 2、意识状态。、意识状态。3 3、叩诊锤及叩诊方法。、叩诊锤及叩诊方法。4 4、肢体充分暴露。、肢体充分暴露。5 5、三个一样：姿势、部位、强度。、三个一样：姿势、部位、强度。6 6、反射加强法。、反射加强法。2020/11/1474l刺激皮肤、粘膜、刺激皮肤、粘膜、角膜角膜引起肌肉快引起肌肉快速收缩的反应。速收缩的反应。2020/11/1475检查法：检查法：反射弧：角膜反射弧：角膜 三叉神经眼支三叉神经眼支 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 两侧面神经核两侧面神经核 面神经面神经 眼轮匝肌眼轮匝肌2020/11/1476直接和间接角膜反射消失，见于患侧三直接和间

25、接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变；叉神经病变；直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，见于对侧面神经瘫痪；见于对侧面神经瘫痪；直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于患侧面神经瘫痪；见于患侧面神经瘫痪；深昏迷时角膜反射消失。深昏迷时角膜反射消失。2020/11/1477检查法：检查法：反射中枢：肋间神经反射中枢：肋间神经 上（上（T7T78 8）中（中（T9T91010）下（下（T11T111212）2020/11/14782020/11/1479双侧上、中、下腹壁反射消失见于双侧上、中、下腹壁反射消失见于深昏迷、急腹症深

26、昏迷、急腹症一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损害损害肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射减弱或消失。减弱或消失。2020/11/14802020/11/1481l刺激骨膜、肌腱引起的反射。刺激骨膜、肌腱引起的反射。2020/11/14822020/11/1483检查法：检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时引起前臂屈曲。反射中枢：反射中枢：C5C56 6，肌皮神经。，肌皮神经。2020/11/14842020/11/1485检查法：检查法：患者外展前臂

27、，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。反射中枢：反射中枢：C7C78 8，桡神经。，桡神经。2020/11/14862020/11/1487检查法：检查法：医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。反射中枢：反射中枢：C5C56 6，桡神经。，桡神经。2020/11/14882020/11/14892020/11/1490检查法：检查法：坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。

28、正常反应为小腿伸展。反射中枢：反射中枢：L2L24 4，股神经。，股神经。2020/11/14912020/11/1492检查法：检查法：亦称踝反射。病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢：反射中枢：S1S12 2，胫神经。，胫神经。2020/11/14932020/11/1494l1.踝阵挛（ankle clonus）嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩，见于锥体束损害。l2.髌阵挛（Pat

29、ella clonus）检查时嘱病人下肢伸直，医生用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动次数，然后保持适度的推力。阳性反应为股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动。意义同前。2020/11/1495反射弧任何部位的中断可产生深反反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。后角、脊髓后索、肌肉的病变。2020/11/1496中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、

30、前庭脊髓束及脑位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。干网状结构的兴奋性影响所致。肌张力过高、骨关节病。肌张力过高、骨关节病。2020/11/1497l锥体束在正常情况下对深反射的反锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、脑血管病、2020/11/1498反射消失（反射消失（-）反射减低（反射减低（+）反射正常（反射正常（+）反射活跃（反射活跃（+）反射亢进（反射亢进（+）2020/11/1499腱

31、反射消失的判断腱反射消失的判断腱反射减低的判断：腱反射减低的判断：两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。大，可视为该侧减低。两侧都低，且程度相近，较难判断。两侧都低，且程度相近，较难判断。腱反射活跃或亢进的判断：腱反射活跃或亢进的判断：一侧增强一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。同时伴反射域扩大，该侧亢进。两侧增强，判断是否有阵挛。两侧增强，判断是否有阵挛。2020/11/14100l锥体束病损时，失去了对脑干和脊锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。或中枢性麻痹。反射。或中枢性麻

32、痹。2020/11/14101Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征2020/11/141022020/11/14103锥体束病损。锥体束病损。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。2020/11/14104l定义：脑膜病变或其附近病变波及定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。肌肉发生痉挛产生的反应。颈强直（屈颈试验）颈强直（屈颈试验）KernigKernig征征BrudzinskiBrudzinski征征2020/11/14105l颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈

33、颈则有肌痉挛及疼痛。l克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135以上，如遇抵抗，小于135并觉疼时为阳性。l布氏征：患者抑卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征。2020/11/141062020/11/141072020/11/14108l脑膜炎、脑膜炎、SAHSAH（蛛网膜下腔出血）、（蛛网膜下腔出血）、颈椎病等。颈椎病等。2020/11/14109一般观察一般观察皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。肿、温度、溃疡、褥疮等。毛发及指甲：有无多毛、少毛、局毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲

34、变形变脆等。部性脱毛、指甲变形变脆等。出汗出汗 2020/11/14110l括约肌功能括约肌功能l植物神经反射植物神经反射眼心反射眼心反射体位变换试验体位变换试验竖毛反射竖毛反射皮肤划纹试验皮肤划纹试验2020/11/14111l眼心反射：压迫眼球可引起心率轻度减慢，称为眼心反射。其反射弧的传入为三叉神经，中枢为延髓，传出为迷走神经。检查方法：病人安静，仰卧数分钟后，计一分钟脉搏数，然后再用手指压迫两侧眼球，过2030秒钟后再数一分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢1020次，迷走神经麻痹者无此反应，迷走神经紧张者则超过此数，交感神经兴奋者此反射减弱或消失（即不变慢，或反而加速）。l卧立试验：由平

35、卧站起至直立位，在变换体位后，如一分钟内的脉搏次数增加超过1012次，或由直立位至卧位每分钟减速少数直过1012次，均提示植物神经兴奋性增高。2020/11/14112l立毛反射：搔划或以冷的物体如冰块刺激颈部，或刺激腋部及斜方肌上缘皮肤，正常人于45秒潜伏期后出现立毛反射，710秒时最明显，1520秒消失。轻微刺激时仅同侧身体一部分有反应，强烈刺激则反常遍及全身，在中线刺激可两侧均有反应。l皮肤划纹征：用光滑小木签钝头在皮肤划一条线，数秒钟后如出现先白后红的条纹，为正常皮肤划纹现象，划后仅出现白线条，为毛细血管痉挛现象，是血管收缩神经兴奋性增高所致。副交感神经功能亢进的人或交感神经麻痹区，先白速红，潮红线锃亮，甚至隆起，中间复出白线。较正常差异大。2020/11/141132020/11/14114谢谢观赏！2020/11/5115